新生儿败血症患儿血清sCD14水平的变化
作者：陈理华 洪文澜 郑季彦 陈黎勤
单位：陈理华(310003 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科)；洪文澜(310003 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科)；郑季彦(310003 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科)；陈黎勤(310003 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科)
关键词：
中华儿科杂志000815 CD14抗原可表达在单核细胞表面(mCD14)，又以可溶性(sCD14)形式存在于血清中。CD14作为脂多糖(LPS)等细菌产物的共同受体，在单核巨噬细胞等免疫细胞的激活过程中发挥重要作用。感染时血清sCD14水平发生变化，与病情及预后有一定的关系。本研究对39例新生儿败血症患儿血清sCD14进行检测，探讨新生儿败血症时血清sCD14的变化及其作用。
对象及方法
, 百拇医药
败血症组39例,为本院新生儿病房住院患儿。诊断标准参照《新生儿败血症诊断标准修订方案》[1]，其中19例伴有不同程度的休克(休克评分参照《实用新生儿学》[2])。对照组 13例，为本院新生儿病房轻症非感染患儿。采股静脉血1 ml，24 h内分离出血清，-20℃低温保存。测定血清sCD14采用双抗体ELISA方法。统计学处理采用非参数检验方法进行分析。
结果
1.败血症患儿血清sCD14的变化：血培养阳性组、阴性组患儿血清sCD14与对照组比较，均明显增高(表1)。血培养阳性组与阴性组比较，差异无显著性(P>0.05)。
表1 新生儿败血症患儿血清中sCD14水平(mg/L) 组别
例数
±s
, 百拇医药
范围
败血症组
39
4.1±1.3*
1. 2～ 6.9
血培养阳性组
10
4.5±1.2*
2.9～6.4
血培养阴性组
29
4.0±1.3*
, http://www.100md.com
1.2～6.9
对照组
13
2.3±0.4
1.6～3.0
* 与对照组比较，P<0.05 2.败血症患儿休克组与无休克组的血清sCD14水平：19例有不同程度休克的患儿血清sCD14水平为(4.3±1.3) mg/L，无休克者血清sCD14水平为(4.0±1.3) mg/L，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
3.血培养阳性组患儿入院时与恢复期血清中sCD14水平:10例血培养阳性患儿入院第6天复查血清sCD14，结果为1.5～5.4 mg/L，平均(3.6±1.3) mg/L，与入院时的均值比较，差异无显著性(P>0.05)。10例患儿前后比较，8例较入院时降低，2例增高，配对比较前后差异无显著性(P>0.05)。
, http://www.100md.com
4.败血症患儿血清sCD14水平与临床有关指标的相关分析：39例新生儿败血症患儿血清sCD14水平与休克评分无明显相关，与C反应蛋白(CRP)等实验室指标亦无相关，但sCD14水平与入院时血液的pH值呈正相关(r=0.453 3，P=0.00 5)。
讨论
sCD14可由单核细胞、巨噬细胞或中性粒细胞释放而来。正常人血清中存在一定量的sCD14。细菌感染和败血症时血清中sCD14水平增高[3]。在一些非感染性疾病，如类风湿病及严重创伤等应激状态时，血清中sCD14水平也可增高。血清sCD14水平增高虽是全身性炎症反应的一种标志，但细菌感染时sCD14水平增高较为肯定。本研究中，新生儿败血症血培养阳性患儿血清中sCD14水平较对照组明显增高，与文献报道相一致。29例血培养阴性而临床诊断为败血症的患儿血清中的sCD14水平也明显增高，因此虽然血培养阴性，但根据临床表现仍应考虑为细菌感染。10例血培养阳性患儿入院第6天血清sCD14的水平虽较入院时有所降低，但仍较对照组为高，说明随着患儿病情的稳定好转，血清中的sCD14仍以较高的浓度持续一段时间。
, 百拇医药
在成人的临床研究中发现，血清sCD14水平增高与病情及预后有一定的相关[4]。本组病例中，败血症患儿血清sCD14水平与入院时的pH值呈正相关，但与休克评分及CRP等指标并不相关，说明血清sCD14水平与病情有一定的关系，可能是由于例数太少的缘故，另一些指标未显相关性。败血症时血清中sCD14增高的作用尚不明确。由于sCD14可以结合循环中的LPS，故最初认为sCD14作为调节剂，在LPS与mCD14结合过程中起调节作用，甚至可以阻止LPS对机体免疫细胞的过度激活作用，从而减轻炎症反应，达到保护机体的目的。由于sCD14与循环中的LPS结合成sCD14-LPS复合物，这种复合物可以激活一些不表达mCD14的细胞，如上皮细胞、内皮细胞[5]，而后者的激活在败血症的感染性休克发生过程中起重要作用。因此，不同条件下血清sCD14可能起到不同的作用，从而导致不同的结果。对于败血症时血清中sCD14水平增高的病理生理意义，还有待于研究。
参考文献
, http://www.100md.com
1，吴仕孝.新生儿败血症诊断标准修订方案.中华儿科杂志，1988，26：163-164.
2，金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.502.
3，Landmann R, Zimmerli W, Sansana S，et al. Increased circulating soluble CD14 is associated with high mortality in gram-negative septic shock.J Infect Dis,1995,171:639-644.
4，Burgmann H,Winkler S,Locker GJ, et al. Increased serum concentration of soluble CD14 is a prognostic marker in Gram-positive sepsis. Clin Immunol Immunopath,1996,80:307-310.
5，Pugin J,Schurer Maly CC,Leturcq D, et al. Lipopolysaccharide activation of human endothelial and epithelial cells id mediated by LBP and sCD14.Proc Natl Acad Sci USA,1993,90:2744.
(收稿日期：1999-06-15), http://www.100md.com
单位：陈理华(310003 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科)；洪文澜(310003 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科)；郑季彦(310003 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科)；陈黎勤(310003 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科)
关键词：
中华儿科杂志000815 CD14抗原可表达在单核细胞表面(mCD14)，又以可溶性(sCD14)形式存在于血清中。CD14作为脂多糖(LPS)等细菌产物的共同受体，在单核巨噬细胞等免疫细胞的激活过程中发挥重要作用。感染时血清sCD14水平发生变化，与病情及预后有一定的关系。本研究对39例新生儿败血症患儿血清sCD14进行检测，探讨新生儿败血症时血清sCD14的变化及其作用。
对象及方法
, 百拇医药
败血症组39例,为本院新生儿病房住院患儿。诊断标准参照《新生儿败血症诊断标准修订方案》[1]，其中19例伴有不同程度的休克(休克评分参照《实用新生儿学》[2])。对照组 13例，为本院新生儿病房轻症非感染患儿。采股静脉血1 ml，24 h内分离出血清，-20℃低温保存。测定血清sCD14采用双抗体ELISA方法。统计学处理采用非参数检验方法进行分析。
结果
1.败血症患儿血清sCD14的变化：血培养阳性组、阴性组患儿血清sCD14与对照组比较，均明显增高(表1)。血培养阳性组与阴性组比较，差异无显著性(P>0.05)。
表1 新生儿败血症患儿血清中sCD14水平(mg/L) 组别
例数
±s, 百拇医药
范围
败血症组
39
4.1±1.3*
1. 2～ 6.9
血培养阳性组
10
4.5±1.2*
2.9～6.4
血培养阴性组
29
4.0±1.3*
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1.2～6.9
对照组
13
2.3±0.4
1.6～3.0
* 与对照组比较，P<0.05 2.败血症患儿休克组与无休克组的血清sCD14水平：19例有不同程度休克的患儿血清sCD14水平为(4.3±1.3) mg/L，无休克者血清sCD14水平为(4.0±1.3) mg/L，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
3.血培养阳性组患儿入院时与恢复期血清中sCD14水平:10例血培养阳性患儿入院第6天复查血清sCD14，结果为1.5～5.4 mg/L，平均(3.6±1.3) mg/L，与入院时的均值比较，差异无显著性(P>0.05)。10例患儿前后比较，8例较入院时降低，2例增高，配对比较前后差异无显著性(P>0.05)。
, http://www.100md.com
4.败血症患儿血清sCD14水平与临床有关指标的相关分析：39例新生儿败血症患儿血清sCD14水平与休克评分无明显相关，与C反应蛋白(CRP)等实验室指标亦无相关，但sCD14水平与入院时血液的pH值呈正相关(r=0.453 3，P=0.00 5)。
讨论
sCD14可由单核细胞、巨噬细胞或中性粒细胞释放而来。正常人血清中存在一定量的sCD14。细菌感染和败血症时血清中sCD14水平增高[3]。在一些非感染性疾病，如类风湿病及严重创伤等应激状态时，血清中sCD14水平也可增高。血清sCD14水平增高虽是全身性炎症反应的一种标志，但细菌感染时sCD14水平增高较为肯定。本研究中，新生儿败血症血培养阳性患儿血清中sCD14水平较对照组明显增高，与文献报道相一致。29例血培养阴性而临床诊断为败血症的患儿血清中的sCD14水平也明显增高，因此虽然血培养阴性，但根据临床表现仍应考虑为细菌感染。10例血培养阳性患儿入院第6天血清sCD14的水平虽较入院时有所降低，但仍较对照组为高，说明随着患儿病情的稳定好转，血清中的sCD14仍以较高的浓度持续一段时间。
, 百拇医药
在成人的临床研究中发现，血清sCD14水平增高与病情及预后有一定的相关[4]。本组病例中，败血症患儿血清sCD14水平与入院时的pH值呈正相关，但与休克评分及CRP等指标并不相关，说明血清sCD14水平与病情有一定的关系，可能是由于例数太少的缘故，另一些指标未显相关性。败血症时血清中sCD14增高的作用尚不明确。由于sCD14可以结合循环中的LPS，故最初认为sCD14作为调节剂，在LPS与mCD14结合过程中起调节作用，甚至可以阻止LPS对机体免疫细胞的过度激活作用，从而减轻炎症反应，达到保护机体的目的。由于sCD14与循环中的LPS结合成sCD14-LPS复合物，这种复合物可以激活一些不表达mCD14的细胞，如上皮细胞、内皮细胞[5]，而后者的激活在败血症的感染性休克发生过程中起重要作用。因此，不同条件下血清sCD14可能起到不同的作用，从而导致不同的结果。对于败血症时血清中sCD14水平增高的病理生理意义，还有待于研究。
参考文献
, http://www.100md.com
1，吴仕孝.新生儿败血症诊断标准修订方案.中华儿科杂志，1988，26：163-164.
2，金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.502.
3，Landmann R, Zimmerli W, Sansana S，et al. Increased circulating soluble CD14 is associated with high mortality in gram-negative septic shock.J Infect Dis,1995,171:639-644.
4，Burgmann H,Winkler S,Locker GJ, et al. Increased serum concentration of soluble CD14 is a prognostic marker in Gram-positive sepsis. Clin Immunol Immunopath,1996,80:307-310.
5，Pugin J,Schurer Maly CC,Leturcq D, et al. Lipopolysaccharide activation of human endothelial and epithelial cells id mediated by LBP and sCD14.Proc Natl Acad Sci USA,1993,90:2744.
(收稿日期：1999-06-15), http://www.100md.com