婴幼儿重症肺炎血浆神经肽Y及降钙素基因相关肽浓度的变化
作者：姚芳 张秋燕 张乾忠 姜兴源
单位：姚芳(110001 沈阳中国医科大学 第一临床学院儿科)；张秋燕(110001 沈阳中国医科大学 第一临床学院儿科)；张乾忠(110001 沈阳中国医科大学 第一临床学院儿科)；姜兴源(苏家屯区妇婴医院)
关键词：
中华儿科杂志000813 我们测定了婴幼儿肺炎心衰时血浆神经肽Y(NeuropeptideY，NPY)及降钙素基因相关肽(Calcitonin gene related peptide，CGRP)浓度的变化，探讨其在心衰发生、发展中的意义。
对象和方法
1.对象：(1)肺炎心衰组：1998年11月～1999年1月在我院及苏家屯区妇婴医院儿科住院的重症肺炎合并心衰的患儿，共27例，其中男15例，女12例，年龄1.5个月～3岁，平均年龄12.3月。诊断符合1985年青岛全国小儿心力衰竭专题研讨会制定的标准，心功能分级遵从纽约心脏协会的分级及《实用儿科学》(第6版) 的标准。其中轻度心衰7例，中度心衰12例，重度心衰8例。(2) 正常对照组：我院儿童保健门诊体检正常者，共20例，其中男11例，女9例，年龄3个月～3岁，平均年龄11个月。(3) 轻型肺炎组：1998年11月～1999年1月在我院儿科住院的轻型肺炎患儿，不伴有其他系统疾病, 符合《儿科学》(第4版) 诊断标准，共20例，其中男11例，女9例，年龄1.5月～3岁，平均年龄12.6个月。
, 百拇医药
2.方法：取患儿清晨空腹静脉血3 ml，分离血浆，取上清液测定。14例患儿在心衰纠正24小时后再次采血。所采集的标本，用放免法测定，检测试剂盒由北京东亚免疫技术研究所提供。
3.统计学方法：所有数值以平均数±标准误表示。进行单因素方差分析(F检验)和双样本t检验，心衰纠正前后应用配对t检验。
结果
1.重症肺炎患儿心衰时血浆NPY浓度明显高于正常对照组和轻型肺炎组，差异有非常显著意义，轻型肺炎组和正常对照组间的差异无显著意义(表1)。心衰程度越重，血浆NPY浓度越高，不同级别心功能组间比较差异有显著意义(表2)，但轻度心衰组与非心衰组间相似，差异无显著意义。心衰纠正后患儿血浆NPY浓度明显降低，与心衰时比较差异有显著意义 (P<0.05)。
2.重症肺炎患儿心衰时血浆CGRP浓度降低，与正常对照组和轻型肺炎组比较差异有非常显著意义。正常对照组与轻型肺炎组间差异无显著意义(表1)。重度心衰组血浆CGRP浓度明显低于轻度及中度心衰组(表2)，差异有显著意义。心衰纠正后患儿血浆CGRP浓度虽有升高，仍低于正常，且与心衰时比较差异无显著意义(P>0.05)。
, http://www.100md.com
3.在心衰时CGRP/NPY值降低，与正常对照组与轻型肺炎组比较差异有显著意义。正常对照组与轻型肺炎组间差异无显著意义(表1)。
表1 各组患儿血浆神经肽Y和降钙素基因
相关肽浓度情况(
±s) 组别
n
NPY (ng/L)
CGRP (ng/L)
CGRP/NPY
正常对照组
, http://www.100md.com
20
279±14
54±10.3
0.175±0.024
轻型肺炎组
20
307±19
44±33.2
0.134±0.078
肺炎心衰组
27
386±29
, 百拇医药 19± 2.8
0.062±0.010
组间检验F值
5.71*
7.53*
3.19*
*P<0.05表2 重型肺炎合并不同程度心力衰竭患儿
血浆神经肽Y和降钙素基因相关肽浓度情况(±S) 组别
, 百拇医药
n
NPY (ng/L)
CGRP (ng/L)
CGRP/NPY
正常对照组
20
279±14
54±10
0.175±0.024
轻度心衰组
7
275±13
, http://www.100md.com 30±5
0.114±0.004
中度心衰组
12
355±11
19±3
0.059±0.002
重度心衰组
8
531±74
9±3
0.022±0.001
组间检验F值
, 百拇医药
9.43*
5.23*
8.74*
* P<0.05 讨论
本实验结果表明，婴幼儿重症肺炎并发心衰时血浆NPY浓度增高，而且心衰越重增高越明显，随着心衰的缓解，NPY浓度也随之降低。心衰时，由于心输出量减少，终末器官血液灌注减少，交感神经兴奋性增加，去甲肾上腺素释放增加。而NPY与去甲肾上腺素共存于交感神经中[1] ，在交感神经兴奋时，两者由交感神经末梢一同释放。因此，心衰时血浆NPY浓度显著增高，与交感神经系统过度兴奋有关。心衰时NPY含量增高，能引起冠状动脉收缩，减少心肌灌流量，加重心肌缺血、缺氧，抑制心肌收缩，对整个心脏表现负性肌力作用。另外，NPY能加速心肌蛋白的合成，引起心肌肥大。由此推测，心衰患儿出现心肌肥厚、心脏扩大，可能与NPY增高有关。因此，心衰时血浆NPY浓度升高，是疾病恢复的不利因素，将进一步加重心衰程度，使病情恶化。
, 百拇医药
与NPY相反， CGRP浓度在心衰时降低，并且随心功能降低而下降，虽然在心衰纠正后有所上升，但仍低于正常。CGRP是体内最强的血管扩张剂[2]，能有力地舒张冠状动脉；它具有正性肌力作用；还能通过降低血粘度等改善血液流变学性质，保护心肌。心衰时，血浆CGRP浓度的降低，使机体丧失了一个心血管系统的重要保护屏障，不利于疾病的恢复。重症肺炎患儿心衰时血浆CGRP与NPY浓度比值较对照组明显下降，表明心衰时患儿体内血管活性物质调节的失衡：加重心衰的因素增加，保护性因素减少。心衰如得不到及时正确诊治，有进行性加重的趋势。
参考文献
1，Tatemoto k , Carlquist M , Mutt V . Neuropeptide Y -a novel brain peptide with structural similarities to peptide YY and pancreatic polypeptide . Nature , 1982, 296: 659-660.
2，向伟，彭淑梅，赵树本. 降钙素基因相关肽与心血管疾病的关系. 湖南医学, 1996 , 13 : 47-49.
(收稿日期：1999-08-23), 百拇医药
单位：姚芳(110001 沈阳中国医科大学 第一临床学院儿科)；张秋燕(110001 沈阳中国医科大学 第一临床学院儿科)；张乾忠(110001 沈阳中国医科大学 第一临床学院儿科)；姜兴源(苏家屯区妇婴医院)
关键词：
中华儿科杂志000813 我们测定了婴幼儿肺炎心衰时血浆神经肽Y(NeuropeptideY，NPY)及降钙素基因相关肽(Calcitonin gene related peptide，CGRP)浓度的变化，探讨其在心衰发生、发展中的意义。
对象和方法
1.对象：(1)肺炎心衰组：1998年11月～1999年1月在我院及苏家屯区妇婴医院儿科住院的重症肺炎合并心衰的患儿，共27例，其中男15例，女12例，年龄1.5个月～3岁，平均年龄12.3月。诊断符合1985年青岛全国小儿心力衰竭专题研讨会制定的标准，心功能分级遵从纽约心脏协会的分级及《实用儿科学》(第6版) 的标准。其中轻度心衰7例，中度心衰12例，重度心衰8例。(2) 正常对照组：我院儿童保健门诊体检正常者，共20例，其中男11例，女9例，年龄3个月～3岁，平均年龄11个月。(3) 轻型肺炎组：1998年11月～1999年1月在我院儿科住院的轻型肺炎患儿，不伴有其他系统疾病, 符合《儿科学》(第4版) 诊断标准，共20例，其中男11例，女9例，年龄1.5月～3岁，平均年龄12.6个月。
, 百拇医药
2.方法：取患儿清晨空腹静脉血3 ml，分离血浆，取上清液测定。14例患儿在心衰纠正24小时后再次采血。所采集的标本，用放免法测定，检测试剂盒由北京东亚免疫技术研究所提供。
3.统计学方法：所有数值以平均数±标准误表示。进行单因素方差分析(F检验)和双样本t检验，心衰纠正前后应用配对t检验。
结果
1.重症肺炎患儿心衰时血浆NPY浓度明显高于正常对照组和轻型肺炎组，差异有非常显著意义，轻型肺炎组和正常对照组间的差异无显著意义(表1)。心衰程度越重，血浆NPY浓度越高，不同级别心功能组间比较差异有显著意义(表2)，但轻度心衰组与非心衰组间相似，差异无显著意义。心衰纠正后患儿血浆NPY浓度明显降低，与心衰时比较差异有显著意义 (P<0.05)。
2.重症肺炎患儿心衰时血浆CGRP浓度降低，与正常对照组和轻型肺炎组比较差异有非常显著意义。正常对照组与轻型肺炎组间差异无显著意义(表1)。重度心衰组血浆CGRP浓度明显低于轻度及中度心衰组(表2)，差异有显著意义。心衰纠正后患儿血浆CGRP浓度虽有升高，仍低于正常，且与心衰时比较差异无显著意义(P>0.05)。
, http://www.100md.com
3.在心衰时CGRP/NPY值降低，与正常对照组与轻型肺炎组比较差异有显著意义。正常对照组与轻型肺炎组间差异无显著意义(表1)。
表1 各组患儿血浆神经肽Y和降钙素基因
相关肽浓度情况(
±s) 组别n
NPY (ng/L)
CGRP (ng/L)
CGRP/NPY
正常对照组
, http://www.100md.com
20
279±14
54±10.3
0.175±0.024
轻型肺炎组
20
307±19
44±33.2
0.134±0.078
肺炎心衰组
27
386±29
, 百拇医药 19± 2.8
0.062±0.010
组间检验F值
5.71*
7.53*
3.19*
*P<0.05表2 重型肺炎合并不同程度心力衰竭患儿
血浆神经肽Y和降钙素基因相关肽浓度情况(
±S) 组别, 百拇医药
n
NPY (ng/L)
CGRP (ng/L)
CGRP/NPY
正常对照组
20
279±14
54±10
0.175±0.024
轻度心衰组
7
275±13
, http://www.100md.com 30±5
0.114±0.004
中度心衰组
12
355±11
19±3
0.059±0.002
重度心衰组
8
531±74
9±3
0.022±0.001
组间检验F值
, 百拇医药
9.43*
5.23*
8.74*
* P<0.05 讨论
本实验结果表明，婴幼儿重症肺炎并发心衰时血浆NPY浓度增高，而且心衰越重增高越明显，随着心衰的缓解，NPY浓度也随之降低。心衰时，由于心输出量减少，终末器官血液灌注减少，交感神经兴奋性增加，去甲肾上腺素释放增加。而NPY与去甲肾上腺素共存于交感神经中[1] ，在交感神经兴奋时，两者由交感神经末梢一同释放。因此，心衰时血浆NPY浓度显著增高，与交感神经系统过度兴奋有关。心衰时NPY含量增高，能引起冠状动脉收缩，减少心肌灌流量，加重心肌缺血、缺氧，抑制心肌收缩，对整个心脏表现负性肌力作用。另外，NPY能加速心肌蛋白的合成，引起心肌肥大。由此推测，心衰患儿出现心肌肥厚、心脏扩大，可能与NPY增高有关。因此，心衰时血浆NPY浓度升高，是疾病恢复的不利因素，将进一步加重心衰程度，使病情恶化。
, 百拇医药
与NPY相反， CGRP浓度在心衰时降低，并且随心功能降低而下降，虽然在心衰纠正后有所上升，但仍低于正常。CGRP是体内最强的血管扩张剂[2]，能有力地舒张冠状动脉；它具有正性肌力作用；还能通过降低血粘度等改善血液流变学性质，保护心肌。心衰时，血浆CGRP浓度的降低，使机体丧失了一个心血管系统的重要保护屏障，不利于疾病的恢复。重症肺炎患儿心衰时血浆CGRP与NPY浓度比值较对照组明显下降，表明心衰时患儿体内血管活性物质调节的失衡：加重心衰的因素增加，保护性因素减少。心衰如得不到及时正确诊治，有进行性加重的趋势。
参考文献
1，Tatemoto k , Carlquist M , Mutt V . Neuropeptide Y -a novel brain peptide with structural similarities to peptide YY and pancreatic polypeptide . Nature , 1982, 296: 659-660.
2，向伟，彭淑梅，赵树本. 降钙素基因相关肽与心血管疾病的关系. 湖南医学, 1996 , 13 : 47-49.
(收稿日期：1999-08-23), 百拇医药