婴儿捂热综合征致脑血管痉挛一例
作者：尹河华 钱素云
单位：尹河华(100045 首都医科大学附属北京儿童医院急救中心)；钱素云(100045 首都医科大学附属北京儿童医院急救中心)
关键词：
中华儿科杂志000725 患儿男，3月。因夜间盖被子过厚, 晨起时大汗淋漓、面色苍白、高热、昏迷、抽搐12h入院。体检：体温40℃, 血压80/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), 浅昏迷状, 面色苍白,呼吸急促, 脉搏细弱, 唇干燥, 皮肤弹性差, 前囟及眼窝凹陷, 双瞳孔光反射存在,两肺呼吸音粗, 心率145次/min, 心音稍低钝, 四肢肌张力高, 双侧巴氏征(+)。辅助检查：WBC 25.0×109/L, RBC 4.84×1012/L, Hb 124 g/L。血生化: 钾 4.3 mmol/L, 钠 151 mmol/L, 氯 97.6 mmol/L。脑脊液检查正常。头颅CT示脑实质内灰白质分界不清, 白质密度增高。诊断为婴儿捂热综合征。
入院后使用经颅多普勒超声仪(TCD)，床边动态监测双侧颈内动脉颅内段，大脑前、中动脉(MCA)血流速度及频谱形态。首次检查发现所测血管血流速度及搏动指数均较正常同龄儿稍增高, 频谱波峰高尖, 符合脑水肿表现。入院第3天双MCA收缩和舒张期流速对称性增高至正常3倍,平均流速达135 cm/s, 伴广泛涡流, 符合脑水肿致血管痉挛血流改变。 此时患儿抽搐频繁, 四肢肌张力增高, 血气分析正常。经给氧、止惊、降颅压、维持水电解质平衡等综合治疗, 入院第5天惊厥止, TCD示脑血流速度明显下降, 涡流减轻,但仍呈高阻力型血流改变提示脑血管痉挛缓解, 脑水肿仍然存在。住院第7天TCD流速在正常范围, 轻度高阻力型血流改变, 患儿反应较前好转, 上肢肌张力稍高，转外院高压氧治疗。
讨论：婴儿捂热综合征因严重缺氧和水电解质失衡, 可引起体内一系列代谢紊乱和脏器功能衰竭,病死率高达18.33%, 并易留有神经系统后遗症。该综合征合并脑血管痉挛尚未见报道。其血管痉挛原因主要与急性脑缺氧后,钠离子潴留导致的脑水肿及钙通道开放细胞内钙超载有关。细胞内钙超载除加速脑细胞死亡外,还使脑血管平滑肌收缩, 引起血管痉挛, 血流速度加快。我们采用TCD对患儿进行动态监测, 其结果与临床过程基本符合。TCD床边动态监测有助于及时发现脑水肿和脑血管痉挛, 对临床采取有针对性的治疗措施改善脑供血供氧、观察治疗效果、进而争取改善患儿预后十分重要。
(收稿日期：1999-11-15)
, http://www.100md.com
单位：尹河华(100045 首都医科大学附属北京儿童医院急救中心)；钱素云(100045 首都医科大学附属北京儿童医院急救中心)
关键词：
中华儿科杂志000725 患儿男，3月。因夜间盖被子过厚, 晨起时大汗淋漓、面色苍白、高热、昏迷、抽搐12h入院。体检：体温40℃, 血压80/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), 浅昏迷状, 面色苍白,呼吸急促, 脉搏细弱, 唇干燥, 皮肤弹性差, 前囟及眼窝凹陷, 双瞳孔光反射存在,两肺呼吸音粗, 心率145次/min, 心音稍低钝, 四肢肌张力高, 双侧巴氏征(+)。辅助检查：WBC 25.0×109/L, RBC 4.84×1012/L, Hb 124 g/L。血生化: 钾 4.3 mmol/L, 钠 151 mmol/L, 氯 97.6 mmol/L。脑脊液检查正常。头颅CT示脑实质内灰白质分界不清, 白质密度增高。诊断为婴儿捂热综合征。
入院后使用经颅多普勒超声仪(TCD)，床边动态监测双侧颈内动脉颅内段，大脑前、中动脉(MCA)血流速度及频谱形态。首次检查发现所测血管血流速度及搏动指数均较正常同龄儿稍增高, 频谱波峰高尖, 符合脑水肿表现。入院第3天双MCA收缩和舒张期流速对称性增高至正常3倍,平均流速达135 cm/s, 伴广泛涡流, 符合脑水肿致血管痉挛血流改变。 此时患儿抽搐频繁, 四肢肌张力增高, 血气分析正常。经给氧、止惊、降颅压、维持水电解质平衡等综合治疗, 入院第5天惊厥止, TCD示脑血流速度明显下降, 涡流减轻,但仍呈高阻力型血流改变提示脑血管痉挛缓解, 脑水肿仍然存在。住院第7天TCD流速在正常范围, 轻度高阻力型血流改变, 患儿反应较前好转, 上肢肌张力稍高，转外院高压氧治疗。
讨论：婴儿捂热综合征因严重缺氧和水电解质失衡, 可引起体内一系列代谢紊乱和脏器功能衰竭,病死率高达18.33%, 并易留有神经系统后遗症。该综合征合并脑血管痉挛尚未见报道。其血管痉挛原因主要与急性脑缺氧后,钠离子潴留导致的脑水肿及钙通道开放细胞内钙超载有关。细胞内钙超载除加速脑细胞死亡外,还使脑血管平滑肌收缩, 引起血管痉挛, 血流速度加快。我们采用TCD对患儿进行动态监测, 其结果与临床过程基本符合。TCD床边动态监测有助于及时发现脑水肿和脑血管痉挛, 对临床采取有针对性的治疗措施改善脑供血供氧、观察治疗效果、进而争取改善患儿预后十分重要。
(收稿日期：1999-11-15)
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