小儿胆囊炎、胆石症62例分析
作者：王培鑫 陈洁
单位：王培鑫(310003 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院内科)；陈洁(310003 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院内科)
关键词：
中华儿科杂志000415 为探讨小儿胆囊炎和胆石症在儿童中发病情况及临床特点，特将我院收治的62例患儿作一总结分析。
临床资料
1.对象：62例均为1978年～1998年我院住院患儿，男28例，女34例;年龄11月～14岁，见表1。
表1 不同年龄段小儿胆囊炎和胆石症的发生情况 年龄
胆囊炎
, http://www.100md.com 胆石症
胆囊炎伴胆石症
合计 (%)
0～3岁
6
1
0
7(11)
4～6岁
4
6
0
10(16)
, 百拇医药 7～10岁
9
8
4
21(34)
11～14岁
10
7
7
24(39)
合计
29
22
11
, http://www.100md.com
62(100)
2.发病情况及年龄分布：胆囊炎胆石症62例，在同期住院患儿167 991人次中占0.37 ‰，在同期胆道系统疾病患儿256人次中占24 %。其中胆囊炎29例(急性胆囊炎18例)、胆石症22例、胆囊炎伴胆石症11例(急性胆囊炎6例)。伴胆道蛔虫症22例，其中1990年前20例，1990年后2例。
3.临床表现：发热35例(56 %)；腹痛61例(98 %)，以右上腹阵发性痛为多，皆无放射痛；黄疸21例(34 %)，其中胆囊炎 7例、胆总管结石6例、肝内胆管结石8例；恶心呕吐39例(63 %)；肝肿大26例(42 %)；胆囊肿大10例(16 %)；腹泻2例(3 %)。胆囊肿大均见于胆囊炎患儿，其余各症状在胆囊炎、胆石症和胆囊炎合并胆石症者中差异无显著性。
4.辅助检查：62例均作腹部B超检查，37例显示胆囊增大，胆囊壁增厚；33例为胆石症，分别为胆囊结石8例，胆总管结石17例(合并胆总管狭窄1例，合并胆总管囊肿2例)，肝内胆管结石8例。14例行血培养，阳性5例(36 %)，4例大肠杆菌，1例革兰阴性杆菌。
, 百拇医药
5.治疗与转归：25例(40 %)以手术治疗，其中胆囊炎6例(胆囊切除3例，胆囊引流3例)；胆石症12例(“T”管引流)；胆石症伴胆囊炎7例。37例以抗感染药物治疗及对症处理。本组患儿均以痊愈或好转出院。
讨论
本组资料提示胆囊炎和胆石症在儿科属少见病，但在胆道系统疾病中占较高比例，应予重视。患儿多为7岁以上儿童，但学龄前期和婴幼儿期尚占16%及11 %，此与文献报道相符[1]。本组资料还表明胆囊炎中以非结石性胆囊炎为主，占73 %(29/29+11)，且大多为急性胆囊炎，占60 %(24/40)。胆石症中胆管结石为多，占76 %(17+8/33)；胆囊结石24 %(8/33)。
小儿胆囊炎和胆石症的病因与溶血性疾病、肠外营养、胆囊纤维化有关[2]。一些报道认为胆道系统畸形、胆汁淤滞和胆道感染是小儿胆石症的主要病因[3]。有少数资料显示遗传因素可能在胆石症的发生过程中起重要作用[4]。关于小儿胆囊炎胆石症的病因发病机制有待进一步研究。
, 百拇医药
小儿胆囊炎和胆石症的误诊率较高[3]，可能与临床表现不典型以及较少考虑诊断有关。本组病例临床表现依次为腹痛、恶心呕吐、发热、肝肿大、黄疸、胆囊肿大、腹泻，除胆囊肿大仅见于胆囊炎患儿 ，其余在胆囊炎和胆石症差异无显著性。21例(34%)具典型的“发热、腹痛、黄疸”三联征，其中，胆囊炎7例，胆石症14例。腹部B型超声检查对诊断胆囊炎和胆石症有重要价值。本组腹部B型超声的诊断率，胆囊炎为93%，胆石症100%。我们认为对临床可疑患儿或诊断不明者尽早进行腹部B型超声检查，对减少误诊有很大的作用。其他如静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、CT及核磁共振扫描(MRI)等技术有助于更准确地诊断胆道系统疾病，但多在与其他引起胆道梗阻的原因作鉴别时应用，而不作为诊断胆囊炎胆石症的常规手段。
急性胆囊炎一旦确诊，应给予禁食、胃肠减压、输液、解痉止痛及抗生素治疗，此也为术前准备，大部分患儿可获症状缓解，若出现体温持续不降，腹痛加剧或病情恶化等，应立即手术，胆囊切除术是有效的方法。对有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石患儿，胆囊切除术是唯一有效的方法。近年来，我国已开展小儿腹腔镜胆囊切除术。对腹痛不明显、无结石的慢性胆囊炎，胆囊切除术疗效不满意，应慎重考虑。胆管结石一般为手术适应证。本组手术治疗占40%，可能与我院此类手术开展稍迟有关。
, http://www.100md.com
参考文献
1，王桂香,吕斌,译.一周岁内婴儿的胆石症.国外医学儿科学分册,1993,20:161.
2，徐智.胆结石和胆囊炎.见:王继山,陈剑红，主编.实用小儿胃肠病学.第1版.北京:北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社,1997.722-731.
3，王德生,徐兵,王忠荣.小儿胆道结石伴感染20例临床分析.临床儿科杂志,1995,13:406-407.
4，张红军,祝学尧.胆石症的某些分子生物学研究进展.国外医学消化系统疾病分册,1998,18:34-35.
(收稿日期：1999-08-23), http://www.100md.com
单位：王培鑫(310003 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院内科)；陈洁(310003 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院内科)
关键词：
中华儿科杂志000415 为探讨小儿胆囊炎和胆石症在儿童中发病情况及临床特点，特将我院收治的62例患儿作一总结分析。
临床资料
1.对象：62例均为1978年～1998年我院住院患儿，男28例，女34例;年龄11月～14岁，见表1。
表1 不同年龄段小儿胆囊炎和胆石症的发生情况 年龄
胆囊炎
, http://www.100md.com 胆石症
胆囊炎伴胆石症
合计 (%)
0～3岁
6
1
0
7(11)
4～6岁
4
6
0
10(16)
, 百拇医药 7～10岁
9
8
4
21(34)
11～14岁
10
7
7
24(39)
合计
29
22
11
, http://www.100md.com
62(100)
2.发病情况及年龄分布：胆囊炎胆石症62例，在同期住院患儿167 991人次中占0.37 ‰，在同期胆道系统疾病患儿256人次中占24 %。其中胆囊炎29例(急性胆囊炎18例)、胆石症22例、胆囊炎伴胆石症11例(急性胆囊炎6例)。伴胆道蛔虫症22例，其中1990年前20例，1990年后2例。
3.临床表现：发热35例(56 %)；腹痛61例(98 %)，以右上腹阵发性痛为多，皆无放射痛；黄疸21例(34 %)，其中胆囊炎 7例、胆总管结石6例、肝内胆管结石8例；恶心呕吐39例(63 %)；肝肿大26例(42 %)；胆囊肿大10例(16 %)；腹泻2例(3 %)。胆囊肿大均见于胆囊炎患儿，其余各症状在胆囊炎、胆石症和胆囊炎合并胆石症者中差异无显著性。
4.辅助检查：62例均作腹部B超检查，37例显示胆囊增大，胆囊壁增厚；33例为胆石症，分别为胆囊结石8例，胆总管结石17例(合并胆总管狭窄1例，合并胆总管囊肿2例)，肝内胆管结石8例。14例行血培养，阳性5例(36 %)，4例大肠杆菌，1例革兰阴性杆菌。
, 百拇医药
5.治疗与转归：25例(40 %)以手术治疗，其中胆囊炎6例(胆囊切除3例，胆囊引流3例)；胆石症12例(“T”管引流)；胆石症伴胆囊炎7例。37例以抗感染药物治疗及对症处理。本组患儿均以痊愈或好转出院。
讨论
本组资料提示胆囊炎和胆石症在儿科属少见病，但在胆道系统疾病中占较高比例，应予重视。患儿多为7岁以上儿童，但学龄前期和婴幼儿期尚占16%及11 %，此与文献报道相符[1]。本组资料还表明胆囊炎中以非结石性胆囊炎为主，占73 %(29/29+11)，且大多为急性胆囊炎，占60 %(24/40)。胆石症中胆管结石为多，占76 %(17+8/33)；胆囊结石24 %(8/33)。
小儿胆囊炎和胆石症的病因与溶血性疾病、肠外营养、胆囊纤维化有关[2]。一些报道认为胆道系统畸形、胆汁淤滞和胆道感染是小儿胆石症的主要病因[3]。有少数资料显示遗传因素可能在胆石症的发生过程中起重要作用[4]。关于小儿胆囊炎胆石症的病因发病机制有待进一步研究。
, 百拇医药
小儿胆囊炎和胆石症的误诊率较高[3]，可能与临床表现不典型以及较少考虑诊断有关。本组病例临床表现依次为腹痛、恶心呕吐、发热、肝肿大、黄疸、胆囊肿大、腹泻，除胆囊肿大仅见于胆囊炎患儿 ，其余在胆囊炎和胆石症差异无显著性。21例(34%)具典型的“发热、腹痛、黄疸”三联征，其中，胆囊炎7例，胆石症14例。腹部B型超声检查对诊断胆囊炎和胆石症有重要价值。本组腹部B型超声的诊断率，胆囊炎为93%，胆石症100%。我们认为对临床可疑患儿或诊断不明者尽早进行腹部B型超声检查，对减少误诊有很大的作用。其他如静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、CT及核磁共振扫描(MRI)等技术有助于更准确地诊断胆道系统疾病，但多在与其他引起胆道梗阻的原因作鉴别时应用，而不作为诊断胆囊炎胆石症的常规手段。
急性胆囊炎一旦确诊，应给予禁食、胃肠减压、输液、解痉止痛及抗生素治疗，此也为术前准备，大部分患儿可获症状缓解，若出现体温持续不降，腹痛加剧或病情恶化等，应立即手术，胆囊切除术是有效的方法。对有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石患儿，胆囊切除术是唯一有效的方法。近年来，我国已开展小儿腹腔镜胆囊切除术。对腹痛不明显、无结石的慢性胆囊炎，胆囊切除术疗效不满意，应慎重考虑。胆管结石一般为手术适应证。本组手术治疗占40%，可能与我院此类手术开展稍迟有关。
, http://www.100md.com
参考文献
1，王桂香,吕斌,译.一周岁内婴儿的胆石症.国外医学儿科学分册,1993,20:161.
2，徐智.胆结石和胆囊炎.见:王继山,陈剑红，主编.实用小儿胃肠病学.第1版.北京:北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社,1997.722-731.
3，王德生,徐兵,王忠荣.小儿胆道结石伴感染20例临床分析.临床儿科杂志,1995,13:406-407.
4，张红军,祝学尧.胆石症的某些分子生物学研究进展.国外医学消化系统疾病分册,1998,18:34-35.
(收稿日期：1999-08-23), http://www.100md.com