自动同步负压活检装置的特点及其在小儿肾穿刺中的应用
作者：陈建 余自华 陈新民 叶礼燕 林云鹏 谢福安
单位：陈建 谢福安 福州，南京军区福州总医院肾脏病科 350025；余自华 陈新民 叶礼燕 林云鹏 儿科
关键词：
中华儿科杂志991231 近数十年来，肾穿刺活检带动了肾脏疾病整体知识的不断更新和提高，达到了病理与临床相结合的诊治水平。但肾穿刺活检在小儿肾脏疾病诊断中尚未普及。一年来，我院在新型半自动负压肾穿装置[1，2]的基础上又设计研制成功自动同步负压活检装置，将单人双手肾穿操作简化为单人单手肾穿操作，将手动进针改进为自动进针，提高了肾穿成功率。经临床应用于小儿肾穿刺，效果十分满意，现报告如下。
装置的结构与原理：本装置包括专用穿刺针和自动同步负压器。专用穿刺针包括双峰外磨套管针和单峰内磨穿刺针。前者用来穿刺皮肤，其结构特征：套管针针孔呈双峰双斜面状，双峰相互对应，针峰锋刃由针孔管壁外侧面磨制，针孔锋刃锐利，针孔口径上下相等，在套管针内设有穿刺针芯。后者用来穿刺肾脏，其结构特征：穿刺针孔呈单峰单斜面状，针峰锋刃由针孔管壁内侧面磨制，针孔锋刃锐利，针孔口径上小下大，呈喇叭状，取得的组织较粗，穿刺针内不设针芯，配有短内芯一个。套管针及穿刺针均采用不锈钢制作，套管针为20号，穿刺针为16号。自动同步负压器由一副1ml硬塑专用注射针筒和不锈钢零部件(活塞杆、外套管、拉杆、按钮、按钮底座、拉杆底座、针筒、针筒固定爪等)装配组成。其原理主要是在套有拉杆弹簧的拉杆上安装带有卡槽的按钮，使拉杆能在按钮底座上产生伸缩运动；在按钮底座中央固定了活塞杆，活塞杆前端装有橡皮活塞，活塞杆外套有专用针筒，专用针筒外装有针筒固定爪。当拉杆在拉杆弹簧的作用下向前运动时，能撞击到针筒固定爪，带动针筒急速向前运动，由于针筒内的活塞杆是固定在按钮底座上，就使针筒内瞬间同步产生负压，实现抽吸出活体组织的目的。本装置的特点是将自动进针和负压抽吸肾组织巧妙地结合在一起。
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操作方法：(1)患儿排尿后俯卧于检查台上，体位端正，两上肢置于头前，两肋胁下垫以小儿专用的硬枕，以限制肾脏在穿刺时向下滑动。(2)穿刺部位皮肤常规灭菌处理后铺巾，用B超穿刺探头进行定位，一般对右肾下极穿刺。穿刺时B超探头纵轴自内上向外下与体表垂直并向内倾斜，使探头与右肾解剖位置平行，按B超探头上标明的度数，呈-5°角度向下斜穿。先在穿刺点皮肤处做局部麻醉，然后用7号腰穿针行深部针道麻醉，直至肾包膜处，退出腰穿针。对婴幼儿及配合不佳的患儿，可采用氯胺酮全身麻醉，每公斤体重4～8 mg，肌注。(3)将穿刺针内芯置于穿刺针内，接在负压器针筒的前方。将拉杆拉出、卡住，针筒拉到底，将穿刺针头置入生理盐水中，通过通槽将针筒固定爪缓缓向前推进，生理盐水便会吸入针筒内，竖起穿刺针和负压器，缓缓拉回针筒，轻轻拍打负压器，可见针头处排出气泡，反复数次，以排净针筒中的空气备用。(4)将20号套管针连同针芯沿B超穿刺探头的穿刺点刺入，缓缓进针，当获得穿刺针突破肾包膜感觉时,表明套管针针尖已进入肾囊。由于小儿肾被膜三层间隙较成人小，突破感不明显，可轻微提插套管针，B超屏幕上隐约见到套管针与肾筋膜接触点的压迹后，用固定爪将套管针固定，拔出针芯，将备用的16号穿刺针插入套管针中，使之与套管针完全吻合，并用套管针拉钩将负压器拉在套管针上。(5)术者右手握住自动同步负压活检装置，拇指置于按钮处，令患儿在深吸气末闭嘴，护士捏住患儿鼻孔，术者触动按钮，穿刺针自动刺入肾脏，同步形成负压，吸住切割的肾组织，随即将负压器、穿刺针连同套管针一并拔出，肾穿刺活检术即告结束。从触动按钮至拔出活检装置不到1秒钟。用1%碘酊烧灼针眼，局部用创可贴固定。(6)轻轻拉回负压器内的针筒，将抽吸到的肾活体组织推至无菌纱布上，分送光镜及电镜检查。
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儿科应用情况：选择1998年1月～1998年12月在我院住院的60例肾小球疾病患儿，有肾穿刺的适应证。其中男42例，女18例，年龄3～14岁。常规穿刺1～2针，如出现空穿或穿刺出的肾组织长度不够，可再穿一次，全组患儿均未超过3针。60例患儿穿刺均成功，成功率100%，病理检查肾小球均数(13±6)个，符合病理诊断检查的要求。1例出现一过性肉眼血尿。48小时内复查肾脏B超发现1例包膜下血肿，几天后自行吸收，无明显其他不良反应。
讨论：目前肾穿刺方法很多，国外多采用切割式活检枪，由于价格昂贵，难以在我国推广。国内多采用负压式双人法活检，一人施负压，一人穿刺，若两人配合不好，负压过早、过晚、过大、过小都会影响穿刺的成功率。通过应用自动同步负压活检装置进行小儿肾穿刺60例，我们体会到本装置具有如下优点：(1)操作简便，易于推广:本装置直径2 cm，长15 cm，不锈钢制作，小巧玲珑。由于采用自动活检取代手动活检，单手操作，对准方向按一下拔出即可，易于掌握。包括消毒皮肤、局麻等准备工作，一般约10分钟完成1例。目前，本装置已在多家医院儿科中使用。苏州儿童医院肾科应用本装置进行肾活检39例，成功率100%。(2)负压恒定，成功率高:由于本装置弹簧弹力适中，负压恒定，进针时同步形成负压，不会出现负压过大、过小、过早、过晚等问题，只要B超定位准确，成功率可达100%。(3)并发症少，护理简单:由于使用20号双峰外磨针直接刺入皮肤，无须在皮肤切一小口，而穿刺肾组织采用的是16号针，对肾脏损伤小，患儿痛苦轻，并发症少。本组仅1例出现一过性血尿，无其它明显不良反应。术前术后不需要常规使用抗生素，术后不需要常规局部按压和沙袋压迫，不需要腹带包扎等护理。(4)价格合理：本装置包括一套穿刺针约2 000元，负压器可长期使用，每套穿刺针60元，可穿刺10例，连同专用注射器在内，每例患儿穿刺花费不到10元。国外多采用切割式活检枪，每套近万元，一次性穿刺针每套80～300元。
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为提高小儿肾穿刺活检的成功率，我们体会如下:(1)B超准确的定位是穿刺成功的重要前提:小儿因皮肾距离比成人短，虽然肾脏较成人小，但B超肾脏定位比成人更清晰，只要小儿配合好，比成人更容易穿刺。B超穿刺探头呈-5°角向肾下极外斜穿刺，安全可靠，并可取得较多的肾皮质。(2)患儿良好的配合是穿刺成功的基本保证:对配合良好的患儿，不用任何镇静剂，仅用局麻，在穿刺瞬间令患儿闭嘴，由护士捏一下鼻子即可。对恐惧怕痛、不合作的患儿，国外在穿刺前用巴比妥、安定类药物镇静后，用阔带固定肩部及髋部于穿刺台上。国内则在穿刺前加用镇静剂如水化氯醛、安定等。我们采用氯胺酮全麻后再行穿刺。本组一例3岁患儿，体重19 kg，肌注氯胺酮100 mg，3分钟后麻醉成功，在患儿吸气与呼气交替瞬间，按压负压器按钮，穿刺成功，取出肾组织1.1 cm，检出肾小球22个。麻醉后53分钟清醒，未出现肉眼血尿及其他不良反应。(3)恰当的进针深度是穿刺成功的必备条件:套管针进针深度以达到肾脂肪囊为宜。本装置1 ml硬塑注射针筒外的固定爪，不仅起固定作用，还可调节穿刺针进针的深度，最深可达3.8 cm，通常小儿进针深度2.5～3 cm，取出肾组织1～2 cm。
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总之，使用我院自行设计研制的自动同步负压活检装置进行肾穿刺成功率高，且安全可靠，也使难度很高的小儿肾活检术变得简单易行，患儿及家属较易接受。自动活检势必取代手动活检，而广泛用于临床。
注：本装置已申请国家发明及实用新型专利，专利申请号分别为97107207.8、97247829.9。实用新型专利已授权，发明专利已公告
参考文献
1 谢福安.新型负压肾穿装置研制成功.解放军医学情报,1994,8:218-219.
2 谢福安,梁萌,陈建,等.新型负压肾穿刺装置的研制及其临床应用.南京部队医药,1994,(3):3-6.
(收稿：1999-02-05 修回：1999-04-10), 百拇医药
单位：陈建 谢福安 福州，南京军区福州总医院肾脏病科 350025；余自华 陈新民 叶礼燕 林云鹏 儿科
关键词：
中华儿科杂志991231 近数十年来，肾穿刺活检带动了肾脏疾病整体知识的不断更新和提高，达到了病理与临床相结合的诊治水平。但肾穿刺活检在小儿肾脏疾病诊断中尚未普及。一年来，我院在新型半自动负压肾穿装置[1，2]的基础上又设计研制成功自动同步负压活检装置，将单人双手肾穿操作简化为单人单手肾穿操作，将手动进针改进为自动进针，提高了肾穿成功率。经临床应用于小儿肾穿刺，效果十分满意，现报告如下。
装置的结构与原理：本装置包括专用穿刺针和自动同步负压器。专用穿刺针包括双峰外磨套管针和单峰内磨穿刺针。前者用来穿刺皮肤，其结构特征：套管针针孔呈双峰双斜面状，双峰相互对应，针峰锋刃由针孔管壁外侧面磨制，针孔锋刃锐利，针孔口径上下相等，在套管针内设有穿刺针芯。后者用来穿刺肾脏，其结构特征：穿刺针孔呈单峰单斜面状，针峰锋刃由针孔管壁内侧面磨制，针孔锋刃锐利，针孔口径上小下大，呈喇叭状，取得的组织较粗，穿刺针内不设针芯，配有短内芯一个。套管针及穿刺针均采用不锈钢制作，套管针为20号，穿刺针为16号。自动同步负压器由一副1ml硬塑专用注射针筒和不锈钢零部件(活塞杆、外套管、拉杆、按钮、按钮底座、拉杆底座、针筒、针筒固定爪等)装配组成。其原理主要是在套有拉杆弹簧的拉杆上安装带有卡槽的按钮，使拉杆能在按钮底座上产生伸缩运动；在按钮底座中央固定了活塞杆，活塞杆前端装有橡皮活塞，活塞杆外套有专用针筒，专用针筒外装有针筒固定爪。当拉杆在拉杆弹簧的作用下向前运动时，能撞击到针筒固定爪，带动针筒急速向前运动，由于针筒内的活塞杆是固定在按钮底座上，就使针筒内瞬间同步产生负压，实现抽吸出活体组织的目的。本装置的特点是将自动进针和负压抽吸肾组织巧妙地结合在一起。
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操作方法：(1)患儿排尿后俯卧于检查台上，体位端正，两上肢置于头前，两肋胁下垫以小儿专用的硬枕，以限制肾脏在穿刺时向下滑动。(2)穿刺部位皮肤常规灭菌处理后铺巾，用B超穿刺探头进行定位，一般对右肾下极穿刺。穿刺时B超探头纵轴自内上向外下与体表垂直并向内倾斜，使探头与右肾解剖位置平行，按B超探头上标明的度数，呈-5°角度向下斜穿。先在穿刺点皮肤处做局部麻醉，然后用7号腰穿针行深部针道麻醉，直至肾包膜处，退出腰穿针。对婴幼儿及配合不佳的患儿，可采用氯胺酮全身麻醉，每公斤体重4～8 mg，肌注。(3)将穿刺针内芯置于穿刺针内，接在负压器针筒的前方。将拉杆拉出、卡住，针筒拉到底，将穿刺针头置入生理盐水中，通过通槽将针筒固定爪缓缓向前推进，生理盐水便会吸入针筒内，竖起穿刺针和负压器，缓缓拉回针筒，轻轻拍打负压器，可见针头处排出气泡，反复数次，以排净针筒中的空气备用。(4)将20号套管针连同针芯沿B超穿刺探头的穿刺点刺入，缓缓进针，当获得穿刺针突破肾包膜感觉时,表明套管针针尖已进入肾囊。由于小儿肾被膜三层间隙较成人小，突破感不明显，可轻微提插套管针，B超屏幕上隐约见到套管针与肾筋膜接触点的压迹后，用固定爪将套管针固定，拔出针芯，将备用的16号穿刺针插入套管针中，使之与套管针完全吻合，并用套管针拉钩将负压器拉在套管针上。(5)术者右手握住自动同步负压活检装置，拇指置于按钮处，令患儿在深吸气末闭嘴，护士捏住患儿鼻孔，术者触动按钮，穿刺针自动刺入肾脏，同步形成负压，吸住切割的肾组织，随即将负压器、穿刺针连同套管针一并拔出，肾穿刺活检术即告结束。从触动按钮至拔出活检装置不到1秒钟。用1%碘酊烧灼针眼，局部用创可贴固定。(6)轻轻拉回负压器内的针筒，将抽吸到的肾活体组织推至无菌纱布上，分送光镜及电镜检查。
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儿科应用情况：选择1998年1月～1998年12月在我院住院的60例肾小球疾病患儿，有肾穿刺的适应证。其中男42例，女18例，年龄3～14岁。常规穿刺1～2针，如出现空穿或穿刺出的肾组织长度不够，可再穿一次，全组患儿均未超过3针。60例患儿穿刺均成功，成功率100%，病理检查肾小球均数(13±6)个，符合病理诊断检查的要求。1例出现一过性肉眼血尿。48小时内复查肾脏B超发现1例包膜下血肿，几天后自行吸收，无明显其他不良反应。
讨论：目前肾穿刺方法很多，国外多采用切割式活检枪，由于价格昂贵，难以在我国推广。国内多采用负压式双人法活检，一人施负压，一人穿刺，若两人配合不好，负压过早、过晚、过大、过小都会影响穿刺的成功率。通过应用自动同步负压活检装置进行小儿肾穿刺60例，我们体会到本装置具有如下优点：(1)操作简便，易于推广:本装置直径2 cm，长15 cm，不锈钢制作，小巧玲珑。由于采用自动活检取代手动活检，单手操作，对准方向按一下拔出即可，易于掌握。包括消毒皮肤、局麻等准备工作，一般约10分钟完成1例。目前，本装置已在多家医院儿科中使用。苏州儿童医院肾科应用本装置进行肾活检39例，成功率100%。(2)负压恒定，成功率高:由于本装置弹簧弹力适中，负压恒定，进针时同步形成负压，不会出现负压过大、过小、过早、过晚等问题，只要B超定位准确，成功率可达100%。(3)并发症少，护理简单:由于使用20号双峰外磨针直接刺入皮肤，无须在皮肤切一小口，而穿刺肾组织采用的是16号针，对肾脏损伤小，患儿痛苦轻，并发症少。本组仅1例出现一过性血尿，无其它明显不良反应。术前术后不需要常规使用抗生素，术后不需要常规局部按压和沙袋压迫，不需要腹带包扎等护理。(4)价格合理：本装置包括一套穿刺针约2 000元，负压器可长期使用，每套穿刺针60元，可穿刺10例，连同专用注射器在内，每例患儿穿刺花费不到10元。国外多采用切割式活检枪，每套近万元，一次性穿刺针每套80～300元。
, 百拇医药
为提高小儿肾穿刺活检的成功率，我们体会如下:(1)B超准确的定位是穿刺成功的重要前提:小儿因皮肾距离比成人短，虽然肾脏较成人小，但B超肾脏定位比成人更清晰，只要小儿配合好，比成人更容易穿刺。B超穿刺探头呈-5°角向肾下极外斜穿刺，安全可靠，并可取得较多的肾皮质。(2)患儿良好的配合是穿刺成功的基本保证:对配合良好的患儿，不用任何镇静剂，仅用局麻，在穿刺瞬间令患儿闭嘴，由护士捏一下鼻子即可。对恐惧怕痛、不合作的患儿，国外在穿刺前用巴比妥、安定类药物镇静后，用阔带固定肩部及髋部于穿刺台上。国内则在穿刺前加用镇静剂如水化氯醛、安定等。我们采用氯胺酮全麻后再行穿刺。本组一例3岁患儿，体重19 kg，肌注氯胺酮100 mg，3分钟后麻醉成功，在患儿吸气与呼气交替瞬间，按压负压器按钮，穿刺成功，取出肾组织1.1 cm，检出肾小球22个。麻醉后53分钟清醒，未出现肉眼血尿及其他不良反应。(3)恰当的进针深度是穿刺成功的必备条件:套管针进针深度以达到肾脂肪囊为宜。本装置1 ml硬塑注射针筒外的固定爪，不仅起固定作用，还可调节穿刺针进针的深度，最深可达3.8 cm，通常小儿进针深度2.5～3 cm，取出肾组织1～2 cm。
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总之，使用我院自行设计研制的自动同步负压活检装置进行肾穿刺成功率高，且安全可靠，也使难度很高的小儿肾活检术变得简单易行，患儿及家属较易接受。自动活检势必取代手动活检，而广泛用于临床。
注：本装置已申请国家发明及实用新型专利，专利申请号分别为97107207.8、97247829.9。实用新型专利已授权，发明专利已公告
参考文献
1 谢福安.新型负压肾穿装置研制成功.解放军医学情报,1994,8:218-219.
2 谢福安,梁萌,陈建,等.新型负压肾穿刺装置的研制及其临床应用.南京部队医药,1994,(3):3-6.
(收稿：1999-02-05 修回：1999-04-10), 百拇医药