病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)
作者：中华医学会儿科学分会心血管学组 中华儿科杂志编辑委员会
单位：
关键词：
中华儿科杂志000203 【编者按】 1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、心肌病学术会议，经与会代表充分讨论，修订了1994年5月在山东威海会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》。现将修订后的诊断标准刊出，供临床医师参考。对本诊断标准不能机械搬用,有些轻症或呈隐匿性经过者易被漏诊，只有对临床资料进行全面分析才能作出正确诊断。
一、临床诊断依据
(一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
(二)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。
(三)心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变 持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。
(四)CK_MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。
二、病原学诊断依据
(一)确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。
1.分离到病毒。
2.用病毒核酸探针查到病毒核酸。
3.特异性病毒抗体阳性。
(二)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。
1.自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期
血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。
2.病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。
3.用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
三、确诊依据
(一)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断者。
(二)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
(三)凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
(四)应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
四、分期
(一)急性期:新发病,症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。
(二)迁延期:临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。
(三)慢性期:进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
收稿日期：1999-09-27, http://www.100md.com
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中华儿科杂志000203 【编者按】 1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、心肌病学术会议，经与会代表充分讨论，修订了1994年5月在山东威海会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》。现将修订后的诊断标准刊出，供临床医师参考。对本诊断标准不能机械搬用,有些轻症或呈隐匿性经过者易被漏诊，只有对临床资料进行全面分析才能作出正确诊断。
一、临床诊断依据
(一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
(二)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。
(三)心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变 持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。
(四)CK_MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。
二、病原学诊断依据
(一)确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。
1.分离到病毒。
2.用病毒核酸探针查到病毒核酸。
3.特异性病毒抗体阳性。
(二)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。
1.自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期
血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。
2.病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。
3.用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
三、确诊依据
(一)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断者。
(二)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
(三)凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
(四)应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
四、分期
(一)急性期:新发病,症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。
(二)迁延期:临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。
(三)慢性期:进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
收稿日期：1999-09-27, http://www.100md.com