肺部表现为中叶综合征的支原体肺炎二例
作者：霍江萍 夏蕾 侯瑞英
单位：霍江萍(261011 山东省潍坊市妇幼保健院儿科)；夏蕾(261011 山东省潍坊市妇幼保健院儿科)；侯瑞英(261011 山东省潍坊市妇幼保健院儿科)
关键词：
中华儿科杂志000531 我院1999年5月～7月，收治支原体肺炎合并中叶综合症2例，曾误诊为“大叶性肺炎”，现将其临床和肺部X线的特点报道如下。
例1 男，7岁。因咳嗽5 d，发热4 d入院。院外X线胸部透视示“大叶性肺炎”，肌肉注射“头孢唑啉”4 d。体检：体温39.4℃，一般情况可。全身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结无肿大。双肺未闻及音，右肺呼吸音略低于左肺。心腹阴性。神经系统无阳性体征。胸部X线正位片示：双肺纹理增重、模糊，右肺中叶呈大片致密阴影，边界较模糊，密度分布均匀，呈大叶性肺炎改变。外周血白细胞、中性粒细胞均正常。C 反应蛋白阴性。入院后先后静滴青霉素、丁胺卡那霉素、氧哌嗪青霉素、头孢噻肟钠7 d，患儿仍呈弛张热，不伴寒战，阵发性干咳，无喘憋及胸痛，一般情况可。复查胸X线片加侧位，正位片同入院时，侧位片显示：肺右中叶呈大片密度增高阴影，边缘沿叶间裂走向、且较清晰，尖端指向肺门呈楔形阴影。中叶肺不张改变。血清冷凝集效价1∶64，肥达、外裴反应均在正常值范围。血沉62 mm/h。结核菌素试验：阴性。咽培养为正常菌群。血生化及肝、肾功能均正常。心肌酶谱大致正常。支原体抗体：IgM(+)、IgG(±)。复查血清冷凝集效价1∶512。血培养：无致病菌生长。入院后第8天诊断为支原体肺炎合并中叶综合征。调整抗生素，用红霉素等药静脉滴注，患儿体温趋于正常，治疗3周时胸X线片正、侧位肺不张已恢复正常，痊愈出院。
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例2 女，6岁。因发热4 d，咳嗽2 d入院。在外院肌肉注射“青霉素”3 d。体检：体温39.5℃，一般情况可，全身皮肤、淋巴结均未见异常。双肺未闻及音。余无阳性体征。X线胸部透视示：双肺纹理重、模糊。外周血白细胞、中性粒细胞均正常，C 反应蛋白阴性。血清冷凝集效价1∶16(以上检测为入院后次日)。入院第5天常规X线胸片示：左下肺呈大片状致密影、边界清，同侧膈肌模糊。右肺下叶右心缘处见斑片状阴影。诊断为大叶性肺炎。先后静脉滴注氧哌嗪青霉素、丁胺卡那霉素、头孢唑啉、阿莫维酸钾9 d，患儿仍发热，体温高达40.3℃，呈弛张热，不伴寒战，咳嗽呈阵发性非痉挛性，入院第8 天咳出血性痰2次，无胸痛，不伴喘憋。血沉58 mm/h。结核菌素试验：阴性。肥达、外裴反应均在正常值范围。抗链球菌溶血素O≤250U。类风湿因子阴性。血培养无细菌生长。外周血未见异形淋巴细胞。入院第8天复查血清冷凝集效价：1∶64。支原体抗体：IgM(+)，IgG(±)。复查X 线胸片加侧位片，常规正位胸片同前次，侧位片示：肺右中叶呈楔形致密增高阴影，左下肺见致密增高阴影。入院第9天诊断为支原体肺炎合并中叶综合征，改用红霉素等治疗后，体温趋于正常。治疗2周时复查胸X线片，大片状密度增高阴影、楔形密度增高阴影均变小、变淡。痊愈出院。
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讨论： 支原体感染是儿童时期肺炎的重要病因之一，临床表现多种多样，病情轻重不一，往往难与某些肺部疾病相区别，尤其是肺部表现为中叶综合征的支原体肺炎。支原体肺炎肺部病理改变不仅见于间质性改变，还可由肺部实变而导致肺不张。肺中叶综合征，则是由于非特异性淋巴结肿大压迫中叶支气管所致的非结核性、非肿瘤性的中叶肺不张。支气管阻塞是肺不张最重要的一种发病机理，诱因主要是感染。
有文献报道约有10%左右的支原体肺炎表现为右中叶肺不张。临床症状明显和胸部X线表现显著而无肺部阳性体征是本病特点之一。病原学特异性检查1周后阳性率始增高，因而反复检测冷凝集实验、支原体抗体，可提高对本病的认识，减少误诊。本组2例患儿得及时诊治，预后良好。但也有报道不张的肺组织可继发支气管扩张，肺脓疡，慢性肺炎，弥漫性间质性肺纤维化等严重后果。因此，对几周后肺不能复张者应行气管镜检查，吸取分泌物及阻塞团快可使肺复张。
(收稿日期：1999-08-30), http://www.100md.com
单位：霍江萍(261011 山东省潍坊市妇幼保健院儿科)；夏蕾(261011 山东省潍坊市妇幼保健院儿科)；侯瑞英(261011 山东省潍坊市妇幼保健院儿科)
关键词：
中华儿科杂志000531 我院1999年5月～7月，收治支原体肺炎合并中叶综合症2例，曾误诊为“大叶性肺炎”，现将其临床和肺部X线的特点报道如下。
例1 男，7岁。因咳嗽5 d，发热4 d入院。院外X线胸部透视示“大叶性肺炎”，肌肉注射“头孢唑啉”4 d。体检：体温39.4℃，一般情况可。全身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结无肿大。双肺未闻及音，右肺呼吸音略低于左肺。心腹阴性。神经系统无阳性体征。胸部X线正位片示：双肺纹理增重、模糊，右肺中叶呈大片致密阴影，边界较模糊，密度分布均匀，呈大叶性肺炎改变。外周血白细胞、中性粒细胞均正常。C 反应蛋白阴性。入院后先后静滴青霉素、丁胺卡那霉素、氧哌嗪青霉素、头孢噻肟钠7 d，患儿仍呈弛张热，不伴寒战，阵发性干咳，无喘憋及胸痛，一般情况可。复查胸X线片加侧位，正位片同入院时，侧位片显示：肺右中叶呈大片密度增高阴影，边缘沿叶间裂走向、且较清晰，尖端指向肺门呈楔形阴影。中叶肺不张改变。血清冷凝集效价1∶64，肥达、外裴反应均在正常值范围。血沉62 mm/h。结核菌素试验：阴性。咽培养为正常菌群。血生化及肝、肾功能均正常。心肌酶谱大致正常。支原体抗体：IgM(+)、IgG(±)。复查血清冷凝集效价1∶512。血培养：无致病菌生长。入院后第8天诊断为支原体肺炎合并中叶综合征。调整抗生素，用红霉素等药静脉滴注，患儿体温趋于正常，治疗3周时胸X线片正、侧位肺不张已恢复正常，痊愈出院。
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例2 女，6岁。因发热4 d，咳嗽2 d入院。在外院肌肉注射“青霉素”3 d。体检：体温39.5℃，一般情况可，全身皮肤、淋巴结均未见异常。双肺未闻及音。余无阳性体征。X线胸部透视示：双肺纹理重、模糊。外周血白细胞、中性粒细胞均正常，C 反应蛋白阴性。血清冷凝集效价1∶16(以上检测为入院后次日)。入院第5天常规X线胸片示：左下肺呈大片状致密影、边界清，同侧膈肌模糊。右肺下叶右心缘处见斑片状阴影。诊断为大叶性肺炎。先后静脉滴注氧哌嗪青霉素、丁胺卡那霉素、头孢唑啉、阿莫维酸钾9 d，患儿仍发热，体温高达40.3℃，呈弛张热，不伴寒战，咳嗽呈阵发性非痉挛性，入院第8 天咳出血性痰2次，无胸痛，不伴喘憋。血沉58 mm/h。结核菌素试验：阴性。肥达、外裴反应均在正常值范围。抗链球菌溶血素O≤250U。类风湿因子阴性。血培养无细菌生长。外周血未见异形淋巴细胞。入院第8天复查血清冷凝集效价：1∶64。支原体抗体：IgM(+)，IgG(±)。复查X 线胸片加侧位片，常规正位胸片同前次，侧位片示：肺右中叶呈楔形致密增高阴影，左下肺见致密增高阴影。入院第9天诊断为支原体肺炎合并中叶综合征，改用红霉素等治疗后，体温趋于正常。治疗2周时复查胸X线片，大片状密度增高阴影、楔形密度增高阴影均变小、变淡。痊愈出院。
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讨论： 支原体感染是儿童时期肺炎的重要病因之一，临床表现多种多样，病情轻重不一，往往难与某些肺部疾病相区别，尤其是肺部表现为中叶综合征的支原体肺炎。支原体肺炎肺部病理改变不仅见于间质性改变，还可由肺部实变而导致肺不张。肺中叶综合征，则是由于非特异性淋巴结肿大压迫中叶支气管所致的非结核性、非肿瘤性的中叶肺不张。支气管阻塞是肺不张最重要的一种发病机理，诱因主要是感染。
有文献报道约有10%左右的支原体肺炎表现为右中叶肺不张。临床症状明显和胸部X线表现显著而无肺部阳性体征是本病特点之一。病原学特异性检查1周后阳性率始增高，因而反复检测冷凝集实验、支原体抗体，可提高对本病的认识，减少误诊。本组2例患儿得及时诊治，预后良好。但也有报道不张的肺组织可继发支气管扩张，肺脓疡，慢性肺炎，弥漫性间质性肺纤维化等严重后果。因此，对几周后肺不能复张者应行气管镜检查，吸取分泌物及阻塞团快可使肺复张。
(收稿日期：1999-08-30), http://www.100md.com