小儿支气管扩张影像学诊断方法的比较
作者：李欣 范永琛
单位：李欣 天津市儿童医院CT室 300074；范永琛 呼吸科
关键词：
中华儿科杂志991213 影像学检查是支气管扩张的主要诊断依据之一，随着影像设备的迅速发展及合理应用，正确使用各种影像检查方法，可简便快捷达到诊断目的。我们分析经支气管碘油造影；纤维支气管镜检、肺泡灌洗、支气管造影；高分辨率CT(HRCT)检查显示的支气管扩张患儿30例，探讨了各种影像学方法的诊断价值。
对象：30例患儿主要症状包括长期咳嗽、咯痰、咯血等。年龄1～14岁。于不同时期分3组：(1)60年代支气管碘油造影组；(2)80年代纤维支气管镜检、肺泡灌洗、支气管造影组；(3)90年代胸部高分辨CT检查组。每组均为10例。均在住院期间行胸部X线片检查。病因包括：支气管淋巴结结核7例，浸润型肺结核5例，麻疹、百日咳后反复肺感染6例，其中最小的1例仅1岁。毛细支气管炎5例，支气管异物后肺不张2例，金黄色葡萄球菌、支原体等感染5例。60～70年代支气管扩张患儿病因以结核、麻疹、百日咳后反复肺感染为主，80年代后病因主要为金黄色葡萄球菌、支原体等感染和毛细支气管炎。
, 百拇医药
结果：30例胸部X线片显示：双下肺囊状影3例；两肺多发斑片状影4例；环状影3例；纹理增粗7例；轨道状影8例；节段性肺不张3例；胸X线片阴性2例。
支气管碘油造影组：10例均位于上叶，呈不同程度的柱型和静脉曲张型支气管扩张，其中1例原发型肺结核伴肺不张，治疗1年后造影显示右肺上叶支气管呈静脉曲张型扩张并聚拢。2例见到纵隔淋巴结肿大，3例病变肺叶伴片状浸润阴影。纤维支气管镜检、肺泡灌洗、支气管造影组：纤维支气管镜下均可见支气管粘膜充血，分泌物增加，肺泡灌洗液中见脱落上皮细胞和炎性细胞。冲洗后支气管造影见囊型支气管扩张6例，均发生在两肺下叶。柱型支气管扩张4例，位于两肺下叶、上叶的舌段及中叶。
胸部高分辨CT组：10例经CT检查者，其中囊型支气管扩张4例，位于两肺下叶及中叶。静脉曲张型支气管扩张1例，局限于左肺下叶后内基底段。柱型支气管扩张5例，其中2例位于上叶伴肺浸润阴影，2例位于右肺下叶伴肺不张，1例位于左肺下叶。10例均显示扩张支气管壁增厚，2例囊型扩张内见小液平面。
, 百拇医药
讨论：支气管扩张指一组或更多支气管的慢性扩张和反复感染，是多种病理过程末期的常见改变。儿童期肺感染如百日咳、流感、结核、支原体肺炎、麻疹后肺炎等是造成支气管扩张的常见病因。支气管扩张类型及分布部位与病因和病程相关。病程长者多呈囊型或静脉曲张型扩张，病程短者以柱型扩张为主，可见影像学所显示的支气管扩张形态随病变进展仍在改变。就病因而言，麻疹、百日咳后合并细菌性肺炎常造成广泛分布的囊型扩张。支原体肺炎、肺结核造成的支气管壁破坏范围相对较局限，多呈柱型扩张。肺结核造成的支气管扩张多位于结核的好发部位，可伴随肺结核的一些典型表现。
胸部X线片检查是被怀疑支气管扩张患儿最初的评估方法，本组3例囊型扩张呈沿支气管分布的囊状影，柱型、静脉曲张型扩张患儿中11例胸部X线片见到轨道状或环状影，均有诊断价值。在大片渗出、肺不张病变内的支气管扩张常被遮盖，感染阶段的柱状、静脉曲张型扩张胸部X线片仅显示纹理增重或片状影，需密切结合临床，有选择地行高分辨率CT检查。本组2例患儿临床长期反复咳嗽、咯痰，胸部X线片正侧位均显示阴性，高分辨率CT显示左肺下叶后、内基底段静脉曲张型和柱型扩张各1例，但该处病变正位与心影、膈肌重叠，侧位与脊柱重叠，可见影像重叠是造成胸部X线检查局限性的原因。另外，胸部X线片对显示病变范围和程度也存在一定局限性。在高分辨率CT技术广泛应用于临床之前，支气管造影一直是诊断支气管扩张的金指标，它能较全面准确地反映支气管扩张的类型、范围、程度及部分并发症。但粘液阻塞病变的支气管，或影像重叠可造成假阴性诊断。80年代初我们采用纤维支气管镜检及肺泡灌洗可达双重目的，即支气管引流、细菌培养和药敏试验，因此有积极的治疗作用。通过支气管镜选择肺段或肺亚段注入造影剂，进一步提高了安全性，但对患者仍是一种有创性检查。
高分辨率CT可替代支气管造影，在显示支气管扩张病理类型、病变范围的同时，还可显示伴随的肺实质病变，如肺不张，感染性肺实变，肺气肿，纤维化等多种病理变化，在某种程度上可帮助临床医生了解发病机理，解释异常气道和临床症状之间的关系，估计自然病程与预后。但价格相对昂贵和X线辐射量较大是其不足之处。支气管造影目前仍作为术前制定手术方案的重要影像学依据，胸部X线片可作为确诊后观察疗效和并发症的廉价且有效的方法。
(收稿：1999-04-23 修回：1999-08-19), 百拇医药
单位：李欣 天津市儿童医院CT室 300074；范永琛 呼吸科
关键词：
中华儿科杂志991213 影像学检查是支气管扩张的主要诊断依据之一，随着影像设备的迅速发展及合理应用，正确使用各种影像检查方法，可简便快捷达到诊断目的。我们分析经支气管碘油造影；纤维支气管镜检、肺泡灌洗、支气管造影；高分辨率CT(HRCT)检查显示的支气管扩张患儿30例，探讨了各种影像学方法的诊断价值。
对象：30例患儿主要症状包括长期咳嗽、咯痰、咯血等。年龄1～14岁。于不同时期分3组：(1)60年代支气管碘油造影组；(2)80年代纤维支气管镜检、肺泡灌洗、支气管造影组；(3)90年代胸部高分辨CT检查组。每组均为10例。均在住院期间行胸部X线片检查。病因包括：支气管淋巴结结核7例，浸润型肺结核5例，麻疹、百日咳后反复肺感染6例，其中最小的1例仅1岁。毛细支气管炎5例，支气管异物后肺不张2例，金黄色葡萄球菌、支原体等感染5例。60～70年代支气管扩张患儿病因以结核、麻疹、百日咳后反复肺感染为主，80年代后病因主要为金黄色葡萄球菌、支原体等感染和毛细支气管炎。
, 百拇医药
结果：30例胸部X线片显示：双下肺囊状影3例；两肺多发斑片状影4例；环状影3例；纹理增粗7例；轨道状影8例；节段性肺不张3例；胸X线片阴性2例。
支气管碘油造影组：10例均位于上叶，呈不同程度的柱型和静脉曲张型支气管扩张，其中1例原发型肺结核伴肺不张，治疗1年后造影显示右肺上叶支气管呈静脉曲张型扩张并聚拢。2例见到纵隔淋巴结肿大，3例病变肺叶伴片状浸润阴影。纤维支气管镜检、肺泡灌洗、支气管造影组：纤维支气管镜下均可见支气管粘膜充血，分泌物增加，肺泡灌洗液中见脱落上皮细胞和炎性细胞。冲洗后支气管造影见囊型支气管扩张6例，均发生在两肺下叶。柱型支气管扩张4例，位于两肺下叶、上叶的舌段及中叶。
胸部高分辨CT组：10例经CT检查者，其中囊型支气管扩张4例，位于两肺下叶及中叶。静脉曲张型支气管扩张1例，局限于左肺下叶后内基底段。柱型支气管扩张5例，其中2例位于上叶伴肺浸润阴影，2例位于右肺下叶伴肺不张，1例位于左肺下叶。10例均显示扩张支气管壁增厚，2例囊型扩张内见小液平面。
, 百拇医药
讨论：支气管扩张指一组或更多支气管的慢性扩张和反复感染，是多种病理过程末期的常见改变。儿童期肺感染如百日咳、流感、结核、支原体肺炎、麻疹后肺炎等是造成支气管扩张的常见病因。支气管扩张类型及分布部位与病因和病程相关。病程长者多呈囊型或静脉曲张型扩张，病程短者以柱型扩张为主，可见影像学所显示的支气管扩张形态随病变进展仍在改变。就病因而言，麻疹、百日咳后合并细菌性肺炎常造成广泛分布的囊型扩张。支原体肺炎、肺结核造成的支气管壁破坏范围相对较局限，多呈柱型扩张。肺结核造成的支气管扩张多位于结核的好发部位，可伴随肺结核的一些典型表现。
胸部X线片检查是被怀疑支气管扩张患儿最初的评估方法，本组3例囊型扩张呈沿支气管分布的囊状影，柱型、静脉曲张型扩张患儿中11例胸部X线片见到轨道状或环状影，均有诊断价值。在大片渗出、肺不张病变内的支气管扩张常被遮盖，感染阶段的柱状、静脉曲张型扩张胸部X线片仅显示纹理增重或片状影，需密切结合临床，有选择地行高分辨率CT检查。本组2例患儿临床长期反复咳嗽、咯痰，胸部X线片正侧位均显示阴性，高分辨率CT显示左肺下叶后、内基底段静脉曲张型和柱型扩张各1例，但该处病变正位与心影、膈肌重叠，侧位与脊柱重叠，可见影像重叠是造成胸部X线检查局限性的原因。另外，胸部X线片对显示病变范围和程度也存在一定局限性。在高分辨率CT技术广泛应用于临床之前，支气管造影一直是诊断支气管扩张的金指标，它能较全面准确地反映支气管扩张的类型、范围、程度及部分并发症。但粘液阻塞病变的支气管，或影像重叠可造成假阴性诊断。80年代初我们采用纤维支气管镜检及肺泡灌洗可达双重目的，即支气管引流、细菌培养和药敏试验，因此有积极的治疗作用。通过支气管镜选择肺段或肺亚段注入造影剂，进一步提高了安全性，但对患者仍是一种有创性检查。
高分辨率CT可替代支气管造影，在显示支气管扩张病理类型、病变范围的同时，还可显示伴随的肺实质病变，如肺不张，感染性肺实变，肺气肿，纤维化等多种病理变化，在某种程度上可帮助临床医生了解发病机理，解释异常气道和临床症状之间的关系，估计自然病程与预后。但价格相对昂贵和X线辐射量较大是其不足之处。支气管造影目前仍作为术前制定手术方案的重要影像学依据，胸部X线片可作为确诊后观察疗效和并发症的廉价且有效的方法。
(收稿：1999-04-23 修回：1999-08-19), 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 气管、支气管疾病 > 支气管扩张