小儿支气管镜检技术对肺部局部病变患儿的诊断和治疗作用
作者：王智楠 徐忠强 王淑芬 余春涛 吴燕祥 董宗祈
单位：武汉市儿童医院 430016
关键词：
中华儿科杂志991222 小儿支气管镜检查过去临床主要用来取异物，近年来已广泛用于儿科临床的诊断和治疗。我院自1992年2月～1999年2月对171例胸X线片有浸润灶伴肺不张和(或)肺气肿的患儿进行硬质支气管镜检，现将结果报告如下。
对象：1992～1999年共收治经胸X线片证实为肺部浸润灶病变伴肺不张和(或)肺气肿患儿171例，男103例，女68例。年龄最小12天，最大12岁，其中～1岁20例，～3岁114例，～6岁19例，～9岁10例，～12岁8例。平均2.5±2.6岁。均有不同程度的咳嗽和喘息症状，其中有呛咳史者67例。病程最短1周，最长2年，平均21.8天。术前诊断迁延性肺炎83例；支气管异物52例；右肺中叶综合征2例；支气管肿瘤2例；重症肺炎合并心力衰竭，呼吸衰竭12例。全部病例均经抗生素治疗。
, 百拇医药
方法：术前禁食水4～6小时，给予阿托品每次0.02 mg/kg，肌注。金属支气管镜，系德国产Storz,患儿取仰卧垂头位。静吸复合麻醉。经口插入支气管镜后接紧闭循环装置，给氧并维持麻醉或控制呼吸。经支气管镜检查，如发现异物，先取出异物，清理肉芽，将肺段分泌物吸出送细菌培养，将直径为2 mm的双腔管置入病变的段、亚段支气管口进行支气管冲洗，冲洗量为5 ml/kg，冲洗液用0.9%生理盐水或0.9%生理盐水加地塞米松、庆大霉素分5～8次冲洗，立即手控吸入回收到注射器，或压力吸引50～70 mmHg(6.67～9.34 kPa)，回收量达80%，室温下操作。操作过程中，有一过性(约30～50秒)的血氧饱和度下降至70%～80%，经人工加压给氧后血氧饱和度升至正常范围。
结果：171例支气管镜检发现：(1)支气管异物80例，异物的位置分别位于：左侧32例，右侧44例，气管1例，气管、左、右支气管3例。异物性质为花生仁28例(35%)；葵花子11例(13.8%)；西瓜子11例(13.8%)；饭渣、蚕豆、笔帽各7例(各占8.75%)；果皮屑4例(5%)；鱼刺、鱼块、肉丝、甘蔗、核桃仁各1例(各占1.25%)。(2)脓栓87例。其中左侧肺24例(27.6%)，右侧35例(40.2%)，双侧27例(31.1%)，气管、支气管脓栓1例(0.1%)。性质：粘液脓性栓子74例，白色膜状物9例，奶瓣栓子4例。(3)右支气管内膜结核1例。(4)左支气管腺瘤1例。(5)支气管畸形2例。(6)右肺中叶综合征2例。操作中，本组发生气胸2例，经胸腔闭式引流等对症治疗，气胸消失。无死亡病例。
, http://www.100md.com
讨论：支气管镜检查对儿科来说实用性强。过去由于器械不能满足儿科需要等因素，在儿科的临床应用远落后于成人。随着医疗器械的不断发展，小儿支气管镜及其配件均有了很大的改进和完善，并有了实用于小儿的纤维支气管镜。目前儿科临床广泛应用的是金属硬质支气管镜，这是因为硬质支气管镜有如下优点：(1)视野大，观察全面；(2)吸除分泌物快而方便；(3)易于止血及吸除血块；(4)易取出足够的组织进行病理检查；(5)便于进行气管内治疗。通过对171例胸X线片有浸润灶伴肺不张和(或)肺气肿的小儿进行的支气管镜检发现，支气管异物80例，支气管内生性脓栓87例，支气管内膜结核1例，支气管腺瘤1例，支气管畸形2例和右肺中叶综合征2例。镜检发现重症肺炎患儿的支气管粘膜充血，水肿，管腔充满粘稠脓栓。在取出异物及脓栓后，分别行支气管冲洗术。在冲洗过程中，既有硬支气管镜下与麻醉机连通的人工给氧装置，保持呼吸道通畅，又有2 mm的双腔管深入到段及亚段口进行支气管冲洗，使整个手术得以安全进行。术后1～8天复查胸X线片，除1例支气管内膜结核转入他院治疗、1例支气管腺瘤术后1月恢复正常、2例右肺中叶综合征好转外，其他患儿肺部浸润灶伴肺不张和(或)肺气肿全部消失，平均消失时间为(4.4±1.5)天后痊愈出院。
发生气胸的主要原因为麻醉过浅，患儿有些躁动而导致气胸，因此在手术操作过程中麻醉的深浅至关重要，需与麻醉医师紧密合作调整麻醉的深浅，避免并发症。
总之，支气管镜检查技术的应用，既提高了支气管疾病的诊断水平，又便于支气管病变的治疗，缩短了疗程，提高了治愈率，是一种有效的诊疗手段。
(收稿：1999-04-07 修回：1999-09-14), http://www.100md.com
单位：武汉市儿童医院 430016
关键词：
中华儿科杂志991222 小儿支气管镜检查过去临床主要用来取异物，近年来已广泛用于儿科临床的诊断和治疗。我院自1992年2月～1999年2月对171例胸X线片有浸润灶伴肺不张和(或)肺气肿的患儿进行硬质支气管镜检，现将结果报告如下。
对象：1992～1999年共收治经胸X线片证实为肺部浸润灶病变伴肺不张和(或)肺气肿患儿171例，男103例，女68例。年龄最小12天，最大12岁，其中～1岁20例，～3岁114例，～6岁19例，～9岁10例，～12岁8例。平均2.5±2.6岁。均有不同程度的咳嗽和喘息症状，其中有呛咳史者67例。病程最短1周，最长2年，平均21.8天。术前诊断迁延性肺炎83例；支气管异物52例；右肺中叶综合征2例；支气管肿瘤2例；重症肺炎合并心力衰竭，呼吸衰竭12例。全部病例均经抗生素治疗。
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方法：术前禁食水4～6小时，给予阿托品每次0.02 mg/kg，肌注。金属支气管镜，系德国产Storz,患儿取仰卧垂头位。静吸复合麻醉。经口插入支气管镜后接紧闭循环装置，给氧并维持麻醉或控制呼吸。经支气管镜检查，如发现异物，先取出异物，清理肉芽，将肺段分泌物吸出送细菌培养，将直径为2 mm的双腔管置入病变的段、亚段支气管口进行支气管冲洗，冲洗量为5 ml/kg，冲洗液用0.9%生理盐水或0.9%生理盐水加地塞米松、庆大霉素分5～8次冲洗，立即手控吸入回收到注射器，或压力吸引50～70 mmHg(6.67～9.34 kPa)，回收量达80%，室温下操作。操作过程中，有一过性(约30～50秒)的血氧饱和度下降至70%～80%，经人工加压给氧后血氧饱和度升至正常范围。
结果：171例支气管镜检发现：(1)支气管异物80例，异物的位置分别位于：左侧32例，右侧44例，气管1例，气管、左、右支气管3例。异物性质为花生仁28例(35%)；葵花子11例(13.8%)；西瓜子11例(13.8%)；饭渣、蚕豆、笔帽各7例(各占8.75%)；果皮屑4例(5%)；鱼刺、鱼块、肉丝、甘蔗、核桃仁各1例(各占1.25%)。(2)脓栓87例。其中左侧肺24例(27.6%)，右侧35例(40.2%)，双侧27例(31.1%)，气管、支气管脓栓1例(0.1%)。性质：粘液脓性栓子74例，白色膜状物9例，奶瓣栓子4例。(3)右支气管内膜结核1例。(4)左支气管腺瘤1例。(5)支气管畸形2例。(6)右肺中叶综合征2例。操作中，本组发生气胸2例，经胸腔闭式引流等对症治疗，气胸消失。无死亡病例。
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讨论：支气管镜检查对儿科来说实用性强。过去由于器械不能满足儿科需要等因素，在儿科的临床应用远落后于成人。随着医疗器械的不断发展，小儿支气管镜及其配件均有了很大的改进和完善，并有了实用于小儿的纤维支气管镜。目前儿科临床广泛应用的是金属硬质支气管镜，这是因为硬质支气管镜有如下优点：(1)视野大，观察全面；(2)吸除分泌物快而方便；(3)易于止血及吸除血块；(4)易取出足够的组织进行病理检查；(5)便于进行气管内治疗。通过对171例胸X线片有浸润灶伴肺不张和(或)肺气肿的小儿进行的支气管镜检发现，支气管异物80例，支气管内生性脓栓87例，支气管内膜结核1例，支气管腺瘤1例，支气管畸形2例和右肺中叶综合征2例。镜检发现重症肺炎患儿的支气管粘膜充血，水肿，管腔充满粘稠脓栓。在取出异物及脓栓后，分别行支气管冲洗术。在冲洗过程中，既有硬支气管镜下与麻醉机连通的人工给氧装置，保持呼吸道通畅，又有2 mm的双腔管深入到段及亚段口进行支气管冲洗，使整个手术得以安全进行。术后1～8天复查胸X线片，除1例支气管内膜结核转入他院治疗、1例支气管腺瘤术后1月恢复正常、2例右肺中叶综合征好转外，其他患儿肺部浸润灶伴肺不张和(或)肺气肿全部消失，平均消失时间为(4.4±1.5)天后痊愈出院。
发生气胸的主要原因为麻醉过浅，患儿有些躁动而导致气胸，因此在手术操作过程中麻醉的深浅至关重要，需与麻醉医师紧密合作调整麻醉的深浅，避免并发症。
总之，支气管镜检查技术的应用，既提高了支气管疾病的诊断水平，又便于支气管病变的治疗，缩短了疗程，提高了治愈率，是一种有效的诊疗手段。
(收稿：1999-04-07 修回：1999-09-14), http://www.100md.com