血清IgG水平低下伴肝、脾、淋巴结肿大八个月一例
作者：杨光 衣京梅 王航雁
单位：杨光(100853 北京，中国人民解放军总医院小儿内科)；衣京梅(100853 北京，中国人民解放军总医院小儿内科)；王航雁(100853 北京，中国人民解放军总医院小儿内科)
关键词：
中华儿科杂志000421 患儿男，4岁，因发现肝、脾肿大8个月，于1999年3月10日入院。8个月前被发现腹膨隆，无发热，无腹痛、腹胀，无黄疸，在当地医院B超示“肝、脾肿大”。予青霉素及病毒唑等药物治疗，腹围仍缓慢增长，近几个月曾在多家医院就诊，但未明确诊断。患儿自幼常年反复呼吸道感染，以往无明确宠物、家畜接触史，家族中无类似疾病史。体检：体温 36.2℃，发育正常，营养中等，神志清楚，双侧颌下、腋窝及腹股沟可触及数个黄豆至蚕豆大小淋巴结，质韧、活动、无触痛，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗，肺底可闻及少量中、小水泡音，心音有力，心率 96 次/min，律齐，腹膨隆，腹壁静脉显露，肝肋下4 cm，剑突下6 cm，质韧，无触痛，脾高度肿大，肋下10 cm，质硬，无触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。RBC：4.02×1012/L，Hb：94 g/L，血小板：131×109 /L，WBC：10.6×109/L，N：0.55，L：0.30，E：0.07，M：0.08。血沉：46 mm/h。C-反应蛋白(CRP)：39.8 mg/L。血清白蛋白(ALB)：32.2 g/L，总蛋白(TB)：57.0 g/L。血清IgG<0.333 g/L(正常5～13 g/L)，IgA、IgM均正常。骨髓报告为感染骨髓象。B超及腹部CT均示肝、脾肿大，腹腔及腹膜后广泛淋巴结肿大。间隔两周抽血查抗弓形虫IgG均为阳性(未报滴度)。淋巴结活检病理片找到弓形虫原虫(假包囊形成)。临床诊断：弓形虫病。给予复方新诺明0.48 g，2次/d，同时加服碳酸氢钠和叶酸，3周后复查B超，患儿肝、脾明显回缩，腹腔淋巴结缩小，复查血清IgG、IgA、IgM均正常，病情好转，带药出院，定期随诊。
讨论：弓形虫病是由刚地弓形虫引起的人畜共患性寄生虫病，分先天性和获得性感染，随着饲养业的发展及城市玩养宠物增多，弓形虫病的感染率不断增加。免疫功能低下者如老年人、接受免疫抑制剂治疗者、肿瘤、器官移植和艾滋病患者，以及原因不明的免疫水平低于正常者，其感染弓形虫的危险性极大，特别是潜在性感染的复发。先天性感染以眼部和神经系统症状为主，预后较差；获得性感染仅10%～20% 出现症状，临床表现复杂，可出现多系统症状。确诊必须依靠实验室检查，可采集血液、骨髓及脑脊液沉淀涂片或取淋巴结活检印片，染色后可发现滋养体及包囊，亦可行病原体分离，血清抗弓形虫IgM、IgG可阳性。该患儿入院时肝、脾、淋巴结肿大，极易误诊为恶性淋巴瘤，对长期肝、脾肿大，伴有免疫功能低下的患者应警惕弓形虫感染的可能。
(收稿日期：1999-04-20), http://www.100md.com
单位：杨光(100853 北京，中国人民解放军总医院小儿内科)；衣京梅(100853 北京，中国人民解放军总医院小儿内科)；王航雁(100853 北京，中国人民解放军总医院小儿内科)
关键词：
中华儿科杂志000421 患儿男，4岁，因发现肝、脾肿大8个月，于1999年3月10日入院。8个月前被发现腹膨隆，无发热，无腹痛、腹胀，无黄疸，在当地医院B超示“肝、脾肿大”。予青霉素及病毒唑等药物治疗，腹围仍缓慢增长，近几个月曾在多家医院就诊，但未明确诊断。患儿自幼常年反复呼吸道感染，以往无明确宠物、家畜接触史，家族中无类似疾病史。体检：体温 36.2℃，发育正常，营养中等，神志清楚，双侧颌下、腋窝及腹股沟可触及数个黄豆至蚕豆大小淋巴结，质韧、活动、无触痛，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗，肺底可闻及少量中、小水泡音，心音有力，心率 96 次/min，律齐，腹膨隆，腹壁静脉显露，肝肋下4 cm，剑突下6 cm，质韧，无触痛，脾高度肿大，肋下10 cm，质硬，无触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。RBC：4.02×1012/L，Hb：94 g/L，血小板：131×109 /L，WBC：10.6×109/L，N：0.55，L：0.30，E：0.07，M：0.08。血沉：46 mm/h。C-反应蛋白(CRP)：39.8 mg/L。血清白蛋白(ALB)：32.2 g/L，总蛋白(TB)：57.0 g/L。血清IgG<0.333 g/L(正常5～13 g/L)，IgA、IgM均正常。骨髓报告为感染骨髓象。B超及腹部CT均示肝、脾肿大，腹腔及腹膜后广泛淋巴结肿大。间隔两周抽血查抗弓形虫IgG均为阳性(未报滴度)。淋巴结活检病理片找到弓形虫原虫(假包囊形成)。临床诊断：弓形虫病。给予复方新诺明0.48 g，2次/d，同时加服碳酸氢钠和叶酸，3周后复查B超，患儿肝、脾明显回缩，腹腔淋巴结缩小，复查血清IgG、IgA、IgM均正常，病情好转，带药出院，定期随诊。
讨论：弓形虫病是由刚地弓形虫引起的人畜共患性寄生虫病，分先天性和获得性感染，随着饲养业的发展及城市玩养宠物增多，弓形虫病的感染率不断增加。免疫功能低下者如老年人、接受免疫抑制剂治疗者、肿瘤、器官移植和艾滋病患者，以及原因不明的免疫水平低于正常者，其感染弓形虫的危险性极大，特别是潜在性感染的复发。先天性感染以眼部和神经系统症状为主，预后较差；获得性感染仅10%～20% 出现症状，临床表现复杂，可出现多系统症状。确诊必须依靠实验室检查，可采集血液、骨髓及脑脊液沉淀涂片或取淋巴结活检印片，染色后可发现滋养体及包囊，亦可行病原体分离，血清抗弓形虫IgM、IgG可阳性。该患儿入院时肝、脾、淋巴结肿大，极易误诊为恶性淋巴瘤，对长期肝、脾肿大，伴有免疫功能低下的患者应警惕弓形虫感染的可能。
(收稿日期：1999-04-20), http://www.100md.com