新生儿肾综合征出血热误诊一例
作者：朱凤兰
单位：朱凤兰(265200 山东烟台市莱阳中心医院儿科)
关键词：
中华儿科杂志000325 患儿女,27 d,因发热10 d,伴抽风5～6 d入院。患儿系第1胎，胎龄40周。在当地医院出生。无窒息，体重3 kg,人工喂养。生后第17天开始发热，体温39～40℃。近5～6 d频繁抽风，5～6次/d，有时呕吐，二便正常。体检：体温39.8℃,呼吸46/min，脉搏150/min。皮肤无黄染、皮疹及出血点，心率150次/min，未闻及杂音。腹软，肝于剑突下2 cm ，肋下3 cm，质韧。脾未触及。肠鸣音存在。外周血红细胞4.5×1012/L,白细胞46.6×109/L,血小板86×109/L，中性粒细胞0.87，淋巴细胞0.13。肝功能：总蛋白57.2g/L,白蛋白35.5g/L，球蛋白21.7g/L，总胆红素60 μmol/L,直接胆红素41 μmol/L，间接胆红素18.79 μmol/L，ALT 64U,GOT 55U。血清钠 122 mmol/L，钾 6.44 mmol/L，氯 81 mmol/L，二氧化碳结合力13.4 mmol/L，钙 2.4 mmol/L，磷5.7 mmol/L，镁 1.0 mmol/L。入院初步诊断：新生儿败血症，新生儿中枢神经系统感染。给予大剂量抗生素抗感染，补液纠正水电解质平衡紊乱及支持疗法，治疗1周病情无好转，仍发热，体温在38～39℃之间，吃奶差，有时呕吐，尿量少，每天100～200 ml，腹胀，腹壁皮肤可见散在出血点及瘀斑，腹部可扪及包块，肠鸣音弱。腹部彩超探查：肝、胆、胰、脾未见异常。尿常规：PRO(+++),LEU(++),ERY(++++)。肾功能：肌酐38.7 mmol/L,血尿素氮13.4 mmol/L。追问病史，患儿之母于分娩前3 d患肾综合征出血热，于分娩后第2天住进本院传染科，治疗半月病愈出院。患儿查流行性出血热抗体：EHF-IgM阳性。该患儿确诊为肾综合征出血热。给予抗病毒、输注正常人血浆，适量输液等综合性治疗。但病情仍无缓解，家属拒绝治疗自动出院。
讨论:肾综合征出血热新生儿期发病少见，因机体有其母所传递的流行性出血热病毒抗体。但是通过产道分泌物、排泄物，病毒亦可经损伤皮肤粘膜侵入，引起新生儿细胞免疫受抑制，体液免疫亢进，补体被激活消耗而明显减少，早期即有免疫复合物IC形成，IC可广泛沉积于各器官组织引起病损。IC沉积于肾小球基底膜引起肾损和肾功能障碍。流行性肾型出血热也可通过胎盘血液垂直传播给胎儿。新生儿肾综合征出血热的临床症状不典型，易误诊。通过本例我们应吸取教训的是详细询问母、儿病史，全面做必要的辅助检查，综合分析，才能明确诊断，及时治疗，挽救病儿生命。
(收稿日期：1999-05-25), http://www.100md.com
单位：朱凤兰(265200 山东烟台市莱阳中心医院儿科)
关键词：
中华儿科杂志000325 患儿女,27 d,因发热10 d,伴抽风5～6 d入院。患儿系第1胎，胎龄40周。在当地医院出生。无窒息，体重3 kg,人工喂养。生后第17天开始发热，体温39～40℃。近5～6 d频繁抽风，5～6次/d，有时呕吐，二便正常。体检：体温39.8℃,呼吸46/min，脉搏150/min。皮肤无黄染、皮疹及出血点，心率150次/min，未闻及杂音。腹软，肝于剑突下2 cm ，肋下3 cm，质韧。脾未触及。肠鸣音存在。外周血红细胞4.5×1012/L,白细胞46.6×109/L,血小板86×109/L，中性粒细胞0.87，淋巴细胞0.13。肝功能：总蛋白57.2g/L,白蛋白35.5g/L，球蛋白21.7g/L，总胆红素60 μmol/L,直接胆红素41 μmol/L，间接胆红素18.79 μmol/L，ALT 64U,GOT 55U。血清钠 122 mmol/L，钾 6.44 mmol/L，氯 81 mmol/L，二氧化碳结合力13.4 mmol/L，钙 2.4 mmol/L，磷5.7 mmol/L，镁 1.0 mmol/L。入院初步诊断：新生儿败血症，新生儿中枢神经系统感染。给予大剂量抗生素抗感染，补液纠正水电解质平衡紊乱及支持疗法，治疗1周病情无好转，仍发热，体温在38～39℃之间，吃奶差，有时呕吐，尿量少，每天100～200 ml，腹胀，腹壁皮肤可见散在出血点及瘀斑，腹部可扪及包块，肠鸣音弱。腹部彩超探查：肝、胆、胰、脾未见异常。尿常规：PRO(+++),LEU(++),ERY(++++)。肾功能：肌酐38.7 mmol/L,血尿素氮13.4 mmol/L。追问病史，患儿之母于分娩前3 d患肾综合征出血热，于分娩后第2天住进本院传染科，治疗半月病愈出院。患儿查流行性出血热抗体：EHF-IgM阳性。该患儿确诊为肾综合征出血热。给予抗病毒、输注正常人血浆，适量输液等综合性治疗。但病情仍无缓解，家属拒绝治疗自动出院。
讨论:肾综合征出血热新生儿期发病少见，因机体有其母所传递的流行性出血热病毒抗体。但是通过产道分泌物、排泄物，病毒亦可经损伤皮肤粘膜侵入，引起新生儿细胞免疫受抑制，体液免疫亢进，补体被激活消耗而明显减少，早期即有免疫复合物IC形成，IC可广泛沉积于各器官组织引起病损。IC沉积于肾小球基底膜引起肾损和肾功能障碍。流行性肾型出血热也可通过胎盘血液垂直传播给胎儿。新生儿肾综合征出血热的临床症状不典型，易误诊。通过本例我们应吸取教训的是详细询问母、儿病史，全面做必要的辅助检查，综合分析，才能明确诊断，及时治疗，挽救病儿生命。
(收稿日期：1999-05-25), http://www.100md.com