小儿幽门前瓣膜症四例分析
作者：关晓力 陈兰萍
单位：关晓力(030013 太原， 山西省儿童医院放射科)；陈兰萍(030013 太原， 山西省儿童医院外科)
关键词：
中华儿科杂志000913 幽门前瓣膜是引起小儿幽门梗阻的原因之一。临床实际中常与幽门肥厚性狭窄混淆，但其病理、临床及X线表现均有不同之处，幽门肥厚性狭窄必须手术治疗，而幽门前瓣膜症则有非手术治疗的可能性[1，2]。现将我院1994～1999年收治的4例小儿幽门前瓣膜症报告如下。
对象及方法
本组4例；年龄2岁2例，4岁2例 ；发病时间10 d至2年不等, 均因间断性呕吐就诊, 呕吐物均为胃内容物。患儿伴有Ⅰ度～Ⅲ度营养不良，体格检查上腹部肿块3例为阴性，1例可疑。4例中有2例以“胃肠功能紊乱”住内科治疗，因X线诊断幽门梗阻后转外科手术。4例术前均行上消化道钡剂造影，均行手术并病理检查，其中1例曾做胃镜检查。
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结果
1.X线：4例上消化道钡剂造影均显示不同程度幽门梗阻改变。胃体积明显增大，胃壁柔软，蠕动增强不明显。胃窦幽门交界处平齐，无喙突征显示。十二指肠球较小，球底未见压迹。造影剂少量间断进入小肠内，胃内钡剂滞留时间明显延长。
2.手术：术中3例见幽门近端与胃窦交界处环形凹陷，局部较硬，切开幽门可见瓣膜存在，中央孔径分别为0.2 cm、0.3 cm、0.4 cm。1例术中见幽门近端狭窄，与幽门间形成0.3 cm×0.5 cm小腔，诊断胃窦狭窄。4例中2例行瓣膜切除加幽门成形术，2例行胃部分切除毕Ⅰ式吻合术。4例均痊愈出院。
3.病理：3例显示局部粘膜水肿，充血及炎性细胞浸润。1例显示有浅表溃疡形成，伴肌层肥厚、玻璃样变，符合手术诊断。
4.胃镜：1例行胃镜检查，显示幽门部颜色较白，局部水肿，幽门未能开放，仅见<0.5 cm小孔，胃镜不能通过。
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讨论
1.临床特点：本病发病率较低，且年龄分布于幼儿及小儿，新生儿期发病率有报道为1/10万[1]。患儿呕吐大多发生在增加辅食之后，呕吐为间断性，即改流质食物或消炎治疗后可以缓解症状。但随患儿年龄增长其呕吐加重。因此与肥厚性幽门狭窄相比，瓣膜狭窄其中央孔式通道对流质的通过能力强于肥厚性狭窄，随着食物结构的改变，逐渐产生幽门梗阻症状。长期的胃内滞留引起的胃窦部炎症也加重了幽门的梗阻。本组4例病理所见均证实胃窦炎症的存在。
2.疾病的分型：本病根据瓣膜的位置不同，可分为两型[1]。Ⅰ型为幽门部瓣膜，Ⅱ型为胃窦部瓣膜。后者常位于距幽门十二指肠交界处1～3 cm近端。本组3例为幽门部瓣膜，1例病变于幽门近端0.3 cm处，均应归为同类疾病。
3.X线诊断：本病X线征象明确，即不同程度的幽门梗阻改变。本病的诊断要点在于与幽门肥厚性狭窄的区别。潘恩源等[3]曾报道一组非典型肥厚性幽门狭窄,认为有粗管型、多轨征等，与幽门瓣膜症有相同之处，本组4例幽门管径于0.2～0.4 cm，管长1.5～2.1 cm，且幽门管粘膜可见。但由于病理基础不同，瓣膜狭窄是内胚层过度增生所致，不涉及肌层，所以4例均未出现“线样征”、“喙突征”、“肩样征”及十二指肠球底“蕈伞征”。胃窦至幽门没有移行而是突然变窄，平齐样改变。同时幽门梗阻程度较肥厚性狭窄轻。
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4.胃镜的使用价值：胃镜检查可以直接观察幽门瓣膜的存在。有报道在幽门瓣膜症中小于4个月可以保守治愈[2]，而程度轻者可以经胃镜扩张治疗[1]。因此提高胃镜检查对本病的认识，可以避免长期营养不良对患儿生长发育的影响，也可减少手术对患儿的创伤。
幽门前瓣膜症是一种罕见病，多发生于2～4岁，以间断性呕吐，进行性加重为临床特点，X线检查显示不同程度的幽门梗阻，幽门管细长，十二指肠球底无压迹，钡剂少量间断进入小肠为X线特点。胃镜检查可以提供此病的非手术治疗的机会。
参考文献
1，朱再生，王先道. 幽门前瓣膜症.中华小儿外科杂志，1996,17:146-147.
2，徐赛英,主编. 实用儿科放射诊断学.北京：北京出版社，1998.578-578.
3，潘恩源，叶滨滨. 婴儿肥厚性幽门狭窄的不典型X线表现.中华放射学杂志, 1996,30:702-703.
(收稿日期：1999-10-28), 百拇医药
单位：关晓力(030013 太原， 山西省儿童医院放射科)；陈兰萍(030013 太原， 山西省儿童医院外科)
关键词：
中华儿科杂志000913 幽门前瓣膜是引起小儿幽门梗阻的原因之一。临床实际中常与幽门肥厚性狭窄混淆，但其病理、临床及X线表现均有不同之处，幽门肥厚性狭窄必须手术治疗，而幽门前瓣膜症则有非手术治疗的可能性[1，2]。现将我院1994～1999年收治的4例小儿幽门前瓣膜症报告如下。
对象及方法
本组4例；年龄2岁2例，4岁2例 ；发病时间10 d至2年不等, 均因间断性呕吐就诊, 呕吐物均为胃内容物。患儿伴有Ⅰ度～Ⅲ度营养不良，体格检查上腹部肿块3例为阴性，1例可疑。4例中有2例以“胃肠功能紊乱”住内科治疗，因X线诊断幽门梗阻后转外科手术。4例术前均行上消化道钡剂造影，均行手术并病理检查，其中1例曾做胃镜检查。
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结果
1.X线：4例上消化道钡剂造影均显示不同程度幽门梗阻改变。胃体积明显增大，胃壁柔软，蠕动增强不明显。胃窦幽门交界处平齐，无喙突征显示。十二指肠球较小，球底未见压迹。造影剂少量间断进入小肠内，胃内钡剂滞留时间明显延长。
2.手术：术中3例见幽门近端与胃窦交界处环形凹陷，局部较硬，切开幽门可见瓣膜存在，中央孔径分别为0.2 cm、0.3 cm、0.4 cm。1例术中见幽门近端狭窄，与幽门间形成0.3 cm×0.5 cm小腔，诊断胃窦狭窄。4例中2例行瓣膜切除加幽门成形术，2例行胃部分切除毕Ⅰ式吻合术。4例均痊愈出院。
3.病理：3例显示局部粘膜水肿，充血及炎性细胞浸润。1例显示有浅表溃疡形成，伴肌层肥厚、玻璃样变，符合手术诊断。
4.胃镜：1例行胃镜检查，显示幽门部颜色较白，局部水肿，幽门未能开放，仅见<0.5 cm小孔，胃镜不能通过。
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讨论
1.临床特点：本病发病率较低，且年龄分布于幼儿及小儿，新生儿期发病率有报道为1/10万[1]。患儿呕吐大多发生在增加辅食之后，呕吐为间断性，即改流质食物或消炎治疗后可以缓解症状。但随患儿年龄增长其呕吐加重。因此与肥厚性幽门狭窄相比，瓣膜狭窄其中央孔式通道对流质的通过能力强于肥厚性狭窄，随着食物结构的改变，逐渐产生幽门梗阻症状。长期的胃内滞留引起的胃窦部炎症也加重了幽门的梗阻。本组4例病理所见均证实胃窦炎症的存在。
2.疾病的分型：本病根据瓣膜的位置不同，可分为两型[1]。Ⅰ型为幽门部瓣膜，Ⅱ型为胃窦部瓣膜。后者常位于距幽门十二指肠交界处1～3 cm近端。本组3例为幽门部瓣膜，1例病变于幽门近端0.3 cm处，均应归为同类疾病。
3.X线诊断：本病X线征象明确，即不同程度的幽门梗阻改变。本病的诊断要点在于与幽门肥厚性狭窄的区别。潘恩源等[3]曾报道一组非典型肥厚性幽门狭窄,认为有粗管型、多轨征等，与幽门瓣膜症有相同之处，本组4例幽门管径于0.2～0.4 cm，管长1.5～2.1 cm，且幽门管粘膜可见。但由于病理基础不同，瓣膜狭窄是内胚层过度增生所致，不涉及肌层，所以4例均未出现“线样征”、“喙突征”、“肩样征”及十二指肠球底“蕈伞征”。胃窦至幽门没有移行而是突然变窄，平齐样改变。同时幽门梗阻程度较肥厚性狭窄轻。
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4.胃镜的使用价值：胃镜检查可以直接观察幽门瓣膜的存在。有报道在幽门瓣膜症中小于4个月可以保守治愈[2]，而程度轻者可以经胃镜扩张治疗[1]。因此提高胃镜检查对本病的认识，可以避免长期营养不良对患儿生长发育的影响，也可减少手术对患儿的创伤。
幽门前瓣膜症是一种罕见病，多发生于2～4岁，以间断性呕吐，进行性加重为临床特点，X线检查显示不同程度的幽门梗阻，幽门管细长，十二指肠球底无压迹，钡剂少量间断进入小肠为X线特点。胃镜检查可以提供此病的非手术治疗的机会。
参考文献
1，朱再生，王先道. 幽门前瓣膜症.中华小儿外科杂志，1996,17:146-147.
2，徐赛英,主编. 实用儿科放射诊断学.北京：北京出版社，1998.578-578.
3，潘恩源，叶滨滨. 婴儿肥厚性幽门狭窄的不典型X线表现.中华放射学杂志, 1996,30:702-703.
(收稿日期：1999-10-28), 百拇医药