江苏省0～14岁儿童车祸损伤死亡流行病学调查
作者：陈荣华 张佩斌 邓静云
单位：210011 南京医科大学第二附属医院 江苏省儿童保健研究中心
关键词：事故；交通；儿童；流行病学；死亡率
中华儿科杂志991104
【摘要】 目的 掌握江苏省0～14岁儿童因车祸死亡的流行病学特征。方法 采用分层整群随机抽样技术，对江苏省4个市、9个县，共13个监测点47.41万0～14岁儿童1994～1995年车祸死亡进行监测。结果 江苏省0～14岁儿童车祸损伤死亡率为11.0/10万, 在儿童意外死亡中排第三位，但在城市是第一位意外死因，占意外死亡的29.9 %。农村儿童车祸死亡率是城市的2倍。车祸死亡男童明显高于女童，男女之比为3∶1，男童死亡主要集中在1～9岁。车祸发生原因第一位是行走，其次是横穿马路和骑车。结论 车祸发生除与交通状况有关外，还与社会经济状况有关，儿童性别、年龄与车祸发生有密切联系。
, 百拇医药
Epidemiological survey on traffic accidental deaths among 0-14-year-old children in Jiangsu
CHEN Ronghua, ZHANG Peibin, DENG Jingyun.
The Second Affiliated Hospital, Nanjing Medical University. Child Health Care Research Center of Jiangsu Province. Nanjing 210011
【Abstract】 Objective To understand epidemiological features of traffic accidental deaths among children aged 0-14 years in Jiangsu. Methods A prospective survey was conducted on the accidental deaths of children aged 0-14 years in Jiangsu province during 1994-1995. By using stratified cluster random sampling, the authors drew 13 survey areas including 4 cities and 9 counties with a population of 474100 children aged 0-14 years. Results The average mortality rate of traffic accident was 11.0 per 100000 children aged 0-14 years. Traffic accident was third leading cause of deaths among accidental deaths, but was the first leading cause of deaths in city, and accounted for 29.9% of accidental deaths. The mortality rate of traffic accidental death in rural areas was twice that of the urban areas. The traffic accidental death rate of boys was higher than that of the girls, the ratio of boys to girls was about 3∶1. The traffic accidental deaths most frequently occurred in boys aged 1-9 years. The three leading causes of traffic accidental deaths were pedestrian, pedestrian crossing, and bicycling. Conclusions The occurrences of traffic accidents were related to social-economic conditions besides traffic conditions and sex and age.
, 百拇医药
【Key words】 Accidents, traffic Child Epidemiology Mortality
随着经济发展，医疗卫生条件提高及社会生产方式的变化，我国儿童感染性疾病、传染性疾病的死亡率明显下降，而意外损伤及死亡明显上升，特别是交通的发展，使车祸损伤及死亡明显增加，但这方面的研究报道较少。据江苏省1991～1994年0～4岁儿童生命监测结果表明：全省1～4岁儿童车祸死亡占总死亡的比从1991年的2.80%到1994年的3.41%，而城市则从0到14.29%。为了对0～14岁儿童车祸损伤死亡有更深的认识，我们对江苏省1994～1995年0～14岁儿童意外死亡进行流行病学调查，现对车祸损伤分析如下。
对象与方法
一、范围和对象
全省76个市县分为城市(11个市)和农村(65个县市)两大类，根据经济、文化等14项指标将城市分成大、中小城市，农村分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类县，共五层。采用分层整群随机抽样技术，抽取4个市、9个县，共13个监测点，框架地区总人口1 336.81万人，再抽得21个街道和27个乡为监测单位，人口数为219万人。监测地区全部0～14岁儿童为监测对象，人数为47.41万人，对居住监测地区半年以上的外地0～14岁儿童也列为监测对象。
, 百拇医药
二、方法和质量控制
监测地区的村或街道卫生室及时向乡卫生院防保科或区保健所上报儿童意外死亡登记卡，由乡、区或县的技术人员入户调查，并填写“江苏省0～14岁儿童意外死亡调查表”，资料半年上报一次。此外还上报全年的儿童死亡登记、活产数等资料。监测从1994年1月1日～1995年12月31日，为期两年。监测前我们对全省13个监测点的技术人员在南京进行了培训。市、县妇幼保健所每季度、省儿童保健研究中心技术指导组每半年质控一次。
结果
一、 0～14岁儿童车祸损伤死亡率及占意外损伤死亡百分比
全省意外死亡370人，其中因车祸死亡41人，江苏省0～14岁儿童车祸损伤死亡率为11.0/10万，列意外死亡第三位，但在城市为第一位死因，表1。
表1 1994～1995年江苏省城、乡0～14岁儿童车祸损伤死亡率情况 地区
, http://www.100md.com
死亡
例数
年均死亡率
(1/10万)
占意外损伤死亡
例数百分比(%)
在意外损伤
死亡中顺位
城市
(7)
(6.0)
(29.9)
(1)
, 百拇医药
大城市
2
6.0
40.0
1
中小城市
5
6.0
27.3
1
农村
(34)
(12.0)
, 百拇医药
(9.9)
(3)
Ⅰ类县
10
11.0
9.8
3
Ⅱ类县
8
8.0
6.4
3
Ⅲ类县
, 百拇医药 16
17.0
14.8
3
合计
41
11.0
11.1
3
二、 0～14岁儿童车祸损伤死亡不同性别之比(表2)表2 41例车祸儿童年龄、性别分布 年龄
(岁)
城市
, 百拇医药 农村
全省
构成比(%)
男
女
合计
男
女
合计
男
女
合计
男
女
, 百拇医药
合计
<1
0
0
0
1
0
1
1
0
1
1/1
0
1/1
, 百拇医药
1～
2
0
2
7
2
9
9
2
11
81.8
18.2
100.0
5～
, http://www.100md.com
2
0
2
14
4
18
16
4
20
80.0
20.0
100.0
10～14
1
, http://www.100md.com
2
3
3
3
6
4
5
9
4/9
5/9
100.0
合计
5
2
, http://www.100md.com
7
25
9
34
30
11
41
73.2
26.8
100.0
从表2可见，江苏省0～14岁儿童车祸损伤死亡男童多于女童，男女比约为3∶1。城市和农村的男童车祸死亡主要集中在1～9岁。
三、0～14岁儿童车祸损伤死亡原因
, 百拇医药
从表3可见，0～14岁儿童车祸发生时儿童行为第一位是行走，其次是横穿马路和骑车。在1～4岁儿童车祸死亡主要交通方式是乘车，5～9岁儿童车祸死亡主要原因是行走和横穿马路，10～14岁儿童车祸死亡主要原因是骑车。表3 41例0～14岁儿童车祸死亡原因(1994～1995) 车祸
原因
死亡例数
构成比
(%)
<1岁
1岁～
5岁～
10～14岁
合计
, 百拇医药
行走
0
1
11
2
14
34.2
横穿马路
0
3
6
0
9
22.0
, 百拇医药
玩耍
1
0
1
0
2
4.8
骑车
0
0
0
6
6
14.6
, http://www.100md.com
乘车
0
4
0
0
4
9.8
其他
0
3
2
1
6
14.6
, http://www.100md.com
合计
1
11
20
9
41
100.0
注：“行走”指不包括横穿马路的走路
讨论
一、儿童车祸死亡的严重性
在儿童意外损伤死亡中，车祸损伤在不同国家仍是儿童死亡的重要原因。在阿拉伯联合酋长国，0～14岁儿童最主要意外死因是交通事故；在加拿大的多伦多，从1986～1991年，意外损伤死亡率在下降，而车祸死亡相对增加；在澳大利亚，机动车伤害死亡率为5.1/10万，在意外死因死亡率中是最高的[1-3]。在我国，车祸死亡人数和每万辆车死亡率是世界最高，自70年代以来，随机动车辆增加，车祸死亡率在上升[4]。而有关儿童车祸伤害的报道极少。据我们对江苏省0～14岁儿童1994～1995年两年意外死亡的监测表明，江苏省0～14岁儿童车祸损伤死亡率为11.0/10万, 在儿童意外死亡中排第三位，但城市儿童车祸损伤死亡占意外死亡的比例为29.9%，为首位意外死因,在大城市占40%，这与美国在1978年报道的车祸损伤是各年龄阶段儿童主要的严重损伤及致死原因，占0～14岁儿童总死亡35%的结果相类似[5]，说明车祸损伤死亡已成为城市儿童安全的主要威胁。在农村，车祸损伤死亡占意外死亡的9.9%，在意外死亡中列第三位，但农村车祸死亡率是城市的2倍，在农村经济、交通落后的Ⅲ类县，车祸损伤死亡率高于经济、交通发达的Ⅰ类县，但Ⅱ类县为水网地区，因此车祸损伤死亡率较低，说明车祸损伤死亡率高低除与机动车数量、道路状况等有关外，还与当地的社会经济状况有关，这与国外有关报道农村车祸死亡率高于城市及在贫困家庭儿童的损伤死亡率高于高收入家庭几倍的结果相一致[6-8]，因为社会经济落后地区不仅贫困、经济收入低，而且父母的文化程度低、多子女、对儿童照看不周以及缺乏安全教育[9]。
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二、不同性别和年龄与车祸死亡之间的关系
在车祸损伤死亡中，男女性别有明显差别，在澳大利亚，0～14岁意外死亡2/3是男孩，在阿拉伯联合酋长国，男孩比女孩更易发生车祸损伤[1，3]。在我省0～14岁儿童车祸损伤死亡中，男女之比为3∶1，这与国内有关报道女童易发生车祸的结果不完全一致。据研究认为男孩车祸死亡高于女孩，并不是由于性别之间在发育、协调和肌肉力量方面的差异，而是因为男女儿童行为方面的差异及男孩使用自行车的机会和时间比女孩多[10]。车祸的发生与年龄的关系十分密切，国外报道的儿童交通事故主要发生在10岁以上儿童[1，11，12]，也有报道在机动车乘客死亡下降情况下，1岁以下儿童车祸死亡仍然突出[3]。我省儿童车祸死亡主要集中在1～9岁，代表此年龄儿童没有能力处理遇到的危险，这与他们的视觉运动发育尚未完善有关，因为当一个儿童在马路上发现有危险时，如迎面开来的汽车，他只看到这个危险并作出反应，但不能注意到周围的其他危险并正确处理。车祸好发此年龄阶段的男孩，这与此阶段男孩生性好动、活动频率高及范围广等特性有关。
, 百拇医药
三、车祸死亡的原因
在车祸死亡原因中，不同年龄儿童的主要车祸原因不同，在1～4岁儿童，车祸发生时的行为以乘车及横穿马路为主，此年龄儿童乘车常是父母抱着或坐在座位上，而没有任何保护装置，当发生车祸时，他们首先遭受不幸。在5～9岁儿童，发生车祸时，以行走和横穿马路为主，有55%的儿童有成人同行，而因儿童违章发生车祸占55%，说明成人对儿童防止意外损伤的保护意识还不强，而此年龄儿童没有成人保护，在不安全的环境中易发生危险。10～14岁儿童车祸以骑车为主要原因，其中83%是汽车司机违章造成的。不同年龄的儿童车祸发生的原因不同，这与他们上学、活动时的主要交通方式有关。根据儿童车祸损伤死亡在不同地区、不同年龄发生的原因不同，应制订相应的干预措施。在美国，乘车损伤死亡最多发生在5岁以下儿童，通过使用儿童防护装置，能预防90%的这类损伤死亡[5]，有人提出“4Es”为预防损伤的钥匙，即教育、法律和法规、安全技术和环境[13]，这也将是我们预防、干预的原则。
, 百拇医药
参考文献
1 Bener A, Salman KM, Pugh RN. Injury mortality and morbidity among children in the United Arab Emirates. Eur J Epidemiol, 1998, 14:2175-2178.
2 Hu X, Wesson DE. Fatal and non-fatal childhood injuries in Metropolitan Toronto, 1986-1991. Can J Public Health, 1994, 85:4269-4273.
3 MacKellar A.Deaths from injury in childhood in Western Australia 1983-1992. Med J Aust, 1995, 162:5238-5242.
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4 王声涌，王淑芬，池桂波.我国车祸的流行病学特征及影响因素分析.中华流行病学杂志,1997,18:134-137.
5 Rivara FP. Traumatic deaths of children in the United States: currently available prevention strategies. Pediatrics, 1985,75:456-462.
6 Rivara FP. Child pedestrian injuries in the United States: current status of the problem, potential intervention, and future research needs. Am J Dis Child, 1990,144:692-694.
7 Weesner CL, Hargarten SW, Aprahamian C, et al. Fatal childhood injury patterns in an urban setting. Ann Emerg Med, 1994, 23:2231-2236.
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8 Salmi LR, Weiss HB, Peterson PL, et al. Fatal farm injuries among young children. Pediatrics, 1989, 83:2267-2271.
9 Kemp A, Sibert J. Childhood accidents: epidemiology, trends, and prevention. J Accid Emerg Med, 1997, 14:5316-5320.
10 Rivara FP, Calonge N, Thompson RS. Population-based study of unintentional injury incidence and impact during childhood. Am J Public Health, 1989,79:990-994.
, http://www.100md.com 11 Langley JD, Smeijers J. Injury mortality among children and teenagers in New Zealand compared with the United States of America. Inj Prev, 1997, 3:3195-3199.
12 Hopkins RS, Writer JV, Mortensen BK, et al. Childhood injury mortality in Ohio, 1979 to 1986. Setting priorities for prevention. Am J Dis Child, 1990, 144:1179-1182,13 Manciaux M. Accidents in childhood: from epidemiology to prevention. Acta Paediatr Scand, 1985,74:163-171.
收稿：1999-02-04
修回：1999-06-22, http://www.100md.com
单位：210011 南京医科大学第二附属医院 江苏省儿童保健研究中心
关键词：事故；交通；儿童；流行病学；死亡率
中华儿科杂志991104
【摘要】 目的 掌握江苏省0～14岁儿童因车祸死亡的流行病学特征。方法 采用分层整群随机抽样技术，对江苏省4个市、9个县，共13个监测点47.41万0～14岁儿童1994～1995年车祸死亡进行监测。结果 江苏省0～14岁儿童车祸损伤死亡率为11.0/10万, 在儿童意外死亡中排第三位，但在城市是第一位意外死因，占意外死亡的29.9 %。农村儿童车祸死亡率是城市的2倍。车祸死亡男童明显高于女童，男女之比为3∶1，男童死亡主要集中在1～9岁。车祸发生原因第一位是行走，其次是横穿马路和骑车。结论 车祸发生除与交通状况有关外，还与社会经济状况有关，儿童性别、年龄与车祸发生有密切联系。
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Epidemiological survey on traffic accidental deaths among 0-14-year-old children in Jiangsu
CHEN Ronghua, ZHANG Peibin, DENG Jingyun.
The Second Affiliated Hospital, Nanjing Medical University. Child Health Care Research Center of Jiangsu Province. Nanjing 210011
【Abstract】 Objective To understand epidemiological features of traffic accidental deaths among children aged 0-14 years in Jiangsu. Methods A prospective survey was conducted on the accidental deaths of children aged 0-14 years in Jiangsu province during 1994-1995. By using stratified cluster random sampling, the authors drew 13 survey areas including 4 cities and 9 counties with a population of 474100 children aged 0-14 years. Results The average mortality rate of traffic accident was 11.0 per 100000 children aged 0-14 years. Traffic accident was third leading cause of deaths among accidental deaths, but was the first leading cause of deaths in city, and accounted for 29.9% of accidental deaths. The mortality rate of traffic accidental death in rural areas was twice that of the urban areas. The traffic accidental death rate of boys was higher than that of the girls, the ratio of boys to girls was about 3∶1. The traffic accidental deaths most frequently occurred in boys aged 1-9 years. The three leading causes of traffic accidental deaths were pedestrian, pedestrian crossing, and bicycling. Conclusions The occurrences of traffic accidents were related to social-economic conditions besides traffic conditions and sex and age.
, 百拇医药
【Key words】 Accidents, traffic Child Epidemiology Mortality
随着经济发展，医疗卫生条件提高及社会生产方式的变化，我国儿童感染性疾病、传染性疾病的死亡率明显下降，而意外损伤及死亡明显上升，特别是交通的发展，使车祸损伤及死亡明显增加，但这方面的研究报道较少。据江苏省1991～1994年0～4岁儿童生命监测结果表明：全省1～4岁儿童车祸死亡占总死亡的比从1991年的2.80%到1994年的3.41%，而城市则从0到14.29%。为了对0～14岁儿童车祸损伤死亡有更深的认识，我们对江苏省1994～1995年0～14岁儿童意外死亡进行流行病学调查，现对车祸损伤分析如下。
对象与方法
一、范围和对象
全省76个市县分为城市(11个市)和农村(65个县市)两大类，根据经济、文化等14项指标将城市分成大、中小城市，农村分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类县，共五层。采用分层整群随机抽样技术，抽取4个市、9个县，共13个监测点，框架地区总人口1 336.81万人，再抽得21个街道和27个乡为监测单位，人口数为219万人。监测地区全部0～14岁儿童为监测对象，人数为47.41万人，对居住监测地区半年以上的外地0～14岁儿童也列为监测对象。
, 百拇医药
二、方法和质量控制
监测地区的村或街道卫生室及时向乡卫生院防保科或区保健所上报儿童意外死亡登记卡，由乡、区或县的技术人员入户调查，并填写“江苏省0～14岁儿童意外死亡调查表”，资料半年上报一次。此外还上报全年的儿童死亡登记、活产数等资料。监测从1994年1月1日～1995年12月31日，为期两年。监测前我们对全省13个监测点的技术人员在南京进行了培训。市、县妇幼保健所每季度、省儿童保健研究中心技术指导组每半年质控一次。
结果
一、 0～14岁儿童车祸损伤死亡率及占意外损伤死亡百分比
全省意外死亡370人，其中因车祸死亡41人，江苏省0～14岁儿童车祸损伤死亡率为11.0/10万，列意外死亡第三位，但在城市为第一位死因，表1。
表1 1994～1995年江苏省城、乡0～14岁儿童车祸损伤死亡率情况 地区
, http://www.100md.com
死亡
例数
年均死亡率
(1/10万)
占意外损伤死亡
例数百分比(%)
在意外损伤
死亡中顺位
城市
(7)
(6.0)
(29.9)
(1)
, 百拇医药
大城市
2
6.0
40.0
1
中小城市
5
6.0
27.3
1
农村
(34)
(12.0)
, 百拇医药
(9.9)
(3)
Ⅰ类县
10
11.0
9.8
3
Ⅱ类县
8
8.0
6.4
3
Ⅲ类县
, 百拇医药 16
17.0
14.8
3
合计
41
11.0
11.1
3
二、 0～14岁儿童车祸损伤死亡不同性别之比(表2)表2 41例车祸儿童年龄、性别分布 年龄
(岁)
城市
, 百拇医药 农村
全省
构成比(%)
男
女
合计
男
女
合计
男
女
合计
男
女
, 百拇医药
合计
<1
0
0
0
1
0
1
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0
1
1/1
0
1/1
, 百拇医药
1～
2
0
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1
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2
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合计
5
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7
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34
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41
73.2
26.8
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从表2可见，江苏省0～14岁儿童车祸损伤死亡男童多于女童，男女比约为3∶1。城市和农村的男童车祸死亡主要集中在1～9岁。
三、0～14岁儿童车祸损伤死亡原因
, 百拇医药
从表3可见，0～14岁儿童车祸发生时儿童行为第一位是行走，其次是横穿马路和骑车。在1～4岁儿童车祸死亡主要交通方式是乘车，5～9岁儿童车祸死亡主要原因是行走和横穿马路，10～14岁儿童车祸死亡主要原因是骑车。表3 41例0～14岁儿童车祸死亡原因(1994～1995) 车祸
原因
死亡例数
构成比
(%)
<1岁
1岁～
5岁～
10～14岁
合计
, 百拇医药
行走
0
1
11
2
14
34.2
横穿马路
0
3
6
0
9
22.0
, 百拇医药
玩耍
1
0
1
0
2
4.8
骑车
0
0
0
6
6
14.6
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乘车
0
4
0
0
4
9.8
其他
0
3
2
1
6
14.6
, http://www.100md.com
合计
1
11
20
9
41
100.0
注：“行走”指不包括横穿马路的走路
讨论
一、儿童车祸死亡的严重性
在儿童意外损伤死亡中，车祸损伤在不同国家仍是儿童死亡的重要原因。在阿拉伯联合酋长国，0～14岁儿童最主要意外死因是交通事故；在加拿大的多伦多，从1986～1991年，意外损伤死亡率在下降，而车祸死亡相对增加；在澳大利亚，机动车伤害死亡率为5.1/10万，在意外死因死亡率中是最高的[1-3]。在我国，车祸死亡人数和每万辆车死亡率是世界最高，自70年代以来，随机动车辆增加，车祸死亡率在上升[4]。而有关儿童车祸伤害的报道极少。据我们对江苏省0～14岁儿童1994～1995年两年意外死亡的监测表明，江苏省0～14岁儿童车祸损伤死亡率为11.0/10万, 在儿童意外死亡中排第三位，但城市儿童车祸损伤死亡占意外死亡的比例为29.9%，为首位意外死因,在大城市占40%，这与美国在1978年报道的车祸损伤是各年龄阶段儿童主要的严重损伤及致死原因，占0～14岁儿童总死亡35%的结果相类似[5]，说明车祸损伤死亡已成为城市儿童安全的主要威胁。在农村，车祸损伤死亡占意外死亡的9.9%，在意外死亡中列第三位，但农村车祸死亡率是城市的2倍，在农村经济、交通落后的Ⅲ类县，车祸损伤死亡率高于经济、交通发达的Ⅰ类县，但Ⅱ类县为水网地区，因此车祸损伤死亡率较低，说明车祸损伤死亡率高低除与机动车数量、道路状况等有关外，还与当地的社会经济状况有关，这与国外有关报道农村车祸死亡率高于城市及在贫困家庭儿童的损伤死亡率高于高收入家庭几倍的结果相一致[6-8]，因为社会经济落后地区不仅贫困、经济收入低，而且父母的文化程度低、多子女、对儿童照看不周以及缺乏安全教育[9]。
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二、不同性别和年龄与车祸死亡之间的关系
在车祸损伤死亡中，男女性别有明显差别，在澳大利亚，0～14岁意外死亡2/3是男孩，在阿拉伯联合酋长国，男孩比女孩更易发生车祸损伤[1，3]。在我省0～14岁儿童车祸损伤死亡中，男女之比为3∶1，这与国内有关报道女童易发生车祸的结果不完全一致。据研究认为男孩车祸死亡高于女孩，并不是由于性别之间在发育、协调和肌肉力量方面的差异，而是因为男女儿童行为方面的差异及男孩使用自行车的机会和时间比女孩多[10]。车祸的发生与年龄的关系十分密切，国外报道的儿童交通事故主要发生在10岁以上儿童[1，11，12]，也有报道在机动车乘客死亡下降情况下，1岁以下儿童车祸死亡仍然突出[3]。我省儿童车祸死亡主要集中在1～9岁，代表此年龄儿童没有能力处理遇到的危险，这与他们的视觉运动发育尚未完善有关，因为当一个儿童在马路上发现有危险时，如迎面开来的汽车，他只看到这个危险并作出反应，但不能注意到周围的其他危险并正确处理。车祸好发此年龄阶段的男孩，这与此阶段男孩生性好动、活动频率高及范围广等特性有关。
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三、车祸死亡的原因
在车祸死亡原因中，不同年龄儿童的主要车祸原因不同，在1～4岁儿童，车祸发生时的行为以乘车及横穿马路为主，此年龄儿童乘车常是父母抱着或坐在座位上，而没有任何保护装置，当发生车祸时，他们首先遭受不幸。在5～9岁儿童，发生车祸时，以行走和横穿马路为主，有55%的儿童有成人同行，而因儿童违章发生车祸占55%，说明成人对儿童防止意外损伤的保护意识还不强，而此年龄儿童没有成人保护，在不安全的环境中易发生危险。10～14岁儿童车祸以骑车为主要原因，其中83%是汽车司机违章造成的。不同年龄的儿童车祸发生的原因不同，这与他们上学、活动时的主要交通方式有关。根据儿童车祸损伤死亡在不同地区、不同年龄发生的原因不同，应制订相应的干预措施。在美国，乘车损伤死亡最多发生在5岁以下儿童，通过使用儿童防护装置，能预防90%的这类损伤死亡[5]，有人提出“4Es”为预防损伤的钥匙，即教育、法律和法规、安全技术和环境[13]，这也将是我们预防、干预的原则。
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参考文献
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收稿：1999-02-04
修回：1999-06-22, http://www.100md.com