恶臭假单胞菌致小儿败血症一例
作者：覃章纯 汪崇阳 童杨雯
单位：覃章纯(430040 湖北省武汉市东西湖区人民医院小儿科)；汪崇阳(检验科)；童杨雯(检验科)
关键词：
中华儿科杂志000425
患儿女，2岁。因发热，皮疹，右颈肿痛，尿频尿急4 d来院就诊。次日出现呕吐，腹痛、腹泻及双膝关节疼痛伴活动受限。既往健康。体检：体温40.3℃，重病容，神志清楚，精神萎靡。皮肤无黄染及出血点，躯干及四肢散在红色丘疹，浅淋巴结无肿大。心肺(-)，肝脾肋下未及。各关节无红肿及压痛。病理反射未引出。实验室检查：Hb: 88g/L，RBC: 2.98×1012/L，WBC: 14.1×109/L，N: 0.85，L: 0.15，尿蛋白(+)，潜血(±)，白细胞(-)，粪便常规红细胞0～1/HP，白细胞0～3/HP，血肥达试验(-)，血吸虫抗体(-)，中段尿培养无菌生长，入院诊断败血症？
入院后给予头孢唑啉，氨苄青霉素抗感染，体温持续不退，毒血症状无缓解。入院48 h后加用丁胺卡那霉素治疗。入院72 h，血培养分离出恶臭假单胞菌，参考药敏更换头孢噻肟钠，丁胺卡那联合抗感染治疗五日体温正常，血培养转阴继续治疗二周痊愈。
细菌学鉴定及生化反应：无菌抽血接种增菌肉汤瓶内，35℃需氧环境培养48 h后肉汤混浊，经转种血平板需氧培养24 h，细菌生长旺盛，呈纯培养，菌落光滑，湿润，半透明不溶血状，产生强烈的气味。革兰染色为阴性杆菌，有些菌株为卵圆形，鞭毛染色可见该菌为丛毛菌。多数菌株鞭毛在三根以上。触酶氧化酶试验阳性，分解葡萄糖和木糖，水解精氨酸，利用枸橼酸酶，苯丙氨酸脱氢酶反应均为阴性，明胶快速试验阴性。药敏试验，对丁胺卡那，卡那霉素敏感，对头孢噻肟钠，庆大霉素中度敏感，对头孢唑啉，氨苄青霉素等耐药。
讨论：假单胞菌属是革兰阴性杆菌。为潜在致病菌，也有学者认为是完全致病菌。尚能引起多系统感染、败血症。恶臭假单胞菌为人类及鱼类共患病原菌。恶臭假单胞菌借助菌毛固定和穿入组织，并向各系统和器官扩散，菌体表面粘液层具有粘附和抗吞噬作用，临床检出频率仅次于铜绿假单胞菌。本例系2岁幼儿，可能因免疫功能欠佳而发病。一般认为，假单胞菌属(除铜绿假单胞菌外)引起的败血症几乎全部为院内感染。而本例系入院当日高热40.3℃时，使用抗生素前取血培养，并非院内感染导致，比较少见。
(收稿日期：1999-09-01), http://www.100md.com
单位：覃章纯(430040 湖北省武汉市东西湖区人民医院小儿科)；汪崇阳(检验科)；童杨雯(检验科)
关键词：
中华儿科杂志000425
患儿女，2岁。因发热，皮疹，右颈肿痛，尿频尿急4 d来院就诊。次日出现呕吐，腹痛、腹泻及双膝关节疼痛伴活动受限。既往健康。体检：体温40.3℃，重病容，神志清楚，精神萎靡。皮肤无黄染及出血点，躯干及四肢散在红色丘疹，浅淋巴结无肿大。心肺(-)，肝脾肋下未及。各关节无红肿及压痛。病理反射未引出。实验室检查：Hb: 88g/L，RBC: 2.98×1012/L，WBC: 14.1×109/L，N: 0.85，L: 0.15，尿蛋白(+)，潜血(±)，白细胞(-)，粪便常规红细胞0～1/HP，白细胞0～3/HP，血肥达试验(-)，血吸虫抗体(-)，中段尿培养无菌生长，入院诊断败血症？
入院后给予头孢唑啉，氨苄青霉素抗感染，体温持续不退，毒血症状无缓解。入院48 h后加用丁胺卡那霉素治疗。入院72 h，血培养分离出恶臭假单胞菌，参考药敏更换头孢噻肟钠，丁胺卡那联合抗感染治疗五日体温正常，血培养转阴继续治疗二周痊愈。
细菌学鉴定及生化反应：无菌抽血接种增菌肉汤瓶内，35℃需氧环境培养48 h后肉汤混浊，经转种血平板需氧培养24 h，细菌生长旺盛，呈纯培养，菌落光滑，湿润，半透明不溶血状，产生强烈的气味。革兰染色为阴性杆菌，有些菌株为卵圆形，鞭毛染色可见该菌为丛毛菌。多数菌株鞭毛在三根以上。触酶氧化酶试验阳性，分解葡萄糖和木糖，水解精氨酸，利用枸橼酸酶，苯丙氨酸脱氢酶反应均为阴性，明胶快速试验阴性。药敏试验，对丁胺卡那，卡那霉素敏感，对头孢噻肟钠，庆大霉素中度敏感，对头孢唑啉，氨苄青霉素等耐药。
讨论：假单胞菌属是革兰阴性杆菌。为潜在致病菌，也有学者认为是完全致病菌。尚能引起多系统感染、败血症。恶臭假单胞菌为人类及鱼类共患病原菌。恶臭假单胞菌借助菌毛固定和穿入组织，并向各系统和器官扩散，菌体表面粘液层具有粘附和抗吞噬作用，临床检出频率仅次于铜绿假单胞菌。本例系2岁幼儿，可能因免疫功能欠佳而发病。一般认为，假单胞菌属(除铜绿假单胞菌外)引起的败血症几乎全部为院内感染。而本例系入院当日高热40.3℃时，使用抗生素前取血培养，并非院内感染导致，比较少见。
(收稿日期：1999-09-01), http://www.100md.com