闭合伤致心室间隔穿孔伴三尖瓣腱索断裂及瓣叶裂伤一例报告
作者：许旭东 杨守如
单位：311800 浙江诸暨市人民医院
关键词：
中华超声影像学杂志/980324 患者男性， 46岁， 平素体健， 因抬五孔板时钢筋弹伤左胸五小时， 晕厥一次约三至四分钟于1996年8月25日入院。 查体： 体温、 血压正常， 呼吸平稳， 左胸第二肋与锁骨中线交界处约1cm×1cm皮肤擦伤， 胸廓挤压痛阴性。 心前区触及震颤， 心界不大， 胸骨左缘Ⅲ、 Ⅳ肋间及剑突下均闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音， X线胸片8月25日报告心肺正常， 9月17日报告右心室大， 肺血增多。 心电图示： 窦性心动过速， Ⅲ°房室传导阻滞， 室率仅42次/分。
超声心动图表现： 8月28日检查示右房、 右室扩大， 左房、 左室不大； 胸骨旁四腔及主动脉根部短轴见三尖瓣隔瓣后室间隔有约1 cm裂口； 隔瓣呈连枷样运动， 与其相连的飘带状回声舒张期在右室内不规则振动， 收缩期越过瓣叶关闭点入右房。 彩色多普勒： 心室收缩期室间隔断裂处见从左室穿室间隙至右室， 以红色为主五彩镶嵌血流束， 脉冲多普勒证实为以收缩期为主的湍流频谱。 三尖瓣上见源于瓣口， 沿右房侧壁的五彩返流束， 达右房底部， 测速为384cm/s。 超声提示： 室间隔穿孔， 三尖瓣部分腱索断裂且瓣体裂伤(附图)。 由于治疗效果不佳， 患者出现心衰且进行性加重趋势，于9月17日复查。 示左房大， 左室内径由50 cm增至59 cm， 较前明显增大， 余基本同前。 于10月5日手术， 术中见室间隔穿孔位于三尖瓣隔瓣后， 裂口约1 cm； 隔瓣裂伤约1 cm， 腱索部分断裂。 行缺损修补， 断裂腱索切除， 缝合三尖瓣裂口。 术中安装心外膜起搏导线， 术后恢复良好， 后安装永久起搏器， 痊愈出院。
讨 论 复习文献， 闭合性创伤致室间隔穿孔以其肌部多见。 本例致室间隔穿孔位于隔瓣后， 伴有三尖瓣腱索断裂、 瓣叶裂伤， 且使束支水平受损伤引起三度房室传导阻滞十分少见。 室间隔穿孔应与先天性室缺鉴别， 通过复习病史、 超声心动图检查及其动态观察不难确诊。 断裂腱索应与感染性心内膜炎之赘生物鉴别，前者瓣叶仍纤细， 飘带状回声亦纤细， 有时能显示断裂腱索之残端， 其它结合病史、 化验等临床资料，两者不难区分。 通过此例说明彩超诊断不仅敏感、 准确， 而且对临床手术选择术式及时机有重要意义。
(收稿 1997-01-06), 百拇医药
单位：311800 浙江诸暨市人民医院
关键词：
中华超声影像学杂志/980324 患者男性， 46岁， 平素体健， 因抬五孔板时钢筋弹伤左胸五小时， 晕厥一次约三至四分钟于1996年8月25日入院。 查体： 体温、 血压正常， 呼吸平稳， 左胸第二肋与锁骨中线交界处约1cm×1cm皮肤擦伤， 胸廓挤压痛阴性。 心前区触及震颤， 心界不大， 胸骨左缘Ⅲ、 Ⅳ肋间及剑突下均闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音， X线胸片8月25日报告心肺正常， 9月17日报告右心室大， 肺血增多。 心电图示： 窦性心动过速， Ⅲ°房室传导阻滞， 室率仅42次/分。
超声心动图表现： 8月28日检查示右房、 右室扩大， 左房、 左室不大； 胸骨旁四腔及主动脉根部短轴见三尖瓣隔瓣后室间隔有约1 cm裂口； 隔瓣呈连枷样运动， 与其相连的飘带状回声舒张期在右室内不规则振动， 收缩期越过瓣叶关闭点入右房。 彩色多普勒： 心室收缩期室间隔断裂处见从左室穿室间隙至右室， 以红色为主五彩镶嵌血流束， 脉冲多普勒证实为以收缩期为主的湍流频谱。 三尖瓣上见源于瓣口， 沿右房侧壁的五彩返流束， 达右房底部， 测速为384cm/s。 超声提示： 室间隔穿孔， 三尖瓣部分腱索断裂且瓣体裂伤(附图)。 由于治疗效果不佳， 患者出现心衰且进行性加重趋势，于9月17日复查。 示左房大， 左室内径由50 cm增至59 cm， 较前明显增大， 余基本同前。 于10月5日手术， 术中见室间隔穿孔位于三尖瓣隔瓣后， 裂口约1 cm； 隔瓣裂伤约1 cm， 腱索部分断裂。 行缺损修补， 断裂腱索切除， 缝合三尖瓣裂口。 术中安装心外膜起搏导线， 术后恢复良好， 后安装永久起搏器， 痊愈出院。
讨 论 复习文献， 闭合性创伤致室间隔穿孔以其肌部多见。 本例致室间隔穿孔位于隔瓣后， 伴有三尖瓣腱索断裂、 瓣叶裂伤， 且使束支水平受损伤引起三度房室传导阻滞十分少见。 室间隔穿孔应与先天性室缺鉴别， 通过复习病史、 超声心动图检查及其动态观察不难确诊。 断裂腱索应与感染性心内膜炎之赘生物鉴别，前者瓣叶仍纤细， 飘带状回声亦纤细， 有时能显示断裂腱索之残端， 其它结合病史、 化验等临床资料，两者不难区分。 通过此例说明彩超诊断不仅敏感、 准确， 而且对临床手术选择术式及时机有重要意义。
(收稿 1997-01-06), 百拇医药