感染致肺动脉自发破裂一例
作者：李连坤 龚永杰 尚冬梅
单位：614000 武警四川总队乐山医院
关键词：
中华儿科杂志9911991122 患儿男，9岁。发热、咳嗽30天，胸痛、气促15天入院。入院前30天右足拇趾划伤且化脓，未处理结痂愈合。1周后出现咳嗽，咯脓痰，持续高热(体温39～40℃)。自服退热、止咳药。15天前症状加重，伴胸痛，心悸，呼吸困难，不能平卧。当地医院就诊，经B超、胸部X线检查“急性心包炎、心包积液”。予口服螺旋霉素、肌注庆大霉素抗感染、利尿、强心、激素(强的松20 mg/d)治疗无效。入院检查：体温38.5℃，脉搏140次/分，衰弱病容，神清，皮肤黄染、无皮疹。双肺呼吸音粗，满布粗中啰音及少许哮鸣音。心尖搏动不明显，心界左右扩大，心率140次/分，律齐。心音弱，心尖区闻及Ⅲ°收缩期杂音。腹平软，肝肋下4 cm，剑下5 cm，质软，表面光滑，边缘钝，脾肋下4 cm，双下肢无水肿，神经系统阴性，血象白细胞20.3×10/L、中性0.82、淋巴0.18，肝肾功能正常，血沉60 mm/h，X线胸片示“心肌病，纵隔淋巴瘤不能排除，心包积液”。心电图示“广泛性心肌缺氧”。诊断：心肌炎、心包炎、心功能Ⅳ级、Ⅲ度心功能衰竭、肺炎。先后予以甲硝唑、白霉素、利福平、氯霉素抗感染(青霉素过敏)、止咳、平喘、强心、利尿及对症处理，于入院后第5天，突然剧咳，随之心跳停止，抢救无效死亡。
尸体解剖诊断：(1)纤维素性化脓性心包炎，部分机化伴出血；心脏肥大；坏死性肺动脉破裂；胸腔大量积血。(2)纤维素性化脓性纵隔炎。(3)左肺萎缩，两肺瘀血，水肿，局限性梗死灶，慢性间质性肺炎，局限性纤维素性胸膜炎。(4)槟榔肝、脾、肾及消化道瘀血。
讨论：肺动脉自发破裂非常罕见。常见原因为肺动脉插管气囊膨胀，年龄多在60岁以上或动静脉畸形，动脉硬化，肺动脉瘤可出现肺动脉自发破裂。本例是由于重症感染致肺动脉壁坏死性炎症，在肺动脉高压作用下自发破裂。该患儿有明确的感染史，未能及时行细菌学检查及药敏试验，在无有效抗感染下盲目使用激素致感染扩散，最终出现心肺及大血管严重纤维素性化脓性感染，心肺循环衰竭，教训极为深刻。
收稿：1999-03-15
修回：1999-08-02, http://www.100md.com
单位：614000 武警四川总队乐山医院
关键词：
中华儿科杂志9911991122 患儿男，9岁。发热、咳嗽30天，胸痛、气促15天入院。入院前30天右足拇趾划伤且化脓，未处理结痂愈合。1周后出现咳嗽，咯脓痰，持续高热(体温39～40℃)。自服退热、止咳药。15天前症状加重，伴胸痛，心悸，呼吸困难，不能平卧。当地医院就诊，经B超、胸部X线检查“急性心包炎、心包积液”。予口服螺旋霉素、肌注庆大霉素抗感染、利尿、强心、激素(强的松20 mg/d)治疗无效。入院检查：体温38.5℃，脉搏140次/分，衰弱病容，神清，皮肤黄染、无皮疹。双肺呼吸音粗，满布粗中啰音及少许哮鸣音。心尖搏动不明显，心界左右扩大，心率140次/分，律齐。心音弱，心尖区闻及Ⅲ°收缩期杂音。腹平软，肝肋下4 cm，剑下5 cm，质软，表面光滑，边缘钝，脾肋下4 cm，双下肢无水肿，神经系统阴性，血象白细胞20.3×10/L、中性0.82、淋巴0.18，肝肾功能正常，血沉60 mm/h，X线胸片示“心肌病，纵隔淋巴瘤不能排除，心包积液”。心电图示“广泛性心肌缺氧”。诊断：心肌炎、心包炎、心功能Ⅳ级、Ⅲ度心功能衰竭、肺炎。先后予以甲硝唑、白霉素、利福平、氯霉素抗感染(青霉素过敏)、止咳、平喘、强心、利尿及对症处理，于入院后第5天，突然剧咳，随之心跳停止，抢救无效死亡。
尸体解剖诊断：(1)纤维素性化脓性心包炎，部分机化伴出血；心脏肥大；坏死性肺动脉破裂；胸腔大量积血。(2)纤维素性化脓性纵隔炎。(3)左肺萎缩，两肺瘀血，水肿，局限性梗死灶，慢性间质性肺炎，局限性纤维素性胸膜炎。(4)槟榔肝、脾、肾及消化道瘀血。
讨论：肺动脉自发破裂非常罕见。常见原因为肺动脉插管气囊膨胀，年龄多在60岁以上或动静脉畸形，动脉硬化，肺动脉瘤可出现肺动脉自发破裂。本例是由于重症感染致肺动脉壁坏死性炎症，在肺动脉高压作用下自发破裂。该患儿有明确的感染史，未能及时行细菌学检查及药敏试验，在无有效抗感染下盲目使用激素致感染扩散，最终出现心肺及大血管严重纤维素性化脓性感染，心肺循环衰竭，教训极为深刻。
收稿：1999-03-15
修回：1999-08-02, http://www.100md.com