新生儿腹腔脏器破裂出血三例
作者：万代红 唐宁波
单位：万代红(264000 山东省烟台市毓璜顶医院儿科)；唐宁波(264000 山东省烟台市毓璜顶医院儿科)
关键词：
中华儿科杂志000925 例1 男，出生第2天，足月顺产，体重3 100 g。因反应差，面色苍黄1 d入院。体检：体温37.1℃，脉搏150次/min，呼吸50次/min，全身皮肤苍黄，腹胀，肝右肋下4.0 cm，四肢肌张力减低，余未见异常。诊断：新生儿败血症。入院后皮肤苍白进行性加重，出现呼吸急促，呻吟，腹胀加重，肝进行性增大，达右肋下5 cm。血常规：红细胞1.8×1012/L，白细胞10.1×109/L，血红蛋白66 g/L，血小板100×109/L，出凝血时间正常。给予止血药物，输鲜血等处理，抢救无效死亡。尸检诊断：新生儿肝脏血管瘤并破裂出血。
例2 男，出生第2天，足月顺产，体重2 800 g，因皮肤黄染1 d，面色苍白伴呻吟2 h入院。体检：体温37.2℃，脉搏120次/min，呼吸60次/min，反应差，气促，全身皮肤苍黄。腹胀，肝右肋下4.0 cm。四肢肌张力低下，余未见异常。诊断：新生儿贫血原因待查。血常规：红细胞9.2×1012/L，白细胞9.2×109/L，血红蛋白56 g/L，血小板163×109/L。腹部B超：(1)肝、肾间血肿或肝内出血；(2)腹腔内积液(血)。腹部CT：肝胚胎性肿瘤并出血。经输血、用止血药、补液、纠酸、呼吸机辅助通气等治疗，病情稳定出院。
例3 男，出生5 h，因窒息后5 h入院。胎龄41周，因胎儿宫内窘迫而行会阴侧切出生，体重3 000 g，Apgar评分1 min评3分，5、10 min评8分。体检：体温不升，脉搏116次/min，呼吸48次/min，反应差，皮肤略苍白。心肺未见异常。腹软。肝脾不大。四肢肌张力稍高。诊断：新生儿重度窒息。入院后面色苍白进行性加重，出现呼吸急促、呻吟、腹胀。血常规：红细胞1.88×1012/L，白细胞32×109/L，血红蛋白61 g/L，血小板155×109/L，出凝血时间正常。腹部B超示：(1)右肾周围血肿；(2)腹腔积液(血)。经内科积极抢救，病情略稳定，转儿外科手术探查：右肾周围血肿，肾表面有一裂口约2～5 cm。诊断：右肾被膜裂伤出血。经外科治疗病愈出院。
讨论：新生儿腹腔实质性脏器损伤包括肝、肾上腺、肾脏或肿大的脾脏破裂，臀位产的发生率高于其他。脏器破裂出血的原因可为直接损伤，也可能与产前或生产过程中的缺氧引起凝血机制障碍有关。另外某些出血性疾病、脏器肿瘤等也可致脏器破裂出血。本组中例3为正常肾脏破裂出血，考虑为产伤所致；例1、2肝脏破裂出血则是由原发病(血管瘤及胚胎性肿瘤)所致。腹腔脏器破裂出血的临床表现，按其失血过程的急缓及失血量的多少而不同，慢性少量失血可仅表现轻度贫血，严重急性失血可出现休克。化验检查血常规有程度不等的贫血，腹部B超或CT检查对诊断腹腔脏器出血有意义。
新生儿实质性腹内器官损伤虽不多见，但因早期不易发现，易延误病情，失去抢救时机，死亡率较高。故对新生儿贫血应警惕腹腔脏器出血。
(收稿日期：1999-10-28), http://www.100md.com
单位：万代红(264000 山东省烟台市毓璜顶医院儿科)；唐宁波(264000 山东省烟台市毓璜顶医院儿科)
关键词：
中华儿科杂志000925 例1 男，出生第2天，足月顺产，体重3 100 g。因反应差，面色苍黄1 d入院。体检：体温37.1℃，脉搏150次/min，呼吸50次/min，全身皮肤苍黄，腹胀，肝右肋下4.0 cm，四肢肌张力减低，余未见异常。诊断：新生儿败血症。入院后皮肤苍白进行性加重，出现呼吸急促，呻吟，腹胀加重，肝进行性增大，达右肋下5 cm。血常规：红细胞1.8×1012/L，白细胞10.1×109/L，血红蛋白66 g/L，血小板100×109/L，出凝血时间正常。给予止血药物，输鲜血等处理，抢救无效死亡。尸检诊断：新生儿肝脏血管瘤并破裂出血。
例2 男，出生第2天，足月顺产，体重2 800 g，因皮肤黄染1 d，面色苍白伴呻吟2 h入院。体检：体温37.2℃，脉搏120次/min，呼吸60次/min，反应差，气促，全身皮肤苍黄。腹胀，肝右肋下4.0 cm。四肢肌张力低下，余未见异常。诊断：新生儿贫血原因待查。血常规：红细胞9.2×1012/L，白细胞9.2×109/L，血红蛋白56 g/L，血小板163×109/L。腹部B超：(1)肝、肾间血肿或肝内出血；(2)腹腔内积液(血)。腹部CT：肝胚胎性肿瘤并出血。经输血、用止血药、补液、纠酸、呼吸机辅助通气等治疗，病情稳定出院。
例3 男，出生5 h，因窒息后5 h入院。胎龄41周，因胎儿宫内窘迫而行会阴侧切出生，体重3 000 g，Apgar评分1 min评3分，5、10 min评8分。体检：体温不升，脉搏116次/min，呼吸48次/min，反应差，皮肤略苍白。心肺未见异常。腹软。肝脾不大。四肢肌张力稍高。诊断：新生儿重度窒息。入院后面色苍白进行性加重，出现呼吸急促、呻吟、腹胀。血常规：红细胞1.88×1012/L，白细胞32×109/L，血红蛋白61 g/L，血小板155×109/L，出凝血时间正常。腹部B超示：(1)右肾周围血肿；(2)腹腔积液(血)。经内科积极抢救，病情略稳定，转儿外科手术探查：右肾周围血肿，肾表面有一裂口约2～5 cm。诊断：右肾被膜裂伤出血。经外科治疗病愈出院。
讨论：新生儿腹腔实质性脏器损伤包括肝、肾上腺、肾脏或肿大的脾脏破裂，臀位产的发生率高于其他。脏器破裂出血的原因可为直接损伤，也可能与产前或生产过程中的缺氧引起凝血机制障碍有关。另外某些出血性疾病、脏器肿瘤等也可致脏器破裂出血。本组中例3为正常肾脏破裂出血，考虑为产伤所致；例1、2肝脏破裂出血则是由原发病(血管瘤及胚胎性肿瘤)所致。腹腔脏器破裂出血的临床表现，按其失血过程的急缓及失血量的多少而不同，慢性少量失血可仅表现轻度贫血，严重急性失血可出现休克。化验检查血常规有程度不等的贫血，腹部B超或CT检查对诊断腹腔脏器出血有意义。
新生儿实质性腹内器官损伤虽不多见，但因早期不易发现，易延误病情，失去抢救时机，死亡率较高。故对新生儿贫血应警惕腹腔脏器出血。
(收稿日期：1999-10-28), http://www.100md.com