室间隔缺损患儿手术前后左室容积和收缩功能对比研究
作者：侯传举 邓东安 殷霞 曾慧茹 邸继红 王巧玲 张玉威
单位：侯传举(110015 沈阳军区总医院)；邓东安(110015 沈阳军区总医院)；张玉威(110015 沈阳军区总医院)；殷霞(沈阳军区二○二医院)；曾慧茹(沈阳军区二○二医院)；邸继红(沈阳军区二○二医院)；王巧玲(沈阳军区二○二医院)
关键词：
中华儿科杂志000522 我们应用超声心动图(UCG)对31例单纯室间隔缺损(VSD)患儿手术前后左室容积和收缩功能进行了对比研究，现报告如下。
资料和方法
31例VSD患儿，男21例，女10例；年龄5～8(平均6.4)岁。临床常规测量身高和体重，做心电图和X线胸部平片检查。经手术证实均为单纯性VSD，手术后无残余分流。使用日本东芝SSH65A型彩色多普勒超声仪，探头频率为2.5 MHz和3.75 MHz。在手术前3 d内和手术后8～12(平均10) d内由同一操作者分别应用二维超声心动图在胸骨旁左室长轴切面导引下记录M型超声2a区和同步心电图冻结图像，取心电图R波顶点和T波终末点分别测量左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)。选择超声诊断仪内Cube公式，自动计算出左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室每搏搏出量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)。将手术前后两组测量值应用计算机内Excel程序进行统计学配对t检验。
, 百拇医药
结果
UCG测量手术前后LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF和LVFS均有不同程度的改变，二者差异有显著性(P<0.05～0.0001)(表1)。6项指标均由手术前的明显增大到手术后恢复至正常范围内。
表1 31例VSD患儿手术前后左室容积和收缩功能参数的比较(
±s) 项目
手术前
手术后
P值
LVEDD (mm)
43±7
, 百拇医药 37±4
<0.0001
LVEDV (ml)
85±45
54±17
<0.0001
LVESV (ml)
18±9
15±7
<0.05
LVSV (ml)
67±37
, 百拇医药 39±13
<0.0001
LVEF (%)
78±6
72±8
<0.001
LVFS (%)
40±5
35±7
<0.005
讨论
众所周知，VSD血流动力学改变早期以左心容量负荷过重为主。由于VSD存在，特别是中型以上大小的VSD随患儿年龄的增长及心脏负担的加重可能出现心力衰竭，甚至发展到艾森曼格综合征[1]。因此临床上对VSD患儿主张早期手术治疗。如今随着体外循环技术的不断完善，VSD手术成功率有很大提高。但对手术前后左室容积和收缩功能的变化尚不清楚。应用心导管测定心功能被认为是金标准，有作者对UCG测量心脏功能的可靠性进行了研究，结果表明UCG可信度高[2，3]。本研究为同一组患儿手术前后用同一种方法对左室容积和收缩功能进行配对比较，其结果更具有可比性。亦有作者应用脉冲多普勒超声心动图检测单纯VSD患儿的左室舒张功能[4]，但未见应用UCG评价儿童VSD手术前后左室容积和收缩功能的报道。本组研究结果表明，VSD患儿手术前LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF和LVFS与相同年龄的对照组比较，明显增大[5]，手术后平均10 d 6项指标均恢复到正常范围内。分析6项指标改变的根本原因是手术后VSD闭合，阻断了心室水平左向右的分流，减轻左室容量负荷所致。
, 百拇医药
VSD手术前左室容积增大与诸多因素有关，比如VSD大小、分流量的多少、缺损的部位以及肺动脉压力的高低等。其中VSD大小和分流量的多少与左室容积大小关系密切，VSD越大分流量越大，左室容积越大。本组VSD以手术测量VSD直径为准，最小3 mm，最大20 mm，平均9 mm。VSD根据病理大小分类，直径4 mm以下为小型VSD，小型VSD对左室容积虽有一定影响，但由于分流量较小，影响不大；5～10 mm为中型VSD；11 mm以上为大型VSD。中型以上的VSD对左室容积即有明显影响。手术后VSD闭合，阻断了心室水平左向右分流，手术前明显增大的左室容积在10 d内已恢复到正常范围内，可见手术效果比较显著。z
参考文献
1，Hopkins WE, Waggoner AD. Right and left ventricular area and function determined by two-dimensiomal echocardiography in adults with the eisenmenger syndrome from a variety of congenital anomalies. Am J Cardiol, 1993, 72: 90-94.
, http://www.100md.com
2，Burwash LG, Otto CM, Pearlmen AS. Use of Doppler-derived left ventricular time intervals for noninvasive assessement of systolic function. Am J Cardiol, 1993, 72: 1331-1335.
3，吴炳祥，魏淑莲，董显辉，等.应用多普勒超声心动图测定左室功能可靠性的研究.中华心血管病杂志，1992，20：298.
4，刘晓勤，郑德珍.脉冲多普勒超声心动图检测单纯室间隔缺损患儿的左室舒张功能.中华儿科杂志，1996，34：415-416.
5，鲁树坤，包梅芳，周启昌，等.现代超声诊断学.长沙：湖南科学技术出版社，1998.48-50.
(收稿日期：1999-06-15), http://www.100md.com
单位：侯传举(110015 沈阳军区总医院)；邓东安(110015 沈阳军区总医院)；张玉威(110015 沈阳军区总医院)；殷霞(沈阳军区二○二医院)；曾慧茹(沈阳军区二○二医院)；邸继红(沈阳军区二○二医院)；王巧玲(沈阳军区二○二医院)
关键词：
中华儿科杂志000522 我们应用超声心动图(UCG)对31例单纯室间隔缺损(VSD)患儿手术前后左室容积和收缩功能进行了对比研究，现报告如下。
资料和方法
31例VSD患儿，男21例，女10例；年龄5～8(平均6.4)岁。临床常规测量身高和体重，做心电图和X线胸部平片检查。经手术证实均为单纯性VSD，手术后无残余分流。使用日本东芝SSH65A型彩色多普勒超声仪，探头频率为2.5 MHz和3.75 MHz。在手术前3 d内和手术后8～12(平均10) d内由同一操作者分别应用二维超声心动图在胸骨旁左室长轴切面导引下记录M型超声2a区和同步心电图冻结图像，取心电图R波顶点和T波终末点分别测量左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)。选择超声诊断仪内Cube公式，自动计算出左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室每搏搏出量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)。将手术前后两组测量值应用计算机内Excel程序进行统计学配对t检验。
, 百拇医药
结果
UCG测量手术前后LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF和LVFS均有不同程度的改变，二者差异有显著性(P<0.05～0.0001)(表1)。6项指标均由手术前的明显增大到手术后恢复至正常范围内。
表1 31例VSD患儿手术前后左室容积和收缩功能参数的比较(
±s) 项目手术前
手术后
P值
LVEDD (mm)
43±7
, 百拇医药 37±4
<0.0001
LVEDV (ml)
85±45
54±17
<0.0001
LVESV (ml)
18±9
15±7
<0.05
LVSV (ml)
67±37
, 百拇医药 39±13
<0.0001
LVEF (%)
78±6
72±8
<0.001
LVFS (%)
40±5
35±7
<0.005
讨论
众所周知，VSD血流动力学改变早期以左心容量负荷过重为主。由于VSD存在，特别是中型以上大小的VSD随患儿年龄的增长及心脏负担的加重可能出现心力衰竭，甚至发展到艾森曼格综合征[1]。因此临床上对VSD患儿主张早期手术治疗。如今随着体外循环技术的不断完善，VSD手术成功率有很大提高。但对手术前后左室容积和收缩功能的变化尚不清楚。应用心导管测定心功能被认为是金标准，有作者对UCG测量心脏功能的可靠性进行了研究，结果表明UCG可信度高[2，3]。本研究为同一组患儿手术前后用同一种方法对左室容积和收缩功能进行配对比较，其结果更具有可比性。亦有作者应用脉冲多普勒超声心动图检测单纯VSD患儿的左室舒张功能[4]，但未见应用UCG评价儿童VSD手术前后左室容积和收缩功能的报道。本组研究结果表明，VSD患儿手术前LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF和LVFS与相同年龄的对照组比较，明显增大[5]，手术后平均10 d 6项指标均恢复到正常范围内。分析6项指标改变的根本原因是手术后VSD闭合，阻断了心室水平左向右的分流，减轻左室容量负荷所致。
, 百拇医药
VSD手术前左室容积增大与诸多因素有关，比如VSD大小、分流量的多少、缺损的部位以及肺动脉压力的高低等。其中VSD大小和分流量的多少与左室容积大小关系密切，VSD越大分流量越大，左室容积越大。本组VSD以手术测量VSD直径为准，最小3 mm，最大20 mm，平均9 mm。VSD根据病理大小分类，直径4 mm以下为小型VSD，小型VSD对左室容积虽有一定影响，但由于分流量较小，影响不大；5～10 mm为中型VSD；11 mm以上为大型VSD。中型以上的VSD对左室容积即有明显影响。手术后VSD闭合，阻断了心室水平左向右分流，手术前明显增大的左室容积在10 d内已恢复到正常范围内，可见手术效果比较显著。z
参考文献
1，Hopkins WE, Waggoner AD. Right and left ventricular area and function determined by two-dimensiomal echocardiography in adults with the eisenmenger syndrome from a variety of congenital anomalies. Am J Cardiol, 1993, 72: 90-94.
, http://www.100md.com
2，Burwash LG, Otto CM, Pearlmen AS. Use of Doppler-derived left ventricular time intervals for noninvasive assessement of systolic function. Am J Cardiol, 1993, 72: 1331-1335.
3，吴炳祥，魏淑莲，董显辉，等.应用多普勒超声心动图测定左室功能可靠性的研究.中华心血管病杂志，1992，20：298.
4，刘晓勤，郑德珍.脉冲多普勒超声心动图检测单纯室间隔缺损患儿的左室舒张功能.中华儿科杂志，1996，34：415-416.
5，鲁树坤，包梅芳，周启昌，等.现代超声诊断学.长沙：湖南科学技术出版社，1998.48-50.
(收稿日期：1999-06-15), http://www.100md.com