切除卡介苗复种结节治愈血小板减少性紫癜一例
作者：郭文俊 廖清奎
单位：成都，华西医科大学附属第二医院小儿血液肿瘤科 610041
关键词：
中华儿科杂志991234 患儿女，8岁半。因反复鼻衄1年半，全身皮肤瘀斑瘀点1天，以特发性血小板减少性紫癜入院。体检：全身皮肤广泛性散在瘀斑瘀点，左上臂1年前复种卡介苗处红肿硬结约1.5 cm×1.5 cm×0.5 cm，无溃破。全身浅表淋巴结及肝脾不肿大。外周血WBC为4.5×109/L，Hb为131 g/L，血小板25×109/L。骨髓涂片巨核细胞18/25，产板核少见，散在血小板难见，符合特发性血小板减少性紫癜诊断。体液免疫正常，细胞免疫CD3为64%，CD4为40%，CD8为26%，CD4/CD8为1.5。卡介苗纯蛋白衍生物(PPD)皮试(-)，血结核PCR(-)。入院后经静脉滴注人血丙种球蛋白5 g/d×5，地塞米松2 5mg/(m2.d)×7，维生素C3 g/d×5，血小板升至270×109/L，症状体征消失出院。出院后第5天，患儿自述上臂三角肌皮肤1年半前复种卡介苗处又红肿发痒。次日患儿再次出现全身皮肤广泛瘀斑瘀点并伴鼻衄不止第2次入院。体检见左上臂一约1 cm×1 cm之粉红色稍硬结节，全身皮肤广泛出血点，双鼻粘膜活动性出血不止，外周血血小板4×109/L，立即输注浓缩血小板10 U，重复第1次的处理5天后血小板54×109/L，临床症状体征消失出院。第2次出院后1个月内患儿连续两次卡介苗复种处痒痛，红肿，表现与第2次入院时相同，且都在次日出现皮肤粘膜出血现象，外周血血小板明显降低，低于20×109/L，嗜酸粒细胞5%～7%。在第3次出现上述表现后，查血血小板9×109/L，未进行内科治疗，在局麻下行左上臂复种卡介苗红肿部位皮肤及皮下组织切除术，活检报告为嗜酸性细胞浸润。术后第2天血小板50×109/L，第3天190×109/L，第4天达250×109/L。随访3年半，其生长发育良好，未再出现鼻衄及皮肤瘀斑瘀点现象，外周血血小板一直维持在300×109/L左右。
讨论：特发性血小板减少性紫癜，部分病例可反复发作，病程迁延，治疗困难。本例可能是卡介苗接种引起的免疫性血小板减少，切除反应结节后即完全治愈。经检索近10年国内外文献未见此类报告。
(收稿：1999-03-12 修回：1999-05-13), 百拇医药
单位：成都，华西医科大学附属第二医院小儿血液肿瘤科 610041
关键词：
中华儿科杂志991234 患儿女，8岁半。因反复鼻衄1年半，全身皮肤瘀斑瘀点1天，以特发性血小板减少性紫癜入院。体检：全身皮肤广泛性散在瘀斑瘀点，左上臂1年前复种卡介苗处红肿硬结约1.5 cm×1.5 cm×0.5 cm，无溃破。全身浅表淋巴结及肝脾不肿大。外周血WBC为4.5×109/L，Hb为131 g/L，血小板25×109/L。骨髓涂片巨核细胞18/25，产板核少见，散在血小板难见，符合特发性血小板减少性紫癜诊断。体液免疫正常，细胞免疫CD3为64%，CD4为40%，CD8为26%，CD4/CD8为1.5。卡介苗纯蛋白衍生物(PPD)皮试(-)，血结核PCR(-)。入院后经静脉滴注人血丙种球蛋白5 g/d×5，地塞米松2 5mg/(m2.d)×7，维生素C3 g/d×5，血小板升至270×109/L，症状体征消失出院。出院后第5天，患儿自述上臂三角肌皮肤1年半前复种卡介苗处又红肿发痒。次日患儿再次出现全身皮肤广泛瘀斑瘀点并伴鼻衄不止第2次入院。体检见左上臂一约1 cm×1 cm之粉红色稍硬结节，全身皮肤广泛出血点，双鼻粘膜活动性出血不止，外周血血小板4×109/L，立即输注浓缩血小板10 U，重复第1次的处理5天后血小板54×109/L，临床症状体征消失出院。第2次出院后1个月内患儿连续两次卡介苗复种处痒痛，红肿，表现与第2次入院时相同，且都在次日出现皮肤粘膜出血现象，外周血血小板明显降低，低于20×109/L，嗜酸粒细胞5%～7%。在第3次出现上述表现后，查血血小板9×109/L，未进行内科治疗，在局麻下行左上臂复种卡介苗红肿部位皮肤及皮下组织切除术，活检报告为嗜酸性细胞浸润。术后第2天血小板50×109/L，第3天190×109/L，第4天达250×109/L。随访3年半，其生长发育良好，未再出现鼻衄及皮肤瘀斑瘀点现象，外周血血小板一直维持在300×109/L左右。
讨论：特发性血小板减少性紫癜，部分病例可反复发作，病程迁延，治疗困难。本例可能是卡介苗接种引起的免疫性血小板减少，切除反应结节后即完全治愈。经检索近10年国内外文献未见此类报告。
(收稿：1999-03-12 修回：1999-05-13), 百拇医药