河北省怀来县儿童意外损伤的流行病学研究
作者：蒋竞雄 丁宗一 闫桂风 王文英 惠京红 许金华
单位：100020 北京，首都儿科研究所(蒋竞雄、闫桂风、王文英、惠京红、许金华)；北京市儿科研究所(丁宗一)
关键词：儿童；创伤和损伤；流行病学；危险因素
中华儿科杂志991103 【摘要】 目的 了解农村儿童意外损伤的流行病学现状及危险因素。方法 以河北省怀来县农村常住人口中，1990年1月1日～1991年12月31日间，所有意外损伤致死和致重伤(包括残疾)的0～14岁儿童为调查对象。以国际疾病分类(ICD-9E)中损伤的外部原因与中毒的一般分类为本次调查的意外损伤分类标准。结果 意外死亡率为29.2/10万，意外损伤率为246.9/10万，意外致残率为17.3/10万。意外死亡为 0～14岁儿童第一位死因，意外死亡占总死亡的百分比在0～4、～9和～14岁三个年龄组分别为16.7%、60.9%及8/9。意外损伤前三位原因为跌落伤、烧伤或烫伤及动物致伤，意外死亡前三位原因为中毒、车祸和溺水。结论 意外损伤为当地0～14岁农村儿童死因顺位的第一位。居室布局不合理、固体煤利用不当、交通量剧增与交通管理脱节、双亲看护不力是该地区儿童意外损伤的主要危险因素。
, http://www.100md.com
An epidemiological study on childhood injuries in a rural area
JIANG Jingxiong*, DING Zongyi, YAN Guifeng, et al.
Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020
【Abstract】 Objective To study the epidemiology of childhood injuries and deaths in rural areas in northern China and to identify the risk factors for prioritizing preventive interventions. Methods The authors selected a county in Hebei Province as the study county. Among the population in rural area of this county, all the trauma-related injuries and deaths of children aged 0-14 years during Jan. 1, 1990 to Dec. 31, 1991 were registrited. The injury cases and deaths were identified using the ICD-9 E coding classification system. Results The annual rate of injury was 246.9/100 000 children aged 0-14 years and the death rate was 29.2/100 000. The disability rate per 100 000 children was 17.3. Injury was the leading cause of death for children in this county and caused 16.7% of all deaths among children aged 0-4 years, 60.9% of all deaths among children aged 5-9 years and 8/9 of all deaths among children aged 10-14 years. The major causes of childhood injury deaths were poisoning, traffic accidents and drowning. The major causes of injury were falling, burn/scald and dog bite. Conclusions Injury was a major health problem of childhood in the rural area surveyed. The injury mortality and morbidity rates among children were much higher than those in most developing countries and developed countries. The risk factors associated with childhood injuries in the study county included that the room was poorly ventilated when heating with burning coal, parents neglected their children and lack of safety awareness among children and parents. The injury prevention strategies for children should be developed in rural area.
, 百拇医药
【Key words】 Child Wounds and injuries Epidemiology Risk factors
儿童意外损伤已成为本世纪影响儿童生命安全、生活质量和身体健康的重要危险因素，世界上许多国家中，意外死亡是导致儿童青少年死亡的第一位死因。为了解我国农村地区儿童意外伤亡的基本状况和特点，我们在北方地区某县进行了调查，以期了解儿童意外损伤的现状和危险因素，为进一步实施干预措施提供依据。
对象及方法
一、研究对象
以河北省怀来县为调查地点，该县农村常住人口中，1990年1月1日～1991年12月31日间所有因意外损伤致死和致重伤(包括残疾)的0～14岁儿童为调查对象。
二、研究方法
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1. 意外损伤分类及标准：以国际疾病分类(ICD-9E)中损伤的外部原因与中毒的一般分类为本次调查的意外损伤分类标准。重伤的标准由本课题组自定，内容有接受住院治疗、活动受限至少一天、明显的中毒症状、骨折、溺水被救、切割伤长于5 cm、烧伤面积大于10 cm×10 cm等，符合上述任何一项即可定为重伤。残疾标准参考全国残疾人抽样调查五类残疾标准进行。
2. 调查步骤：调查前分县、乡、村三级逐级进行培训。县、乡级培训在县城集中进行，除课堂讲解资料收集步骤、外伤分类标准、表格填写方法、入户调查内容、表格审核等内容外，还进行现场实习，以保证每位接受培训者正确填写及审核调查表。村级培训在各乡集中进行，培训时研究人员及县级调查人员分赴各乡检查培训情况，及时发现和解决问题。培训结束后由村医生、村妇联主任、村长、学校老师及部分村民共同回忆本村1990年1月1日～1991年12月31日间所有死亡和受重伤的0～14岁儿童名单，由村级调查人员填写本村儿童死亡及外伤登记表(可计算出总死亡数)，对意外伤亡儿童入户调查填写外伤因素调查表。县、乡级调查人员对各村上交表格逐一审核，以保证所有表格填写合格。调查结束后由本课题研究人员及县级调查人员对80%的村进行检查，发现意外死亡漏报率为0，误诊率为2.04%, 外伤漏报率为2.6%, 误诊率为1.0%。
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三、统计学处理
采用dBASEⅢ建立数据库，SAS软件包进行分析，分别计算死亡率、伤残率、死因顺位等。
结果
一、儿童意外伤亡率及致残率
上述调查年间，该地区71905名0～14岁农村儿童中共有355名儿童因外伤而致重伤，意外死亡42名，外伤致残25名, 年均意外死亡率29.2/10万, 意外重伤率246.9/10万, 意外致残率17.3/10万,意外死亡占总死亡的比例为26.1%(表1、2)。
表1 河北省怀来县农村儿童意外伤亡情况(1990～1991) 年龄
(岁)
死 亡
, 百拇医药
重 伤
重伤/死亡比值
例数
死亡率*(1/10万)
例数
重伤率*(1/10万)
男
女
合计
男
女
合计
男
, 百拇医药
女
合计
男
女
合计
男
女
合计
0～4
15
7
22
45.5
23.6
, 百拇医药
35.2
95
65
160
288.0
219.7
255.2
6.3
9.3
7.3
～9
9
3
, 百拇医药
12
43.6
15.7
30.2
74
58
132
358.8
304.3
332.6
8.2
19.3
11.0
, 百拇医药
～14
5
3
8
23.3
16.0
20.3
42
21
63
195.6
105.0
151.9
, 百拇医药
8.4
7.0
7.7
合计
29
13
42
38.6
18.9
29.2
211
144
355
, 百拇医药
281.0
209.4
246.9
7.3
11.0
8.5
*死亡率及受伤率均为1990～1991两年年均率
表2 河北省怀来县农村儿童意外死亡占总死亡的构成(1990～1991) 年龄
总死亡
意外死亡
例数
, 百拇医药 年均死亡率(1/10万)
例数
占总死亡的百分比(%)
0～4
132
210.5
22
16.7
～9
20
50.4
12
60.9
, 百拇医药
～14
9
21.7
8
8/9
合计
161
111.9
42
26.1
二、儿童意外损伤原因构成
在所有导致0～14岁儿童死亡的原因中，意外损伤是第一位死因。前三位意外死亡原因为中毒、车祸和溺水，前三位意外受伤原因为跌落伤、烧伤或烫伤及动物致伤(表3)。 死因
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ICD-9E
意外死亡例数
年均
死亡率
(1/10万)
死因
构成
(%)
重伤例数
年均
重伤率
(1/10万)
重伤
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构成
(%)
0～4岁
～9岁
～14岁
合计
0～4岁
～9岁
～14岁
合计
车祸
E2
3
, 百拇医药 2
3
8
5.6
19.0
0
20
0
20
13.9
5.6
中毒
E4
3
, 百拇医药
6
1
10
7.0
23.8
1
3
0
4
2.8
1.1
跌落伤
E5
3
, 百拇医药
0
1
4
2.8
9.5
47
48
37
132
91.8
37.2
烧伤或
烫伤
E6
, 百拇医药
2
1
0
3
1.7
7.1
75
19
6
100
69.5
28.2
溺水
E8
, 百拇医药
6
0
1
7
4.9
16.7
1
4
0
5
3.5
1.4
窒息
E9
, 百拇医药
4
0
0
4
2.8
9.5
2
0
0
2
1.4
0.6
砸伤
E10
, 百拇医药
0
1
1
2
1.4
4.8
4
12
4
20
13.9
5.6
动物
致伤
, 百拇医药
E7
1
1
1
3
2.1
7.1
30
24
16
70
48.1
19.4
其他
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E15
0
1
0
1
0.7
2.4
0
2
0
2
1.4
0.6
合计
, http://www.100md.com
22
12
8
42
29.2
100.0
160
132
63
355
246.9
100.0
三、意外损伤的年龄和性别分布
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0～4、～9和～14岁年龄组分别以烧伤或烫伤、跌落伤和动物致伤为首位外伤原因，以溺水、中毒和车祸为主要意外死因。男童前三位外伤原因为跌落伤、烧伤或烫伤和动物致伤，前三位意外死因为中毒、跌落伤和溺水。女童外伤原因则为烧伤或烫伤、动物伤和跌落伤，意外死因为车祸、溺水和中毒。
讨论
一、意外损伤的危害性
死因顺位可以显示不同年代威胁人群生命安全的主要原因。近20年来，世界上意外死亡为第一位死因的国家逐年增多，其主要原因是随着工业化社会生活方式的普及，人群暴露于意外死亡的危险度急剧上升。世界各地的有关资料均显示，生活方式的改变是意外损伤发生率上升的重要原因[1-3]。本次调查意外死亡为当地农村0～14岁儿童的第一位死因，虽然小年龄儿童，尤其是1岁以内儿童的主要死因仍为肺炎等感染性疾病，但1岁以上儿童的首位死因则为意外损伤，表明在感染性和营养不良性疾病得到一定控制的同时，经济的发展与安全知识的普及不成比例，意外死亡已成为危及儿童生命安全的首要危险因素。
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80年代至90年代，世界上各发达国家和发展中国家儿童意外死亡率为2.6～28.8/10万, 意外损伤发生率为14.1～151/10万[4，5], 本资料死亡率和损伤率分别为29.2/10万和246.9/10万, 均明显高于大多数发展中国家和发达国家的资料, 其中意外死亡率是丹麦、挪威、瑞典等欧洲国家意外死亡率的4～10倍。本资料代表的年人均收入与上述各国的年人均收入相差甚远，提示本资料所代表的中国农村儿童意外死亡及外伤发生率极高。意外伤残发生率远高于意外死亡，两者比例在不同年龄组分别为6～11倍，说明每登记1例意外死亡，就会有高达6～11例意外伤残发生，在完整的意外损伤监测网未建立健全的情况下，可依此做人群监测时危险环境的暴露指导参数。
二、意外损伤的危险因素
意外损伤的危险因素与经济发展和文化水平以及生活习惯密切相关，本资料显示导致儿童意外死亡的主要原因为中毒、车祸和溺水。所有中毒中，85%发生于5岁以下儿童，其中半数为室内一氧化碳中毒，系农村冬季取暖时灶炕同室、灶缝不严、通风不良，一氧化碳积聚所致。农药放置不当而致儿童误食中毒也占相当比例。车祸多为公路沿线机动车所致，其余为马车，后者多发生在农忙季节、对孩子照看不周的情况下。溺水多发生在家中无盖水缸、住宅附近的水渠和池塘中，家中溺水在国外文献中也屡见报道[6，7]，多见于婴幼儿。本次调查地区虽为半山区，水域不多，但溺水却为0～4岁儿童第一位意外死因，因此对于幼儿尤其应强调家长保护。
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三、常见的意外损伤
意外损伤的前三位原因为跌落伤、烧伤或烫伤及动物致伤，导致外伤的危险因素与发达国家不尽相同[8-10]，颇具当地农村特色。跌落伤多见于5～9岁的男孩，事故地点大多数在学校，常因儿童相互追逐及登高爬树时发生外伤。烧伤或烫伤绝大多数发生于5岁以下儿童，主要发生机制为北方室内灶连炕，炕上常放置热水瓶，儿童在炕上玩耍时极易撞倒热水瓶而烫伤或爬到灶上被烧伤，留下永久性疤痕者占全部受伤者的30%。动物致伤主要为狗咬伤，近半数发生于0～4岁儿童，多在室外无人看护时发生，部分是和狗玩耍或给狗喂食时被咬伤。农村养狗看家近几年已十分普遍，因此对狗咬伤的预防应予以重视，狗咬伤后及时注射狂犬疫苗是预防此类外伤致死的关键措施。
随着经济的发展和社会进步，国内外儿童疾病死亡率已有较大幅度的下降，而意外死亡的下降幅度却十分缓慢，车祸、溺水等外伤的死亡率则呈上升的趋势[11-14]。儿童意外死亡带给我国众多独生子女家庭的是难以估量的损失，意外伤残则将给受伤儿童及其家庭带来巨大的身心损伤和高昂的医疗费用，为保护儿童生命安全和提高儿童生命质量，重视儿童意外损伤已刻不容缓。
, 百拇医药
参考文献
1 Lu TH, Lee MC, Chou MC. Trends in injury mortality among adolescents in Taiwan, 1965～1994. Inj Prev， 1998, 4:111-115.
2 Kennedy CS, Knapp JF. Childhood burn injuries related to gasoline can home storage. Pediatrics， 1997, 99:E3.
3 Demetriades D, Murray J, Sinz B, et al. Epidemiology of major trauma and trauma deaths in Los Angeles County. J Am Coll Surg， 1998, 187:373-383.
, 百拇医药
4 Tanaka T. Children injuries in Japan. Acta Paediatr Jpn, 1993, 35:179-185.
5 Division of Injury Control, CDC. Childhood injuries in the United States. Am J Dis Child, 1990, 144:627-644.
6 Celis A. Home drowning among preschool age Mexican children. Inj Prev, 1997，3:252-256.
7 Laflamme L, Eilert P E. Injuries to pre-school children in a home setting: patterns and related products. Acta Paediatr, 1998, 87:206-211.
, 百拇医药
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9 Petridou E, Trichopoulos D, Mare E, et al. Risk factors for childhood burn injuries: a case-control study from Greece. Burns, 1998, 24:123-128.
10 Kotch JB, Dufort VM, Stewart P, et al. Injuries among children in home and out-of-home care. Inj Prev, 1997, 3:267-271.
, 百拇医药
11 杨功焕， 黄正京， 陈爱平. 中国人群的意外伤害水平和变化趋势. 中华流行病学杂志, 1997， 18：142-145.
12 Rivara FP. Fatal and non-fatal farm injuries to children and adolescents in the United States,1990～1993. Inj Prev, 1997, 3:190-194.
13 Stevenson M, Palamara P. Motor vehicle occupant injuries in children 2 years and younger:a comparison between Western Australia and New South Wales 1982～1992.Inj Prev, 1995, 1:245-248.
14 Suominen P, Kivioja A, Ohman J, et al. Severe and fatal childhood trauma. Injury, 1998, 29:425-430.
收稿：1999-02-01
修回：1999-06-09, 百拇医药
单位：100020 北京，首都儿科研究所(蒋竞雄、闫桂风、王文英、惠京红、许金华)；北京市儿科研究所(丁宗一)
关键词：儿童；创伤和损伤；流行病学；危险因素
中华儿科杂志991103 【摘要】 目的 了解农村儿童意外损伤的流行病学现状及危险因素。方法 以河北省怀来县农村常住人口中，1990年1月1日～1991年12月31日间，所有意外损伤致死和致重伤(包括残疾)的0～14岁儿童为调查对象。以国际疾病分类(ICD-9E)中损伤的外部原因与中毒的一般分类为本次调查的意外损伤分类标准。结果 意外死亡率为29.2/10万，意外损伤率为246.9/10万，意外致残率为17.3/10万。意外死亡为 0～14岁儿童第一位死因，意外死亡占总死亡的百分比在0～4、～9和～14岁三个年龄组分别为16.7%、60.9%及8/9。意外损伤前三位原因为跌落伤、烧伤或烫伤及动物致伤，意外死亡前三位原因为中毒、车祸和溺水。结论 意外损伤为当地0～14岁农村儿童死因顺位的第一位。居室布局不合理、固体煤利用不当、交通量剧增与交通管理脱节、双亲看护不力是该地区儿童意外损伤的主要危险因素。
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An epidemiological study on childhood injuries in a rural area
JIANG Jingxiong*, DING Zongyi, YAN Guifeng, et al.
Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020
【Abstract】 Objective To study the epidemiology of childhood injuries and deaths in rural areas in northern China and to identify the risk factors for prioritizing preventive interventions. Methods The authors selected a county in Hebei Province as the study county. Among the population in rural area of this county, all the trauma-related injuries and deaths of children aged 0-14 years during Jan. 1, 1990 to Dec. 31, 1991 were registrited. The injury cases and deaths were identified using the ICD-9 E coding classification system. Results The annual rate of injury was 246.9/100 000 children aged 0-14 years and the death rate was 29.2/100 000. The disability rate per 100 000 children was 17.3. Injury was the leading cause of death for children in this county and caused 16.7% of all deaths among children aged 0-4 years, 60.9% of all deaths among children aged 5-9 years and 8/9 of all deaths among children aged 10-14 years. The major causes of childhood injury deaths were poisoning, traffic accidents and drowning. The major causes of injury were falling, burn/scald and dog bite. Conclusions Injury was a major health problem of childhood in the rural area surveyed. The injury mortality and morbidity rates among children were much higher than those in most developing countries and developed countries. The risk factors associated with childhood injuries in the study county included that the room was poorly ventilated when heating with burning coal, parents neglected their children and lack of safety awareness among children and parents. The injury prevention strategies for children should be developed in rural area.
, 百拇医药
【Key words】 Child Wounds and injuries Epidemiology Risk factors
儿童意外损伤已成为本世纪影响儿童生命安全、生活质量和身体健康的重要危险因素，世界上许多国家中，意外死亡是导致儿童青少年死亡的第一位死因。为了解我国农村地区儿童意外伤亡的基本状况和特点，我们在北方地区某县进行了调查，以期了解儿童意外损伤的现状和危险因素，为进一步实施干预措施提供依据。
对象及方法
一、研究对象
以河北省怀来县为调查地点，该县农村常住人口中，1990年1月1日～1991年12月31日间所有因意外损伤致死和致重伤(包括残疾)的0～14岁儿童为调查对象。
二、研究方法
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1. 意外损伤分类及标准：以国际疾病分类(ICD-9E)中损伤的外部原因与中毒的一般分类为本次调查的意外损伤分类标准。重伤的标准由本课题组自定，内容有接受住院治疗、活动受限至少一天、明显的中毒症状、骨折、溺水被救、切割伤长于5 cm、烧伤面积大于10 cm×10 cm等，符合上述任何一项即可定为重伤。残疾标准参考全国残疾人抽样调查五类残疾标准进行。
2. 调查步骤：调查前分县、乡、村三级逐级进行培训。县、乡级培训在县城集中进行，除课堂讲解资料收集步骤、外伤分类标准、表格填写方法、入户调查内容、表格审核等内容外，还进行现场实习，以保证每位接受培训者正确填写及审核调查表。村级培训在各乡集中进行，培训时研究人员及县级调查人员分赴各乡检查培训情况，及时发现和解决问题。培训结束后由村医生、村妇联主任、村长、学校老师及部分村民共同回忆本村1990年1月1日～1991年12月31日间所有死亡和受重伤的0～14岁儿童名单，由村级调查人员填写本村儿童死亡及外伤登记表(可计算出总死亡数)，对意外伤亡儿童入户调查填写外伤因素调查表。县、乡级调查人员对各村上交表格逐一审核，以保证所有表格填写合格。调查结束后由本课题研究人员及县级调查人员对80%的村进行检查，发现意外死亡漏报率为0，误诊率为2.04%, 外伤漏报率为2.6%, 误诊率为1.0%。
, 百拇医药
三、统计学处理
采用dBASEⅢ建立数据库，SAS软件包进行分析，分别计算死亡率、伤残率、死因顺位等。
结果
一、儿童意外伤亡率及致残率
上述调查年间，该地区71905名0～14岁农村儿童中共有355名儿童因外伤而致重伤，意外死亡42名，外伤致残25名, 年均意外死亡率29.2/10万, 意外重伤率246.9/10万, 意外致残率17.3/10万,意外死亡占总死亡的比例为26.1%(表1、2)。
表1 河北省怀来县农村儿童意外伤亡情况(1990～1991) 年龄
(岁)
死 亡
, 百拇医药
重 伤
重伤/死亡比值
例数
死亡率*(1/10万)
例数
重伤率*(1/10万)
男
女
合计
男
女
合计
男
, 百拇医药
女
合计
男
女
合计
男
女
合计
0～4
15
7
22
45.5
23.6
, 百拇医药
35.2
95
65
160
288.0
219.7
255.2
6.3
9.3
7.3
～9
9
3
, 百拇医药
12
43.6
15.7
30.2
74
58
132
358.8
304.3
332.6
8.2
19.3
11.0
, 百拇医药
～14
5
3
8
23.3
16.0
20.3
42
21
63
195.6
105.0
151.9
, 百拇医药
8.4
7.0
7.7
合计
29
13
42
38.6
18.9
29.2
211
144
355
, 百拇医药
281.0
209.4
246.9
7.3
11.0
8.5
*死亡率及受伤率均为1990～1991两年年均率
表2 河北省怀来县农村儿童意外死亡占总死亡的构成(1990～1991) 年龄
总死亡
意外死亡
例数
, 百拇医药 年均死亡率(1/10万)
例数
占总死亡的百分比(%)
0～4
132
210.5
22
16.7
～9
20
50.4
12
60.9
, 百拇医药
～14
9
21.7
8
8/9
合计
161
111.9
42
26.1
二、儿童意外损伤原因构成
在所有导致0～14岁儿童死亡的原因中，意外损伤是第一位死因。前三位意外死亡原因为中毒、车祸和溺水，前三位意外受伤原因为跌落伤、烧伤或烫伤及动物致伤(表3)。 死因
, http://www.100md.com
ICD-9E
意外死亡例数
年均
死亡率
(1/10万)
死因
构成
(%)
重伤例数
年均
重伤率
(1/10万)
重伤
, http://www.100md.com
构成
(%)
0～4岁
～9岁
～14岁
合计
0～4岁
～9岁
～14岁
合计
车祸
E2
3
, 百拇医药 2
3
8
5.6
19.0
0
20
0
20
13.9
5.6
中毒
E4
3
, 百拇医药
6
1
10
7.0
23.8
1
3
0
4
2.8
1.1
跌落伤
E5
3
, 百拇医药
0
1
4
2.8
9.5
47
48
37
132
91.8
37.2
烧伤或
烫伤
E6
, 百拇医药
2
1
0
3
1.7
7.1
75
19
6
100
69.5
28.2
溺水
E8
, 百拇医药
6
0
1
7
4.9
16.7
1
4
0
5
3.5
1.4
窒息
E9
, 百拇医药
4
0
0
4
2.8
9.5
2
0
0
2
1.4
0.6
砸伤
E10
, 百拇医药
0
1
1
2
1.4
4.8
4
12
4
20
13.9
5.6
动物
致伤
, 百拇医药
E7
1
1
1
3
2.1
7.1
30
24
16
70
48.1
19.4
其他
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E15
0
1
0
1
0.7
2.4
0
2
0
2
1.4
0.6
合计
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22
12
8
42
29.2
100.0
160
132
63
355
246.9
100.0
三、意外损伤的年龄和性别分布
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0～4、～9和～14岁年龄组分别以烧伤或烫伤、跌落伤和动物致伤为首位外伤原因，以溺水、中毒和车祸为主要意外死因。男童前三位外伤原因为跌落伤、烧伤或烫伤和动物致伤，前三位意外死因为中毒、跌落伤和溺水。女童外伤原因则为烧伤或烫伤、动物伤和跌落伤，意外死因为车祸、溺水和中毒。
讨论
一、意外损伤的危害性
死因顺位可以显示不同年代威胁人群生命安全的主要原因。近20年来，世界上意外死亡为第一位死因的国家逐年增多，其主要原因是随着工业化社会生活方式的普及，人群暴露于意外死亡的危险度急剧上升。世界各地的有关资料均显示，生活方式的改变是意外损伤发生率上升的重要原因[1-3]。本次调查意外死亡为当地农村0～14岁儿童的第一位死因，虽然小年龄儿童，尤其是1岁以内儿童的主要死因仍为肺炎等感染性疾病，但1岁以上儿童的首位死因则为意外损伤，表明在感染性和营养不良性疾病得到一定控制的同时，经济的发展与安全知识的普及不成比例，意外死亡已成为危及儿童生命安全的首要危险因素。
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80年代至90年代，世界上各发达国家和发展中国家儿童意外死亡率为2.6～28.8/10万, 意外损伤发生率为14.1～151/10万[4，5], 本资料死亡率和损伤率分别为29.2/10万和246.9/10万, 均明显高于大多数发展中国家和发达国家的资料, 其中意外死亡率是丹麦、挪威、瑞典等欧洲国家意外死亡率的4～10倍。本资料代表的年人均收入与上述各国的年人均收入相差甚远，提示本资料所代表的中国农村儿童意外死亡及外伤发生率极高。意外伤残发生率远高于意外死亡，两者比例在不同年龄组分别为6～11倍，说明每登记1例意外死亡，就会有高达6～11例意外伤残发生，在完整的意外损伤监测网未建立健全的情况下，可依此做人群监测时危险环境的暴露指导参数。
二、意外损伤的危险因素
意外损伤的危险因素与经济发展和文化水平以及生活习惯密切相关，本资料显示导致儿童意外死亡的主要原因为中毒、车祸和溺水。所有中毒中，85%发生于5岁以下儿童，其中半数为室内一氧化碳中毒，系农村冬季取暖时灶炕同室、灶缝不严、通风不良，一氧化碳积聚所致。农药放置不当而致儿童误食中毒也占相当比例。车祸多为公路沿线机动车所致，其余为马车，后者多发生在农忙季节、对孩子照看不周的情况下。溺水多发生在家中无盖水缸、住宅附近的水渠和池塘中，家中溺水在国外文献中也屡见报道[6，7]，多见于婴幼儿。本次调查地区虽为半山区，水域不多，但溺水却为0～4岁儿童第一位意外死因，因此对于幼儿尤其应强调家长保护。
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三、常见的意外损伤
意外损伤的前三位原因为跌落伤、烧伤或烫伤及动物致伤，导致外伤的危险因素与发达国家不尽相同[8-10]，颇具当地农村特色。跌落伤多见于5～9岁的男孩，事故地点大多数在学校，常因儿童相互追逐及登高爬树时发生外伤。烧伤或烫伤绝大多数发生于5岁以下儿童，主要发生机制为北方室内灶连炕，炕上常放置热水瓶，儿童在炕上玩耍时极易撞倒热水瓶而烫伤或爬到灶上被烧伤，留下永久性疤痕者占全部受伤者的30%。动物致伤主要为狗咬伤，近半数发生于0～4岁儿童，多在室外无人看护时发生，部分是和狗玩耍或给狗喂食时被咬伤。农村养狗看家近几年已十分普遍，因此对狗咬伤的预防应予以重视，狗咬伤后及时注射狂犬疫苗是预防此类外伤致死的关键措施。
随着经济的发展和社会进步，国内外儿童疾病死亡率已有较大幅度的下降，而意外死亡的下降幅度却十分缓慢，车祸、溺水等外伤的死亡率则呈上升的趋势[11-14]。儿童意外死亡带给我国众多独生子女家庭的是难以估量的损失，意外伤残则将给受伤儿童及其家庭带来巨大的身心损伤和高昂的医疗费用，为保护儿童生命安全和提高儿童生命质量，重视儿童意外损伤已刻不容缓。
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收稿：1999-02-01
修回：1999-06-09, 百拇医药