氨甲喋呤致中毒性表皮坏死松解综合征一例
作者：林愈灯 沈亦逵
单位：林愈灯(510080 广州，广东省人民医院儿科)；沈亦逵(510080 广州，广东省人民医院儿科)
关键词：
中华儿科杂志000624 患儿女，12岁。14个月前经骨髓穿刺检查诊断为急性淋巴细胞性白血病L2型。经全身序贯化疗，骨髓象缓解。6个月前按常规第5次行大剂量氨甲喋呤 (3 g/m2)化疗。静脉滴注氨甲喋呤24 h后,患儿颜面、双眼睑、鼻、颈部皮肤发红，呈酒醉样面容，渐波及全身。体检：神志清，体温39.5℃，脉搏110次/min，呼吸32次/min，，浅表淋巴结不大，心肺正常，肝脾肋下未及。口腔粘膜广泛溃烂，口唇红肿干裂，张口困难，肛周糜烂。全身皮肤暗红，可见大小不等的水疱疹，尤以颈部、躯干、双下肢为甚，直经2～4 cm，部分融合成片，胞壁薄而透亮，内可见清亮液体，破溃后露出红色湿润糜烂面，表皮干燥起皱后轻擦皮肤即大片脱落。血常规：白细胞0.24×109/L，血红蛋白100 g/L，血小板40×109/L，血培养阴性，肝肾功能正常，诊断为中毒性表皮坏死松解综合征。立即应用刺激白细胞生长类药物，大剂量丙种球蛋白400 mg/(m2.d)和地塞米松8～10 mg/(m2.d)静脉滴注，静脉滴注抗生素预防感染，加强支持治疗和无菌操作，保持皮肤创面干燥等，18 d后患儿痊愈出院。
讨论：大剂量氨甲喋呤主要毒副作用为粘膜炎症和骨髓抑制。本例患儿行大剂量氨甲喋呤治疗前2周曾患带状疱疹，虽外周血白细胞>3×109/L，但骨髓象示骨髓增生减低，表皮坏死松解综合征的发生可能与此有关。大剂量丙种球蛋白和糖皮质激素能延缓病情进展，应及时应用。
(收稿日期：1999-10-28), 百拇医药
单位：林愈灯(510080 广州，广东省人民医院儿科)；沈亦逵(510080 广州，广东省人民医院儿科)
关键词：
中华儿科杂志000624 患儿女，12岁。14个月前经骨髓穿刺检查诊断为急性淋巴细胞性白血病L2型。经全身序贯化疗，骨髓象缓解。6个月前按常规第5次行大剂量氨甲喋呤 (3 g/m2)化疗。静脉滴注氨甲喋呤24 h后,患儿颜面、双眼睑、鼻、颈部皮肤发红，呈酒醉样面容，渐波及全身。体检：神志清，体温39.5℃，脉搏110次/min，呼吸32次/min，，浅表淋巴结不大，心肺正常，肝脾肋下未及。口腔粘膜广泛溃烂，口唇红肿干裂，张口困难，肛周糜烂。全身皮肤暗红，可见大小不等的水疱疹，尤以颈部、躯干、双下肢为甚，直经2～4 cm，部分融合成片，胞壁薄而透亮，内可见清亮液体，破溃后露出红色湿润糜烂面，表皮干燥起皱后轻擦皮肤即大片脱落。血常规：白细胞0.24×109/L，血红蛋白100 g/L，血小板40×109/L，血培养阴性，肝肾功能正常，诊断为中毒性表皮坏死松解综合征。立即应用刺激白细胞生长类药物，大剂量丙种球蛋白400 mg/(m2.d)和地塞米松8～10 mg/(m2.d)静脉滴注，静脉滴注抗生素预防感染，加强支持治疗和无菌操作，保持皮肤创面干燥等，18 d后患儿痊愈出院。
讨论：大剂量氨甲喋呤主要毒副作用为粘膜炎症和骨髓抑制。本例患儿行大剂量氨甲喋呤治疗前2周曾患带状疱疹，虽外周血白细胞>3×109/L，但骨髓象示骨髓增生减低，表皮坏死松解综合征的发生可能与此有关。大剂量丙种球蛋白和糖皮质激素能延缓病情进展，应及时应用。
(收稿日期：1999-10-28), 百拇医药