儿童再发性腹痛小肠通透性的研究
作者：郝理华 陈大庆 黄薇薇 张理菁 李玫 何祖蕙
单位：郝理华(210008 南京医科大学附属南京市儿童医院消化内科)；陈大庆(210008 南京医科大学附属南京市儿童医院消化内科)；黄薇薇(210008 南京医科大学附属南京市儿童医院消化内科)；张理菁(210008 南京医科大学附属南京市儿童医院消化内科)；李玫(210008 南京医科大学附属南京市儿童医院消化内科)
关键词：
中华儿科杂志000717 再发性腹痛(RAP)是儿童常见的病症，发病率占儿童10%左右，发病年龄大多在3～14岁。我们应用高效液相色谱技术检测该症患儿的小肠通透性的变化，现报告如下。
对象
我院消化专科门诊16例RAP患儿，其中男10例，女6例。均有反复腹痛3个月以上，腹痛部位大多数在脐周，少数也可在上腹部。腹痛多在早晨起床时，早餐前或就餐中，与进食、排便活动无关。可分别伴有面色苍白、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻和便秘等症状。临床上排除了胃、十二指肠病，肝胆胰疾病和肠道寄生虫病。对照组12名，男8名，女4名，年龄6～14岁，均为2周内无消化系统症状的正常儿童。
, 百拇医药
方法
1.样本收集和处理：受测者早晨空腹，试验前排空膀胱，每人口服100 ml含蔗糖20 g、乳果糖(L)5 g、鼠李糖(R)1 g的混合溶液，空腹收集5 h的尿液，记录总量，取其中20 ml加入4 mg硫柳汞作防腐处理后置于-20℃冷藏待测。样本在检测前经离心沉淀、脱盐、去蛋白纯化处理。
2.色谱条件：美国Waters公司高效液相色谱仪，配备510泵，410示差检测器。色谱柱Sugar pakl柱(6.5 mm×300 mm)，流动相：水，流量：0.5 ml/min，温度：90℃，进样量：20～50 μl。
3.试剂：鼠李糖为Sigma公司产品，乳果糖为丹麦丹尼制药厂产品。
结果
16例RAP患儿尿中两种糖的排泄率分别为：乳果糖(L)0.16%～1.38%，鼠李糖(R)4.05%～9.87%，L/R 0.035～0.233。12名健康儿童尿中两种糖的排泄率为：L为 0.10%～0.35%，R 为4.43%～10.56%，L/R 为0.015～0.065。结果显示RAP患儿尿样的L/R值明显高于对照组，经统计学处理，t=2.563，P<0.01，两组L/R比较差异具有显著性，说明RAP患儿肠粘膜受损，通透性增高，乳果糖的漏出量也增高。
, 百拇医药
讨论
小肠通透性是指小肠粘膜减缓溶质通过小肠的特性[1]。如果小肠粘膜存在着病变，通透性将发生变化。目前临床上应用的口服通透性试验是口服不被代谢的物质作探针，常用的有乳果糖和鼠李糖，它们在小肠内不被分解，经肠粘膜被动吸收后又不被肝脏所代谢，而以原形从尿中排出，可在尿中准确、等量的反映出它们的吸收量。乳果糖和鼠李糖在肠道的吸收途径不一样。乳果糖是一种分子量较大的双糖，主要是通过小肠粘膜上皮细胞间的紧密连接处吸收的，当肠粘膜受到损害时，是上皮细胞间的紧密连接处破坏，间隙扩大，使肠通透性增加，分子较大的乳果糖易于通过，吸收量就明显增加。鼠李糖为一种分子量较小的单糖，它是通过小肠上皮细胞膜上的水溶性微孔被吸收的，它反映着小肠的吸收面积，在小肠粘膜萎缩症时它的吸收量明显减少，而在非减少小肠粘膜面积的损伤情况下，其吸收量变化不大。L/R双糖试验具有很大的优越性：它可以纠正一些潜在的混淆因素，例如胃排空的时间、肠蠕动的快慢、肠粘膜的表面积的大小、心输出量、肾排出量和尿液收集的误差等对测量结果的影响。
, http://www.100md.com
RAP是指影响日常生活的反复性腹痛，至少经过3个月以上，发作3次以上，大多数认为是功能性腹痛，但其发病机理尚不清楚。Van der Meer等[2] 应用口服 51 Cr -乙二胺四醋酸试验检测RAP患儿的小肠通透性，结果显示患儿的小肠通透性显著增高，并认为这可能是该症在小肠上的病因。本组结果显示：RAP患儿乳果糖的排泄率及L/R比值显著高于对照组，说明患儿的小肠通透性明显增高，肠粘膜有损害，上皮细胞紧密连接处有破坏，间隙扩大，乳果糖渗入体内增加。至于小肠通透性增加为何会引起腹痛，而且呈阵发性腹痛的原因尚待进一步研究。而患儿对鼠李糖的排泄率表明RAP的小肠粘膜表面积没有减少。
糖探针结构明确，无放射性，提供一种非侵入性试验，对同一对象可多次进行测定，监测疾病的活动性。同时介入高效液相色谱技术提高了检测结果的灵敏性和准确性。虽然乳果糖为缓泻剂，但在我们的检查中没有患儿出现腹泻现象。因此，糖通透性试验可作为儿科评估小肠损伤和异常最为有用的技术[3，4]。
, 百拇医药
作者单位：何祖蕙(210008 南京医科大学附属南京市儿童医院消化内科)
参考文献
1，The Lancet Editors. Intestinal permeability. Lancet, 1985,i:256-258.
2，Van der Meer SB, Forget PP, Heidendal GAK. Small bowel permeability to 51 Cr-EDTA in children with recurrent abdominal pain. Acta Pediatr Scand,1990,79:422-426.
3，Miki K, Butter RN, Moore DJ. Rapid and simultaneous quantification of rhamnose, mannitol, and lactulose in urine by HPLC for estimating intestinal permeability in pediatric practice. Clin Chem, 1996,42:71-75.
4，MiKi K, Moore DJ, Butter RN,et al. The sugar permeability test reflects disease activity in children and adolescents with inflammatory bowel disease. J Pediatr ,1998, 133: 750-754.
(收稿日期：1999-10-22), 百拇医药
单位：郝理华(210008 南京医科大学附属南京市儿童医院消化内科)；陈大庆(210008 南京医科大学附属南京市儿童医院消化内科)；黄薇薇(210008 南京医科大学附属南京市儿童医院消化内科)；张理菁(210008 南京医科大学附属南京市儿童医院消化内科)；李玫(210008 南京医科大学附属南京市儿童医院消化内科)
关键词：
中华儿科杂志000717 再发性腹痛(RAP)是儿童常见的病症，发病率占儿童10%左右，发病年龄大多在3～14岁。我们应用高效液相色谱技术检测该症患儿的小肠通透性的变化，现报告如下。
对象
我院消化专科门诊16例RAP患儿，其中男10例，女6例。均有反复腹痛3个月以上，腹痛部位大多数在脐周，少数也可在上腹部。腹痛多在早晨起床时，早餐前或就餐中，与进食、排便活动无关。可分别伴有面色苍白、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻和便秘等症状。临床上排除了胃、十二指肠病，肝胆胰疾病和肠道寄生虫病。对照组12名，男8名，女4名，年龄6～14岁，均为2周内无消化系统症状的正常儿童。
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方法
1.样本收集和处理：受测者早晨空腹，试验前排空膀胱，每人口服100 ml含蔗糖20 g、乳果糖(L)5 g、鼠李糖(R)1 g的混合溶液，空腹收集5 h的尿液，记录总量，取其中20 ml加入4 mg硫柳汞作防腐处理后置于-20℃冷藏待测。样本在检测前经离心沉淀、脱盐、去蛋白纯化处理。
2.色谱条件：美国Waters公司高效液相色谱仪，配备510泵，410示差检测器。色谱柱Sugar pakl柱(6.5 mm×300 mm)，流动相：水，流量：0.5 ml/min，温度：90℃，进样量：20～50 μl。
3.试剂：鼠李糖为Sigma公司产品，乳果糖为丹麦丹尼制药厂产品。
结果
16例RAP患儿尿中两种糖的排泄率分别为：乳果糖(L)0.16%～1.38%，鼠李糖(R)4.05%～9.87%，L/R 0.035～0.233。12名健康儿童尿中两种糖的排泄率为：L为 0.10%～0.35%，R 为4.43%～10.56%，L/R 为0.015～0.065。结果显示RAP患儿尿样的L/R值明显高于对照组，经统计学处理，t=2.563，P<0.01，两组L/R比较差异具有显著性，说明RAP患儿肠粘膜受损，通透性增高，乳果糖的漏出量也增高。
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讨论
小肠通透性是指小肠粘膜减缓溶质通过小肠的特性[1]。如果小肠粘膜存在着病变，通透性将发生变化。目前临床上应用的口服通透性试验是口服不被代谢的物质作探针，常用的有乳果糖和鼠李糖，它们在小肠内不被分解，经肠粘膜被动吸收后又不被肝脏所代谢，而以原形从尿中排出，可在尿中准确、等量的反映出它们的吸收量。乳果糖和鼠李糖在肠道的吸收途径不一样。乳果糖是一种分子量较大的双糖，主要是通过小肠粘膜上皮细胞间的紧密连接处吸收的，当肠粘膜受到损害时，是上皮细胞间的紧密连接处破坏，间隙扩大，使肠通透性增加，分子较大的乳果糖易于通过，吸收量就明显增加。鼠李糖为一种分子量较小的单糖，它是通过小肠上皮细胞膜上的水溶性微孔被吸收的，它反映着小肠的吸收面积，在小肠粘膜萎缩症时它的吸收量明显减少，而在非减少小肠粘膜面积的损伤情况下，其吸收量变化不大。L/R双糖试验具有很大的优越性：它可以纠正一些潜在的混淆因素，例如胃排空的时间、肠蠕动的快慢、肠粘膜的表面积的大小、心输出量、肾排出量和尿液收集的误差等对测量结果的影响。
, http://www.100md.com
RAP是指影响日常生活的反复性腹痛，至少经过3个月以上，发作3次以上，大多数认为是功能性腹痛，但其发病机理尚不清楚。Van der Meer等[2] 应用口服 51 Cr -乙二胺四醋酸试验检测RAP患儿的小肠通透性，结果显示患儿的小肠通透性显著增高，并认为这可能是该症在小肠上的病因。本组结果显示：RAP患儿乳果糖的排泄率及L/R比值显著高于对照组，说明患儿的小肠通透性明显增高，肠粘膜有损害，上皮细胞紧密连接处有破坏，间隙扩大，乳果糖渗入体内增加。至于小肠通透性增加为何会引起腹痛，而且呈阵发性腹痛的原因尚待进一步研究。而患儿对鼠李糖的排泄率表明RAP的小肠粘膜表面积没有减少。
糖探针结构明确，无放射性，提供一种非侵入性试验，对同一对象可多次进行测定，监测疾病的活动性。同时介入高效液相色谱技术提高了检测结果的灵敏性和准确性。虽然乳果糖为缓泻剂，但在我们的检查中没有患儿出现腹泻现象。因此，糖通透性试验可作为儿科评估小肠损伤和异常最为有用的技术[3，4]。
, 百拇医药
作者单位：何祖蕙(210008 南京医科大学附属南京市儿童医院消化内科)
参考文献
1，The Lancet Editors. Intestinal permeability. Lancet, 1985,i:256-258.
2，Van der Meer SB, Forget PP, Heidendal GAK. Small bowel permeability to 51 Cr-EDTA in children with recurrent abdominal pain. Acta Pediatr Scand,1990,79:422-426.
3，Miki K, Butter RN, Moore DJ. Rapid and simultaneous quantification of rhamnose, mannitol, and lactulose in urine by HPLC for estimating intestinal permeability in pediatric practice. Clin Chem, 1996,42:71-75.
4，MiKi K, Moore DJ, Butter RN,et al. The sugar permeability test reflects disease activity in children and adolescents with inflammatory bowel disease. J Pediatr ,1998, 133: 750-754.
(收稿日期：1999-10-22), 百拇医药