婴儿暴发型冲心型脚气病37例
作者：张克建
单位：张克建(666100 云南省西双版纳傣族自治州人民医院)
关键词：
中华儿科杂志000418 暴发型冲心型脚气病是一种因维生素B1缺乏而引起的突然发作性，以哭声嘶哑，口唇、肢端发绀，呼吸急促，心音低钝，肢冷，出冷汗为主要表现的急症，若不及时救治可迅速死亡。我院1989年至1998年共收治37例，全部治愈出院。报告如下。
一般资料
37例患儿中男21例，女16例。年龄最小45 d，最大1岁。傣族28例，汉族2例，其他少数民族7例。
症状和体征：37例均无发热，发病前1周均无感冒、腹泻等病史。表现为无诱因突然出现哭叫、声音嘶哑、面色苍白、口唇发绀和气急。其中11例出冷汗，13例双下肢足背、踝关节浮肿，3例入院时意识不清、四肢发凉。心率120次～160次/ min 者9例，～200次/ min 者16例，>200次/ min 者12例，均有心音低钝，4例心前区闻及2～3度收缩期杂音(6级分法)，8例心脏浊音界扩大。肝脏大于右肋缘下2 cm 者3例。
, 百拇医药
辅助检查
37例血常规检查无异常；30例血清二氧化碳结合力<20 mmol/L；28例心肌酶谱明显改变，其中3项升高5例，4项升高9例，6项(谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、心型肌酸激酶、乳酸脱氢酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶)均升高14例，有1例乳酸脱氢酶1 016 U/L、乳酸脱氢酶同工酶206 U/L、肌酸激酶567 U/L、心型肌酸激酶152.7 U/L、α-羟丁酸脱氢酶732 U/L、谷草转氨酶114 U/L。
用维生素B1治疗5、8 d，复查心肌酶谱降至正常值分别为12例、14例；X线胸片示心影增大9例；ECG示窦性心动过速32例、低电压17例、T波改变8例、S-T下移9例、Q-T间期延长5例，治疗8 d复查均正常。
治疗及转归
1989年以前我院亦收治该病数例，因对该病认识不清，误诊误治导致部分病例死亡。1989年以来我们对该病的治疗方案为在综合治疗(吸氧、保障有效循环量、能量合剂使用)的基础上常规应用维生素B1注射液，不分年龄，均每日肌注100 mg，连用3 d后改口服，每日30 mg，症状好转后继续服用15～30 d。治疗期间，乳母亦每日服用维生素B160 mg。用此方法治疗37例，平均住院8.5 d，全部治愈出院。
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讨论
脚气病在我国北方及内地近几年来已少见，冲心型脚气病更罕见。在傣族聚居的西南边疆景洪地区，傣族常年以精米为主食，有淘米过度和不食用米汤的习俗，烹调加热过程较长，致使大量维生素B1丢失。婴儿添加辅食又以反复淘洗过的精白米磨粉煮沸后食用为主，故脚气病发病率相对较高。
冲心型脚气病心肌酶学改变尚未见报告，我们行此项检查28例，均有心肌酶谱增高，且出现早、治疗后消退也快，疗程第5天即有12例降至正常，第8天全部降至正常。该病在治疗中注意勿用高渗葡萄糖液静脉滴注和使用激素，因其可使体内维生素B1减少。应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂治疗该病无效。预防该病在于改变不科学的生活习俗，使大米在加工、烹饪过程中尽可能少丧失维生素B1，孕妇及乳母应食富含维生素B1的食物，人工喂养儿及乳儿辅食的添加要予正确指导。
(收稿日期：1999-07-11), http://www.100md.com
单位：张克建(666100 云南省西双版纳傣族自治州人民医院)
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中华儿科杂志000418 暴发型冲心型脚气病是一种因维生素B1缺乏而引起的突然发作性，以哭声嘶哑，口唇、肢端发绀，呼吸急促，心音低钝，肢冷，出冷汗为主要表现的急症，若不及时救治可迅速死亡。我院1989年至1998年共收治37例，全部治愈出院。报告如下。
一般资料
37例患儿中男21例，女16例。年龄最小45 d，最大1岁。傣族28例，汉族2例，其他少数民族7例。
症状和体征：37例均无发热，发病前1周均无感冒、腹泻等病史。表现为无诱因突然出现哭叫、声音嘶哑、面色苍白、口唇发绀和气急。其中11例出冷汗，13例双下肢足背、踝关节浮肿，3例入院时意识不清、四肢发凉。心率120次～160次/ min 者9例，～200次/ min 者16例，>200次/ min 者12例，均有心音低钝，4例心前区闻及2～3度收缩期杂音(6级分法)，8例心脏浊音界扩大。肝脏大于右肋缘下2 cm 者3例。
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辅助检查
37例血常规检查无异常；30例血清二氧化碳结合力<20 mmol/L；28例心肌酶谱明显改变，其中3项升高5例，4项升高9例，6项(谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、心型肌酸激酶、乳酸脱氢酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶)均升高14例，有1例乳酸脱氢酶1 016 U/L、乳酸脱氢酶同工酶206 U/L、肌酸激酶567 U/L、心型肌酸激酶152.7 U/L、α-羟丁酸脱氢酶732 U/L、谷草转氨酶114 U/L。
用维生素B1治疗5、8 d，复查心肌酶谱降至正常值分别为12例、14例；X线胸片示心影增大9例；ECG示窦性心动过速32例、低电压17例、T波改变8例、S-T下移9例、Q-T间期延长5例，治疗8 d复查均正常。
治疗及转归
1989年以前我院亦收治该病数例，因对该病认识不清，误诊误治导致部分病例死亡。1989年以来我们对该病的治疗方案为在综合治疗(吸氧、保障有效循环量、能量合剂使用)的基础上常规应用维生素B1注射液，不分年龄，均每日肌注100 mg，连用3 d后改口服，每日30 mg，症状好转后继续服用15～30 d。治疗期间，乳母亦每日服用维生素B160 mg。用此方法治疗37例，平均住院8.5 d，全部治愈出院。
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讨论
脚气病在我国北方及内地近几年来已少见，冲心型脚气病更罕见。在傣族聚居的西南边疆景洪地区，傣族常年以精米为主食，有淘米过度和不食用米汤的习俗，烹调加热过程较长，致使大量维生素B1丢失。婴儿添加辅食又以反复淘洗过的精白米磨粉煮沸后食用为主，故脚气病发病率相对较高。
冲心型脚气病心肌酶学改变尚未见报告，我们行此项检查28例，均有心肌酶谱增高，且出现早、治疗后消退也快，疗程第5天即有12例降至正常，第8天全部降至正常。该病在治疗中注意勿用高渗葡萄糖液静脉滴注和使用激素，因其可使体内维生素B1减少。应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂治疗该病无效。预防该病在于改变不科学的生活习俗，使大米在加工、烹饪过程中尽可能少丧失维生素B1，孕妇及乳母应食富含维生素B1的食物，人工喂养儿及乳儿辅食的添加要予正确指导。
(收稿日期：1999-07-11), http://www.100md.com