急诊胃镜检查在小儿上消化道出血应用的评价
作者：徐晓华 刘凤霖 张书红 罗荣存 甄丽娜
单位：徐晓华(300074 天津市儿童医院消化科)；刘凤霖(300074 天津市儿童医院消化科)；张书红(300074 天津市儿童医院消化科)；罗荣存(300074 天津市儿童医院消化科)；甄丽娜(300074 天津市儿童医院消化科)
关键词：
中华儿科杂志000722 急诊胃镜检查为临床诊断和治疗上消化道出血提供了可靠的依据。
对象
1995年8月～1998年12月，对76例上消化道出血患儿在出血后24～48 h内进行急诊胃镜检查，占同期因上消化道出血而作胃镜检查病例的46 %(76/167例)。年龄10个月～3岁24例，～6岁20例，～14岁32例，其中婴幼儿占32 %。临床表现均以突发呕血和(或)黑便为主，其它有腹痛、呕吐、反酸、嗳气、上腹不适等。18例伴失血性休克。
, 百拇医药
方法
采用Olympus XP-20纤维胃镜进行急诊镜检，并于病灶部位和(或)胃窦部取粘膜3块活检，作常规病理检查及幽门螺杆菌(Hp)检测(包括快速尿素酶及改良Giemsa染色直接检测Hp)。同时采用ELISA进行血清Hp抗体(IgG)检测。凡两项或两项以上阳性，考虑与Hp感染有关。
胃镜检查结果：急性胃粘膜病变37例。多数表现为胃体或胃体及胃窦部粘膜充血水肿，点片状出血和(或)多发浅表性糜烂。其中14例伴有线形或不规则形溃疡(胃窦部9例，胃体2例，胃角1例，十二指肠球部2例)，5例伴有糜烂出血性食道炎。病因包括非甾体抗炎药(NSAID)所致33例，车祸后致应激性溃疡2例，暴饮暴食致胃粘膜损伤2例。十二指肠球部溃疡21例，男∶女=4.25∶1。其中前壁溃疡15例，后壁4例，前后壁对吻1例，球后1例。溃疡较深，球部变形，并均伴有不同程度的慢性胃炎。胃溃疡2例。浅表性胃炎伴十二指肠炎3例。食道静脉曲张6例(肝豆状核变性4例，Caroli病2例)。胃多发息肉(Peuti-Jegher综合征,P-J综合征)2例。胃石伴胃溃疡3例。胃淋巴肉瘤1例。未见出血病灶1例。其中18例有活动性出血，以粘膜渗血为主，2例可见裸露血管出血。经镜下局部喷洒“立止血或凝血酶”，即刻止血5例，24 h出血停止10例，48 h停止3例。该18例中10例经治疗后复查胃镜，其中6例糜烂出血性胃炎1周复查，粘膜完全修复；1例应激性溃疡10 d复查，溃疡愈合，粘膜正常；3例十二指肠球部溃疡8周复查已愈合。Hp检测结果：十二指肠球部溃疡者阳性率91 %，急性胃粘膜病变为27 %，其它18例占39 %。
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讨论
本组分析体会如下：(1)急诊胃镜检查提高了小儿上消化道出血病因诊断的准确性。本组76例中仅1例未见明显胃内病变，病因诊断率达98 %。尤其是急性胃粘膜病变以浅表损伤伴出血为特征，临床表现缺乏特异性，常被原发病或伴发症状所掩盖。儿科经胃镜检查确诊者较少，我科曾报道一组25例[1] 。本组资料确诊37例，占同期因上消化道出血而作胃镜检查病例的22%(37/167例)，与资料报告的15 %～30 %相似[2]，提示本病是小儿上消化道出血的主要病因之一。主要是服用NSAID后出现症状，研究表明NSAID几乎可立即导致胃粘膜损伤[3，4]，临床不容忽视。同时除常见的溃疡病出血之外，还明确了一些少见的出血病因，如胃肿瘤、P-J综合征胃多发息肉、Caroli病及肝豆状核变性所致食管静脉曲张等，进一步提高了诊断水平。(2)为制定合理有效的治疗方案提供可靠依据。如急性胃粘膜病变采用粘膜保护剂为主，短期内粘膜即能修复。而Hp感染相关的溃疡病则需采用洛赛克(或甲氰咪呱)+羟氨苄青霉素+甲硝唑联合规范治疗。(3)胃镜下止血疗效确切，有临床实用价值。18例活动性出血中15例于治疗后24 h内出血停止，占83 %。(4)急诊胃镜可以在儿科安全进行，但应掌握胃镜检查时机，在病情允许的前提下时间越早越好。本组病例年龄最小10个月，<3岁者占32 %，并有18例合并失血性休克，经扩容、输血等紧急处理后均能顺利进行镜检。如1例2岁患儿，因发热服乙酰水杨酸2次，4 h后反复呕血6次，血压70/40 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，心率158次/min，血红蛋白60 g/L。立即予以2∶1液扩容及输血200 ml，入院后8 h血压稳定在90/60 mm Hg，即行急诊胃镜检查并镜下喷洒立止血治疗。镜检后无腹痛、呕吐等不适，24 h内出血停止。另1例9岁患儿，被汽车撞伤后8 h大量呕血，血压40/0 mm Hg，精神极度萎靡，面色苍白，血红蛋白34 g/L，经扩容和输血后急诊胃镜检查，可见胃体、胃窦粘膜明显充血水肿，有片状糜烂出血及浅表溃疡，镜下喷洒凝血酶止血。10 d复查胃镜，粘膜修复无瘢痕形成。
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参考文献
1，徐晓华，刘凤霖，高敏. 儿童急性胃粘膜病变的急诊胃镜检查. 中华消化内镜杂志，1998，2∶109-110.
2，崔乃杰，刘兵，主编. 实用危重病急救医学. 天津：天津科学技术翻译出版公司，1993.500-504.
3，王莉. 胃粘膜细胞保护的物质与机制. 国外医学消化系统疾病分册，1995，4∶221-222.
4，James M，Scheiman MD. NSAIDS gastrointestinal injury and cytoprotection. Gastroenterol Clin Norte Am，1996，25∶279-284.
(收稿日期：1999-09-14), 百拇医药
单位：徐晓华(300074 天津市儿童医院消化科)；刘凤霖(300074 天津市儿童医院消化科)；张书红(300074 天津市儿童医院消化科)；罗荣存(300074 天津市儿童医院消化科)；甄丽娜(300074 天津市儿童医院消化科)
关键词：
中华儿科杂志000722 急诊胃镜检查为临床诊断和治疗上消化道出血提供了可靠的依据。
对象
1995年8月～1998年12月，对76例上消化道出血患儿在出血后24～48 h内进行急诊胃镜检查，占同期因上消化道出血而作胃镜检查病例的46 %(76/167例)。年龄10个月～3岁24例，～6岁20例，～14岁32例，其中婴幼儿占32 %。临床表现均以突发呕血和(或)黑便为主，其它有腹痛、呕吐、反酸、嗳气、上腹不适等。18例伴失血性休克。
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方法
采用Olympus XP-20纤维胃镜进行急诊镜检，并于病灶部位和(或)胃窦部取粘膜3块活检，作常规病理检查及幽门螺杆菌(Hp)检测(包括快速尿素酶及改良Giemsa染色直接检测Hp)。同时采用ELISA进行血清Hp抗体(IgG)检测。凡两项或两项以上阳性，考虑与Hp感染有关。
胃镜检查结果：急性胃粘膜病变37例。多数表现为胃体或胃体及胃窦部粘膜充血水肿，点片状出血和(或)多发浅表性糜烂。其中14例伴有线形或不规则形溃疡(胃窦部9例，胃体2例，胃角1例，十二指肠球部2例)，5例伴有糜烂出血性食道炎。病因包括非甾体抗炎药(NSAID)所致33例，车祸后致应激性溃疡2例，暴饮暴食致胃粘膜损伤2例。十二指肠球部溃疡21例，男∶女=4.25∶1。其中前壁溃疡15例，后壁4例，前后壁对吻1例，球后1例。溃疡较深，球部变形，并均伴有不同程度的慢性胃炎。胃溃疡2例。浅表性胃炎伴十二指肠炎3例。食道静脉曲张6例(肝豆状核变性4例，Caroli病2例)。胃多发息肉(Peuti-Jegher综合征,P-J综合征)2例。胃石伴胃溃疡3例。胃淋巴肉瘤1例。未见出血病灶1例。其中18例有活动性出血，以粘膜渗血为主，2例可见裸露血管出血。经镜下局部喷洒“立止血或凝血酶”，即刻止血5例，24 h出血停止10例，48 h停止3例。该18例中10例经治疗后复查胃镜，其中6例糜烂出血性胃炎1周复查，粘膜完全修复；1例应激性溃疡10 d复查，溃疡愈合，粘膜正常；3例十二指肠球部溃疡8周复查已愈合。Hp检测结果：十二指肠球部溃疡者阳性率91 %，急性胃粘膜病变为27 %，其它18例占39 %。
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讨论
本组分析体会如下：(1)急诊胃镜检查提高了小儿上消化道出血病因诊断的准确性。本组76例中仅1例未见明显胃内病变，病因诊断率达98 %。尤其是急性胃粘膜病变以浅表损伤伴出血为特征，临床表现缺乏特异性，常被原发病或伴发症状所掩盖。儿科经胃镜检查确诊者较少，我科曾报道一组25例[1] 。本组资料确诊37例，占同期因上消化道出血而作胃镜检查病例的22%(37/167例)，与资料报告的15 %～30 %相似[2]，提示本病是小儿上消化道出血的主要病因之一。主要是服用NSAID后出现症状，研究表明NSAID几乎可立即导致胃粘膜损伤[3，4]，临床不容忽视。同时除常见的溃疡病出血之外，还明确了一些少见的出血病因，如胃肿瘤、P-J综合征胃多发息肉、Caroli病及肝豆状核变性所致食管静脉曲张等，进一步提高了诊断水平。(2)为制定合理有效的治疗方案提供可靠依据。如急性胃粘膜病变采用粘膜保护剂为主，短期内粘膜即能修复。而Hp感染相关的溃疡病则需采用洛赛克(或甲氰咪呱)+羟氨苄青霉素+甲硝唑联合规范治疗。(3)胃镜下止血疗效确切，有临床实用价值。18例活动性出血中15例于治疗后24 h内出血停止，占83 %。(4)急诊胃镜可以在儿科安全进行，但应掌握胃镜检查时机，在病情允许的前提下时间越早越好。本组病例年龄最小10个月，<3岁者占32 %，并有18例合并失血性休克，经扩容、输血等紧急处理后均能顺利进行镜检。如1例2岁患儿，因发热服乙酰水杨酸2次，4 h后反复呕血6次，血压70/40 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，心率158次/min，血红蛋白60 g/L。立即予以2∶1液扩容及输血200 ml，入院后8 h血压稳定在90/60 mm Hg，即行急诊胃镜检查并镜下喷洒立止血治疗。镜检后无腹痛、呕吐等不适，24 h内出血停止。另1例9岁患儿，被汽车撞伤后8 h大量呕血，血压40/0 mm Hg，精神极度萎靡，面色苍白，血红蛋白34 g/L，经扩容和输血后急诊胃镜检查，可见胃体、胃窦粘膜明显充血水肿，有片状糜烂出血及浅表溃疡，镜下喷洒凝血酶止血。10 d复查胃镜，粘膜修复无瘢痕形成。
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参考文献
1，徐晓华，刘凤霖，高敏. 儿童急性胃粘膜病变的急诊胃镜检查. 中华消化内镜杂志，1998，2∶109-110.
2，崔乃杰，刘兵，主编. 实用危重病急救医学. 天津：天津科学技术翻译出版公司，1993.500-504.
3，王莉. 胃粘膜细胞保护的物质与机制. 国外医学消化系统疾病分册，1995，4∶221-222.
4，James M，Scheiman MD. NSAIDS gastrointestinal injury and cytoprotection. Gastroenterol Clin Norte Am，1996，25∶279-284.
(收稿日期：1999-09-14), 百拇医药