选择性动脉造影诊断儿童小肠血管病变合并出血
作者：余健 刘雪梅
单位：余健(430070 广州军区武汉总医院小儿科)；刘雪梅(430070 广州军区武汉总医院小儿科)
关键词：
中华儿科杂志000528 儿童下消化道出血是临床诊断上很棘手的问题，特别是肠道动脉畸形所致的出血，通过常规方法更难以确诊。我院自1991～1998年采用腹腔动脉选择性血管造影明确诊断此病9例，其中经手术病理证实6例，现将结果报告如下。
临床资料
本组病例，男5例，女4例；年龄6～13岁，平均9岁。临床上均为下消化道出血为主要临床表现，其中7例为急性大量出血(出血量1次>200 ml)，上述病例出血前均无明显的诱因；另有 2例以反复黑便和腹部疼痛伴慢性贫血为主要症状。本组病例均接受胃肠气钡双重造影及肠镜检查仍原因不明，在排除了其他原因所致的下消化道出血后，认为是腹腔动脉选择性血管造影是其适应证。采用 Seldinger方法，经股动脉穿刺置导管分别作肠系膜上、下动脉造影[1]。
, http://www.100md.com
结果
动脉造影所显示的小肠血管畸形的部位：十二指肠降部2例，空肠近端4例，空肠远端2例，回肠远端1例。其中空肠近端3例，回肠远端1例均显示有造影剂外溢。经手术证实的6例中血管瘤2例，血管发育不良4例。显微镜下表现为肠粘膜和粘膜下层血管增粗，扩张，迂曲，可见薄壁血管。此外尚可见血管瘤及瘤样增生，上述经手术治疗的病例均痊愈。
讨论
儿童下消化道出血常见的原因多是肠息肉、肠套迭、美克尔憩室、过敏性紫癜等，而文献报道的血管畸形所致的出血多见于成人。随着选择性肠系膜血管造影及核素显像等技术的开展，对这一认识已有很大的改变。我院所统计的资料显示，血管畸形约占整个住院的下消化道出血病人总数的5.6%,说明该病在儿童中并不少见。在我们所明确诊断的9例患儿中，空肠动脉发育不良最为常见，占66%，其次为血管瘤。目前血管发育不良诊断的主要依赖于小肠镜及血管造影。由于对技术设备要求较高，国内尚不普及，这是发现本病较少的主要原因。
, 百拇医药
肠道血管畸形的发病机理迄今尚不清楚，一般认为是先天性血管发育异常和后天因素共同作用的结果，其病理基础最初是由于肠粘膜下静脉进入肌层时长期受到肌肉收缩的压迫，使静脉回流呈间断性和低度受阻，小静脉扩大，随时间的推移渐呈迂曲状并进一步发展累及小动脉、毛细血管、小静脉床，使毛细血管扩张；当毛细血管前括约肌功能丧失后，小动静脉的直接沟通，最终引起粘膜下血管的扩张、增粗、迂曲，以致出血[2，3]。
选择性腹腔动脉造影对常规检查不能发现的小肠血管病变具有较高的诊断率，特别是对于缺乏临床症状的肠道血管瘤来说血管造影是目前唯一的检查手段。
参考文献
1，Browder W,Cerise EJ,Litwin MS.Impace of emergency angiography in massive lower gastrointestinal bleeding.Ann Surg,1986,204:530-534.
, 百拇医药
2，Sharma R,Gorbien MJ.Angiodysplasia and lower gastrointestinal tract bleeding in elderly patient.Arch Intern Med,1995,155:807-811.
3，Wagner HE,Stain SC,Gilg M,et al.Systemic assessment of massive bleeding of the lower part of the gastrointestinal tract. Surg Gynecol Obstet,1992,175:445-450.
(收稿日期：1999-04-19), 百拇医药
单位：余健(430070 广州军区武汉总医院小儿科)；刘雪梅(430070 广州军区武汉总医院小儿科)
关键词：
中华儿科杂志000528 儿童下消化道出血是临床诊断上很棘手的问题，特别是肠道动脉畸形所致的出血，通过常规方法更难以确诊。我院自1991～1998年采用腹腔动脉选择性血管造影明确诊断此病9例，其中经手术病理证实6例，现将结果报告如下。
临床资料
本组病例，男5例，女4例；年龄6～13岁，平均9岁。临床上均为下消化道出血为主要临床表现，其中7例为急性大量出血(出血量1次>200 ml)，上述病例出血前均无明显的诱因；另有 2例以反复黑便和腹部疼痛伴慢性贫血为主要症状。本组病例均接受胃肠气钡双重造影及肠镜检查仍原因不明，在排除了其他原因所致的下消化道出血后，认为是腹腔动脉选择性血管造影是其适应证。采用 Seldinger方法，经股动脉穿刺置导管分别作肠系膜上、下动脉造影[1]。
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结果
动脉造影所显示的小肠血管畸形的部位：十二指肠降部2例，空肠近端4例，空肠远端2例，回肠远端1例。其中空肠近端3例，回肠远端1例均显示有造影剂外溢。经手术证实的6例中血管瘤2例，血管发育不良4例。显微镜下表现为肠粘膜和粘膜下层血管增粗，扩张，迂曲，可见薄壁血管。此外尚可见血管瘤及瘤样增生，上述经手术治疗的病例均痊愈。
讨论
儿童下消化道出血常见的原因多是肠息肉、肠套迭、美克尔憩室、过敏性紫癜等，而文献报道的血管畸形所致的出血多见于成人。随着选择性肠系膜血管造影及核素显像等技术的开展，对这一认识已有很大的改变。我院所统计的资料显示，血管畸形约占整个住院的下消化道出血病人总数的5.6%,说明该病在儿童中并不少见。在我们所明确诊断的9例患儿中，空肠动脉发育不良最为常见，占66%，其次为血管瘤。目前血管发育不良诊断的主要依赖于小肠镜及血管造影。由于对技术设备要求较高，国内尚不普及，这是发现本病较少的主要原因。
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肠道血管畸形的发病机理迄今尚不清楚，一般认为是先天性血管发育异常和后天因素共同作用的结果，其病理基础最初是由于肠粘膜下静脉进入肌层时长期受到肌肉收缩的压迫，使静脉回流呈间断性和低度受阻，小静脉扩大，随时间的推移渐呈迂曲状并进一步发展累及小动脉、毛细血管、小静脉床，使毛细血管扩张；当毛细血管前括约肌功能丧失后，小动静脉的直接沟通，最终引起粘膜下血管的扩张、增粗、迂曲，以致出血[2，3]。
选择性腹腔动脉造影对常规检查不能发现的小肠血管病变具有较高的诊断率，特别是对于缺乏临床症状的肠道血管瘤来说血管造影是目前唯一的检查手段。
参考文献
1，Browder W,Cerise EJ,Litwin MS.Impace of emergency angiography in massive lower gastrointestinal bleeding.Ann Surg,1986,204:530-534.
, 百拇医药
2，Sharma R,Gorbien MJ.Angiodysplasia and lower gastrointestinal tract bleeding in elderly patient.Arch Intern Med,1995,155:807-811.
3，Wagner HE,Stain SC,Gilg M,et al.Systemic assessment of massive bleeding of the lower part of the gastrointestinal tract. Surg Gynecol Obstet,1992,175:445-450.
(收稿日期：1999-04-19), 百拇医药