日本新生儿重症监护病房研修见闻
作者：宋亚君
单位：宋亚君(050031 石家庄，河北省儿童医院急诊科)
关键词：
中华儿科杂志000619 1998年5月 ～ 1999年5月，我到日本信州大学(简称信大)医学部附属医院研修新生儿急救(NICU)专业，并到长野县儿童医院进行短期参观。对其先进的医疗设施、诊疗技术及科学严谨的病房管理制度留下了深刻的印象。
一、 NICU的管理
信大医学部附属医院NICU使人感受最深的是无菌管理制度。房间的门窗密封良好，屋顶装有空气净化除菌装置，经此装置进入室内的新鲜空气自由菌数为零。屋顶边缘装有排气装置，将陈旧空气排出室外，形成良好的空气循环。工作人员的入室程序是维持室内清洁无菌的主要环节。进入NICU须经过三道门：第一道门——换拖鞋及工作服，洗手；第二道门——进门时走过一块粘垫，粘去拖鞋底部的污物、消毒液喷洒自己的衣服、第2次洗手、穿NICU工作服、戴口罩；第三道门有脚触式自动开关。进入NICU便可看到“严格洗手!”四个醒目的大字。诊查或护理每个患儿前后必须在洗手池洗手，护理操作期间多次反复用速干酒精喷壶喷手，凡能接触到患儿的物品都事先消毒。如给患儿称体重前，先用酒精喷壶消毒体重计、然后铺上无菌小单、再把孩子放上。由于有上述科学、严谨的无菌管理制度，尽管患儿应用呼吸机时间长达2～3个月，呼吸机管道1个月才更换1次，但合并呼吸道感染的患儿极少。患儿父母可进入室内探视，但亦须与工作人员一样经过上述入室程序。在长野县儿童医院NICU，患儿家属探视，可在病房玻璃墙外的走廊里用电话告诉室内工作人员要探视患儿的床号、姓名，工作人员即把室内的摄像机镜头对准患儿，家属可通过走廊里的显示器从不同角度观察患儿。每天测体重记入病历，并注明较前1天增加或减少多少，即便是应用呼吸机的患儿也不例外。暖箱内的早产儿测体重时不必出暖箱，体重计放在暖箱上，弹簧秤钩通过暖箱盖上的圆孔伸入箱内，用专用布兜将患儿兜起测体重。
, 百拇医药
二、 NICU的监护
1. 早产儿的卧位：日本同美国等西方国家一样，早产儿体位采用俯卧位，并抬高头位15度。其优点是：(1)可改善仰卧位时的通气血流不均衡状态，提高氧饱和度，有利于早产儿呼吸系统的发育，减少呼吸暂停的发作。患儿在此体位时呼吸省力、舒服。(2)促进胃的排空，缩短乳汁在胃内停留的时间，减少腹胀，有利于鼻饲喂养。而在足月新生儿则不提倡俯卧位。
2. 气管插管：行气管插管术时我国一般采用平卧位，而日本采用的则是头高位(适用于任何年龄组)，即根据患儿年龄枕厚度不同的枕头。抬高头部后，气管、咽喉、口腔三轴焦点正好是声门的位置，操作者不必后仰身体即可很容易地看到声门。另外，新生儿、早产儿插管时不使用管芯，而是在冰块中冷冻一下，使柔软的导管稍变硬后再插。
3. 机械通气患儿的呼吸管理：患儿行气管内吸引时一般不主张用气囊加压辅助呼吸和气管内滴液。因为若气囊使用不当，有发生气漏和早产儿颅内出血的危险；而不使用气管内滴液则是因呼吸机已有管道湿化作用，如痰液粘稠不易吸出，说明湿化不足，应调整湿化罐的加湿度。
, 百拇医药
4. 静脉取血部位与输液：静脉取血部位为手背静脉，而不主张从股静脉取血，因后者有引起化脓性骨关节炎、股动脉闭塞、腹腔内出血等严重医源性并发症的危险。方法：用斜面较短的针头穿刺手背静脉，血液自然滴入试管内。静脉穿刺由医生操作，一般采用套管针，输液全部用输液泵，靠三通连接管接到一条静脉上。
5.其他：院内有全自动洗片仪，医生自己拍片、洗片、读片，技术很熟练。NICU的病种主要是早产儿、RDS、窒息、新生儿持续肺高压、动脉导管未闭、脑室内出血、慢性肺疾患、新生儿黄疸等，感染性疾病极少。长野县儿童医院NICU除上述患儿外，还有一些手术后的患儿。几乎每个极低出生体重儿都使用肺表面活性物质，于生后3 h内尽早使用，尽管价格极为昂贵，但有时还重复使用。“抄读会”作为科内学术活动的一种形式也开展得很好，抄读会每周1次，医生轮流主讲，事先查阅资料后，宣讲论文，大家提问题讨论。
长野县儿童医院是一所新建医院，因此其设备更加先进。有一台专用于新生儿转运的救护车，车内设施完备，监护仪、呼吸机、吸氧设备、暖箱、输液泵等应有尽有，相当于一个NICU床单位。车内还装有自动升降机，暖箱靠自动升降机上下车非常方便。医院外还有直升飞机场，有时东京地区的早产儿也转运到该院。
(收稿日期：1999-06-24), http://www.100md.com
单位：宋亚君(050031 石家庄，河北省儿童医院急诊科)
关键词：
中华儿科杂志000619 1998年5月 ～ 1999年5月，我到日本信州大学(简称信大)医学部附属医院研修新生儿急救(NICU)专业，并到长野县儿童医院进行短期参观。对其先进的医疗设施、诊疗技术及科学严谨的病房管理制度留下了深刻的印象。
一、 NICU的管理
信大医学部附属医院NICU使人感受最深的是无菌管理制度。房间的门窗密封良好，屋顶装有空气净化除菌装置，经此装置进入室内的新鲜空气自由菌数为零。屋顶边缘装有排气装置，将陈旧空气排出室外，形成良好的空气循环。工作人员的入室程序是维持室内清洁无菌的主要环节。进入NICU须经过三道门：第一道门——换拖鞋及工作服，洗手；第二道门——进门时走过一块粘垫，粘去拖鞋底部的污物、消毒液喷洒自己的衣服、第2次洗手、穿NICU工作服、戴口罩；第三道门有脚触式自动开关。进入NICU便可看到“严格洗手!”四个醒目的大字。诊查或护理每个患儿前后必须在洗手池洗手，护理操作期间多次反复用速干酒精喷壶喷手，凡能接触到患儿的物品都事先消毒。如给患儿称体重前，先用酒精喷壶消毒体重计、然后铺上无菌小单、再把孩子放上。由于有上述科学、严谨的无菌管理制度，尽管患儿应用呼吸机时间长达2～3个月，呼吸机管道1个月才更换1次，但合并呼吸道感染的患儿极少。患儿父母可进入室内探视，但亦须与工作人员一样经过上述入室程序。在长野县儿童医院NICU，患儿家属探视，可在病房玻璃墙外的走廊里用电话告诉室内工作人员要探视患儿的床号、姓名，工作人员即把室内的摄像机镜头对准患儿，家属可通过走廊里的显示器从不同角度观察患儿。每天测体重记入病历，并注明较前1天增加或减少多少，即便是应用呼吸机的患儿也不例外。暖箱内的早产儿测体重时不必出暖箱，体重计放在暖箱上，弹簧秤钩通过暖箱盖上的圆孔伸入箱内，用专用布兜将患儿兜起测体重。
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二、 NICU的监护
1. 早产儿的卧位：日本同美国等西方国家一样，早产儿体位采用俯卧位，并抬高头位15度。其优点是：(1)可改善仰卧位时的通气血流不均衡状态，提高氧饱和度，有利于早产儿呼吸系统的发育，减少呼吸暂停的发作。患儿在此体位时呼吸省力、舒服。(2)促进胃的排空，缩短乳汁在胃内停留的时间，减少腹胀，有利于鼻饲喂养。而在足月新生儿则不提倡俯卧位。
2. 气管插管：行气管插管术时我国一般采用平卧位，而日本采用的则是头高位(适用于任何年龄组)，即根据患儿年龄枕厚度不同的枕头。抬高头部后，气管、咽喉、口腔三轴焦点正好是声门的位置，操作者不必后仰身体即可很容易地看到声门。另外，新生儿、早产儿插管时不使用管芯，而是在冰块中冷冻一下，使柔软的导管稍变硬后再插。
3. 机械通气患儿的呼吸管理：患儿行气管内吸引时一般不主张用气囊加压辅助呼吸和气管内滴液。因为若气囊使用不当，有发生气漏和早产儿颅内出血的危险；而不使用气管内滴液则是因呼吸机已有管道湿化作用，如痰液粘稠不易吸出，说明湿化不足，应调整湿化罐的加湿度。
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4. 静脉取血部位与输液：静脉取血部位为手背静脉，而不主张从股静脉取血，因后者有引起化脓性骨关节炎、股动脉闭塞、腹腔内出血等严重医源性并发症的危险。方法：用斜面较短的针头穿刺手背静脉，血液自然滴入试管内。静脉穿刺由医生操作，一般采用套管针，输液全部用输液泵，靠三通连接管接到一条静脉上。
5.其他：院内有全自动洗片仪，医生自己拍片、洗片、读片，技术很熟练。NICU的病种主要是早产儿、RDS、窒息、新生儿持续肺高压、动脉导管未闭、脑室内出血、慢性肺疾患、新生儿黄疸等，感染性疾病极少。长野县儿童医院NICU除上述患儿外，还有一些手术后的患儿。几乎每个极低出生体重儿都使用肺表面活性物质，于生后3 h内尽早使用，尽管价格极为昂贵，但有时还重复使用。“抄读会”作为科内学术活动的一种形式也开展得很好，抄读会每周1次，医生轮流主讲，事先查阅资料后，宣讲论文，大家提问题讨论。
长野县儿童医院是一所新建医院，因此其设备更加先进。有一台专用于新生儿转运的救护车，车内设施完备，监护仪、呼吸机、吸氧设备、暖箱、输液泵等应有尽有，相当于一个NICU床单位。车内还装有自动升降机，暖箱靠自动升降机上下车非常方便。医院外还有直升飞机场，有时东京地区的早产儿也转运到该院。
(收稿日期：1999-06-24), http://www.100md.com