新生儿有机磷中毒一例
作者：丛惠萍 侯登友
单位：丛惠萍(264402 山东省文登市小观医院儿科)；侯登友(264402 山东省文登市小观医院儿科)
关键词：
中华儿科杂志000928 患儿女，生后6 d，生后第5天出现不明原因的咳嗽，并逐渐加重，继之出现气促、轻度呼吸困难、哭闹不安、吃奶差、反应迟钝，无发热。患儿足月顺产，生后哭声宏亮，吸吮有力。体检：体温36.5℃,体重3.5 kg,足月新生儿貌, 前囟平坦,张力不高, 鼻翼煽动,口唇紫绀,呼吸急促,不规则张口呼吸,双肺可闻及细小水泡音,心率100次/min,肝右肋下2 cm,质软。胸片:双肺可见小片状阴影。血常规WBC 9.6×109/L, N 0.56,L 0.44。入院诊断为新生儿肺炎。入院后立即给予吸氧、青霉素静脉滴注及对症治疗等，病情逐渐加重，且口腔分泌物较多，不时流出口外，双侧瞳孔缩小，全身皮肤潮湿。详细询问病史，患儿家长在喷洒“1605”有机磷农药时不慎喷在尿布上，致患儿中毒，查胆碱酯酶活力5单位，有机磷定性阳性，故有机磷农药中毒诊断成立。入院2 h后按有机磷中毒抢救，阿托品首量0.5 mg静脉滴注，解磷定125 mg稀释后静脉滴注，10 min后肺部音减少，以后阿托品 0.25 mg 每15 min重复1次，直至口唇及皮肤干燥，瞳孔散大，肺部音消失，心率加快时，改为0.1 mg/2 h静脉维持，总量9 mg。经治疗后，患儿病情逐渐好转，口腔分泌物减少，呼吸困难改善。第6天痊愈出院。
讨论：新生儿有机磷中毒临床少见，由于皮肤吸收中毒症状出现晚，多以呼吸道症状为主。新生儿吞咽反射、咳嗽排异能力较弱，易误吸而引起新生儿肺炎，且新生儿气道狭窄，气道粘膜肿胀后更易引起呼吸困难，因此应注意鉴别。造成本次误诊的主要原因是由于对本病的认识不足，缺乏详细的病史资料，查体草率，对口腔分泌物多，瞳孔缩小，皮肤潮湿等现象重视不够。因此，对足月顺产新生儿突然出现难以解释的呼吸道症状，经抗感染和对症治疗不见好转时，要考虑有机磷中毒的可能。临床医生必须详细追问病史，不要轻易放过任何与诊断不符的一些临床资料，以免延误诊断和治疗。
(收稿日期：1999-10-10), 百拇医药
单位：丛惠萍(264402 山东省文登市小观医院儿科)；侯登友(264402 山东省文登市小观医院儿科)
关键词：
中华儿科杂志000928 患儿女，生后6 d，生后第5天出现不明原因的咳嗽，并逐渐加重，继之出现气促、轻度呼吸困难、哭闹不安、吃奶差、反应迟钝，无发热。患儿足月顺产，生后哭声宏亮，吸吮有力。体检：体温36.5℃,体重3.5 kg,足月新生儿貌, 前囟平坦,张力不高, 鼻翼煽动,口唇紫绀,呼吸急促,不规则张口呼吸,双肺可闻及细小水泡音,心率100次/min,肝右肋下2 cm,质软。胸片:双肺可见小片状阴影。血常规WBC 9.6×109/L, N 0.56,L 0.44。入院诊断为新生儿肺炎。入院后立即给予吸氧、青霉素静脉滴注及对症治疗等，病情逐渐加重，且口腔分泌物较多，不时流出口外，双侧瞳孔缩小，全身皮肤潮湿。详细询问病史，患儿家长在喷洒“1605”有机磷农药时不慎喷在尿布上，致患儿中毒，查胆碱酯酶活力5单位，有机磷定性阳性，故有机磷农药中毒诊断成立。入院2 h后按有机磷中毒抢救，阿托品首量0.5 mg静脉滴注，解磷定125 mg稀释后静脉滴注，10 min后肺部音减少，以后阿托品 0.25 mg 每15 min重复1次，直至口唇及皮肤干燥，瞳孔散大，肺部音消失，心率加快时，改为0.1 mg/2 h静脉维持，总量9 mg。经治疗后，患儿病情逐渐好转，口腔分泌物减少，呼吸困难改善。第6天痊愈出院。
讨论：新生儿有机磷中毒临床少见，由于皮肤吸收中毒症状出现晚，多以呼吸道症状为主。新生儿吞咽反射、咳嗽排异能力较弱，易误吸而引起新生儿肺炎，且新生儿气道狭窄，气道粘膜肿胀后更易引起呼吸困难，因此应注意鉴别。造成本次误诊的主要原因是由于对本病的认识不足，缺乏详细的病史资料，查体草率，对口腔分泌物多，瞳孔缩小，皮肤潮湿等现象重视不够。因此，对足月顺产新生儿突然出现难以解释的呼吸道症状，经抗感染和对症治疗不见好转时，要考虑有机磷中毒的可能。临床医生必须详细追问病史，不要轻易放过任何与诊断不符的一些临床资料，以免延误诊断和治疗。
(收稿日期：1999-10-10), 百拇医药