小儿嗜麦芽窄食单胞菌败血症四例分析
作者：宋玫 蔡桂丰 李旭 陈宏君 徐进
单位：宋玫(519000 广东省珠海市妇幼保健院儿科)；蔡桂丰(519000 广东省珠海市妇幼保健院儿科)；李旭(519000 广东省珠海市妇幼保健院儿科)；陈宏君(519000 广东省珠海市妇幼保健院儿科)；徐进(519000 广东省珠海市妇幼保健院儿科)
关键词：
中华儿科杂志000919 嗜麦芽窄食单胞菌是广谱抗生素大量使用后新发现的病原菌，通常在患有各种基础疾病及使用广谱抗生素患者中产生细菌移生，在小儿多为原发感染且易合并肺炎[1]。现将今年我院采用 ATB全自动细菌鉴定及药物敏感分析仪确诊的 4例嗜麦芽窄食单胞菌败血症进行报告分析如下。
临床资料
例1 男，9个月，因发热、咳嗽 5 d 收住院。既往体健，入院查面色苍白，精神差，呼吸促，无皮疹，肝脾淋巴结未及肿大，双肺闻及细湿音。血白细胞： 6.0×109/L、 中性粒细胞：0.103、淋巴细胞：0.804、单核细胞：0.069、嗜酸细胞：0.024、血红蛋白：99 g/L，胸片示肺炎。血清支原体抗体(Mp-IgM)阴性。诊断：支气管肺炎。先后用过优普林(氨苄西林钠+舒巴坦钠)、优普酮(头孢哌酮钠+舒巴坦钠)、头孢曲松、万古霉素未见好转，入院后持续发热 18 d ，体温 37.5～39℃，不规则热，肥达反应阴性。骨髓象：增生性贫血，骨髓培养阴性，血培养为嗜麦芽窄食单胞菌，药敏见表1。确诊后改用口服复方磺胺甲基异唑， 7 d后体温渐正常。
, http://www.100md.com
表1 抗生素的药敏检测结果 抗生素
例1
例2
例3
例4
阿莫西林
R
R
R
R
阿莫西林/棒酸
R
R
, 百拇医药
R
R
哌拉西林
R
R
R
R
哌拉西林/他唑巴坦
R
R
R
R
替卡西林
R
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R
R
R
头孢噻吩
R
R
R
R
头孢噻肟
R
R
R
R
头孢三嗪
, 百拇医药
R
R
R
R
头孢他定
I
R
R
R
氨曲南
R
R
R
R
, 百拇医药
亚胺硫霉素-西拉司丁钠
R
R
R
R
复方磺胺甲基异唑
S
S
R
S
妥布霉素
R
S
, 百拇医药 R
R
丁胺卡那霉素
R
S
R
R
庆大霉素
R
R
R
R
乙基西梭霉素
R
, 百拇医药
R
R
R
注：R = 耐药，I = 中度敏感，S = 敏感
例2 男，1岁1个月，因发热二十余天、咳嗽1 d入院，既往体健。入院查精神可，面色可，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，双肺未闻及音，肝脾未及肿大。血白细胞： 3.2×109/L、中性粒细胞： 0.056、淋巴细胞 ：0.767、血红蛋白： 106 g/L，胸片正常，肥达反应阴性，血培养为嗜麦芽窄食单胞菌。药敏见表1。入院后仍持续发热，为不规则热，体温在 37.5～39℃，在门诊及入院后先后用过优普林，优普酮，仍持续发热，确诊后改用口服复方磺胺甲基异唑，一周体温正常。
例3 女，3岁 2个月，因发热伴间断咳嗽二十余天收入院，入院查精神稍差，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，双肺未闻及音，肝脾未及肿大，血白细胞：9.7×109/L、中性粒细胞： 0.589、淋巴细胞 ： 0.341、单核细胞： 0.055、嗜酸性粒细胞： 0.008、嗜碱性粒细胞： 0.007、血红蛋白：119 g/L，胸片示肺炎。诊断：支气管肺炎，先后用过红霉素、头孢曲松治疗，住院后仍发热 13 d ，体温在 37℃～ 38.3℃，不规则发热，肥达反应阴性，肝功能正常，血培养为嗜麦芽窄食单胞菌，药敏见表1。确诊后改用环丙沙星静脉滴注一周，体温正常。
, 百拇医药
例4 女， 1岁 6个月，因发热10 d入院。入院查精神好，皮肤未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，双肺未闻及音，肝肋下1.5 cm，无触痛，腹不胀，入院后仍发热16 d，体温37.5～40℃，血白细胞： 12.5×109/L、中性粒细胞： 0.371、淋巴细胞： 0.252、单核细胞： 0.074、嗜酸性粒细胞： 0.302、嗜碱性粒细胞： 0.001、血红蛋白： 110 g/L，胸片示左下肺斑片状模糊影，粪便虫卵阴性，血沉10 mm/h，抗“O”，肥达反应均阴性，血片疟原虫阴性，血培养前两次阴性，第三次为嗜麦芽窄食单胞菌。血吸虫成虫抗原皮内试验阳性，确诊血吸虫病合并嗜麦芽窄食单胞菌败血症。给予敏感的环丙沙星静脉滴注及复方磺胺甲基异唑口服治疗，同时加用吡喹酮驱虫治疗，体温正常。
讨论
嗜麦芽窄食单胞菌是一种非发酵的革兰阴性杆菌，既往归类于假单胞菌属。1983年，Swings等[2]认为该菌的基因及生化有别于假单胞菌，将之重新归类于黄单胞菌属，称嗜麦芽黄单胞菌，1993年Pallevoni鉴定出该菌为窄食单胞菌属的惟一生物种，因此改称为嗜麦芽窄食单胞菌。该菌广泛存在于自然环境中，近年来该菌的分离率逐渐增高，成为医院内感染的重要致病菌。可引起呼吸道、消化道感染，心内膜炎及败血症等。该菌所致的感染多发生在有基础疾病及免疫功能低下的患者。原发感染者多为小儿，徐英春等[3]报道的10 例嗜麦芽窄食单胞菌败血症均为有基础疾病的成年人，本组4例嗜麦芽窄食单胞菌败血症有如下特点：(1)均有 2～3 周的长程发热；(2)4例患儿3 例合并肺炎；(3)3例为原发感染，1例原发病为血吸虫病合并感染；(4) 3 例原发感染者血白细胞及中性细胞均未升高；(5) 4例药敏结果均对多种抗生素耐药。复方磺胺甲基异唑和环丙沙星为活性最好的抗生素。Muder等[4]报道，嗜麦芽窄食单胞菌败血症死亡率为21 %，由于该菌比其它革兰阴性菌(包括假单胞菌属如酮绿假单胞菌)的耐药性更强，抗生素选择的难度更大，故恰当地使用抗生素是治疗的关键。
, 百拇医药
参考文献
1，余鑫之. 嗜麦芽黄单胞菌感染. 中国实用内科杂志， 1999,19:69-71.
2，Swings J, De Vos M, Vanden M, et al. Transfer of Pseu domonas maltophilia (Hugh1981) Comb Nov. Int J Syst Bacteriol, 1983, 33: 409-413.
3，徐英春，陈民钧，周贵民，等. 396株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性特征研究. 中华微生物和免疫学杂志， 1999,19:184-187.
4，Muder RR, Harris AP, Muller S, et al. Bacteremia due to Stenotropphomonas (Xanthomonas) maltophilia: a prospective, multicenter study of 91 episode. Clin Infect Dis, 1996,22: 508-512.
(收稿日期：1999-12-17), 百拇医药
单位：宋玫(519000 广东省珠海市妇幼保健院儿科)；蔡桂丰(519000 广东省珠海市妇幼保健院儿科)；李旭(519000 广东省珠海市妇幼保健院儿科)；陈宏君(519000 广东省珠海市妇幼保健院儿科)；徐进(519000 广东省珠海市妇幼保健院儿科)
关键词：
中华儿科杂志000919 嗜麦芽窄食单胞菌是广谱抗生素大量使用后新发现的病原菌，通常在患有各种基础疾病及使用广谱抗生素患者中产生细菌移生，在小儿多为原发感染且易合并肺炎[1]。现将今年我院采用 ATB全自动细菌鉴定及药物敏感分析仪确诊的 4例嗜麦芽窄食单胞菌败血症进行报告分析如下。
临床资料
例1 男，9个月，因发热、咳嗽 5 d 收住院。既往体健，入院查面色苍白，精神差，呼吸促，无皮疹，肝脾淋巴结未及肿大，双肺闻及细湿音。血白细胞： 6.0×109/L、 中性粒细胞：0.103、淋巴细胞：0.804、单核细胞：0.069、嗜酸细胞：0.024、血红蛋白：99 g/L，胸片示肺炎。血清支原体抗体(Mp-IgM)阴性。诊断：支气管肺炎。先后用过优普林(氨苄西林钠+舒巴坦钠)、优普酮(头孢哌酮钠+舒巴坦钠)、头孢曲松、万古霉素未见好转，入院后持续发热 18 d ，体温 37.5～39℃，不规则热，肥达反应阴性。骨髓象：增生性贫血，骨髓培养阴性，血培养为嗜麦芽窄食单胞菌，药敏见表1。确诊后改用口服复方磺胺甲基异唑， 7 d后体温渐正常。
, http://www.100md.com
表1 抗生素的药敏检测结果 抗生素
例1
例2
例3
例4
阿莫西林
R
R
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阿莫西林/棒酸
R
R
, 百拇医药
R
R
哌拉西林
R
R
R
R
哌拉西林/他唑巴坦
R
R
R
R
替卡西林
R
, http://www.100md.com
R
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头孢噻吩
R
R
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头孢噻肟
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头孢三嗪
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头孢他定
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氨曲南
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, 百拇医药
亚胺硫霉素-西拉司丁钠
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复方磺胺甲基异唑
S
S
R
S
妥布霉素
R
S
, 百拇医药 R
R
丁胺卡那霉素
R
S
R
R
庆大霉素
R
R
R
R
乙基西梭霉素
R
, 百拇医药
R
R
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注：R = 耐药，I = 中度敏感，S = 敏感
例2 男，1岁1个月，因发热二十余天、咳嗽1 d入院，既往体健。入院查精神可，面色可，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，双肺未闻及音，肝脾未及肿大。血白细胞： 3.2×109/L、中性粒细胞： 0.056、淋巴细胞 ：0.767、血红蛋白： 106 g/L，胸片正常，肥达反应阴性，血培养为嗜麦芽窄食单胞菌。药敏见表1。入院后仍持续发热，为不规则热，体温在 37.5～39℃，在门诊及入院后先后用过优普林，优普酮，仍持续发热，确诊后改用口服复方磺胺甲基异唑，一周体温正常。
例3 女，3岁 2个月，因发热伴间断咳嗽二十余天收入院，入院查精神稍差，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，双肺未闻及音，肝脾未及肿大，血白细胞：9.7×109/L、中性粒细胞： 0.589、淋巴细胞 ： 0.341、单核细胞： 0.055、嗜酸性粒细胞： 0.008、嗜碱性粒细胞： 0.007、血红蛋白：119 g/L，胸片示肺炎。诊断：支气管肺炎，先后用过红霉素、头孢曲松治疗，住院后仍发热 13 d ，体温在 37℃～ 38.3℃，不规则发热，肥达反应阴性，肝功能正常，血培养为嗜麦芽窄食单胞菌，药敏见表1。确诊后改用环丙沙星静脉滴注一周，体温正常。
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例4 女， 1岁 6个月，因发热10 d入院。入院查精神好，皮肤未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，双肺未闻及音，肝肋下1.5 cm，无触痛，腹不胀，入院后仍发热16 d，体温37.5～40℃，血白细胞： 12.5×109/L、中性粒细胞： 0.371、淋巴细胞： 0.252、单核细胞： 0.074、嗜酸性粒细胞： 0.302、嗜碱性粒细胞： 0.001、血红蛋白： 110 g/L，胸片示左下肺斑片状模糊影，粪便虫卵阴性，血沉10 mm/h，抗“O”，肥达反应均阴性，血片疟原虫阴性，血培养前两次阴性，第三次为嗜麦芽窄食单胞菌。血吸虫成虫抗原皮内试验阳性，确诊血吸虫病合并嗜麦芽窄食单胞菌败血症。给予敏感的环丙沙星静脉滴注及复方磺胺甲基异唑口服治疗，同时加用吡喹酮驱虫治疗，体温正常。
讨论
嗜麦芽窄食单胞菌是一种非发酵的革兰阴性杆菌，既往归类于假单胞菌属。1983年，Swings等[2]认为该菌的基因及生化有别于假单胞菌，将之重新归类于黄单胞菌属，称嗜麦芽黄单胞菌，1993年Pallevoni鉴定出该菌为窄食单胞菌属的惟一生物种，因此改称为嗜麦芽窄食单胞菌。该菌广泛存在于自然环境中，近年来该菌的分离率逐渐增高，成为医院内感染的重要致病菌。可引起呼吸道、消化道感染，心内膜炎及败血症等。该菌所致的感染多发生在有基础疾病及免疫功能低下的患者。原发感染者多为小儿，徐英春等[3]报道的10 例嗜麦芽窄食单胞菌败血症均为有基础疾病的成年人，本组4例嗜麦芽窄食单胞菌败血症有如下特点：(1)均有 2～3 周的长程发热；(2)4例患儿3 例合并肺炎；(3)3例为原发感染，1例原发病为血吸虫病合并感染；(4) 3 例原发感染者血白细胞及中性细胞均未升高；(5) 4例药敏结果均对多种抗生素耐药。复方磺胺甲基异唑和环丙沙星为活性最好的抗生素。Muder等[4]报道，嗜麦芽窄食单胞菌败血症死亡率为21 %，由于该菌比其它革兰阴性菌(包括假单胞菌属如酮绿假单胞菌)的耐药性更强，抗生素选择的难度更大，故恰当地使用抗生素是治疗的关键。
, 百拇医药
参考文献
1，余鑫之. 嗜麦芽黄单胞菌感染. 中国实用内科杂志， 1999,19:69-71.
2，Swings J, De Vos M, Vanden M, et al. Transfer of Pseu domonas maltophilia (Hugh1981) Comb Nov. Int J Syst Bacteriol, 1983, 33: 409-413.
3，徐英春，陈民钧，周贵民，等. 396株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性特征研究. 中华微生物和免疫学杂志， 1999,19:184-187.
4，Muder RR, Harris AP, Muller S, et al. Bacteremia due to Stenotropphomonas (Xanthomonas) maltophilia: a prospective, multicenter study of 91 episode. Clin Infect Dis, 1996,22: 508-512.
(收稿日期：1999-12-17), 百拇医药