B型超声检查在腹部手术中的应用
作者：刘洁梅
单位：518001 深圳市人民医院超声科
关键词：
中华超声影像学杂志/980416 近年来， 国内外已开展腹部术中B超的检查(Intraoperative ultrasonography, IOUS). 由于可直接对腹部脏器及血管进行直接探测， 避免或消除了胃肠气体、 皮下脂肪及肋骨等因素的干扰， 增加了图像的清晰度及扫描的范围， 因而减少了误诊及漏诊， 并可对手术进行指导， 提高了手术的成功率， 对超声技术介入外科临床起了重大的作用。
一、 IOUS检查的准备工作
IOUS检查可由外科手术前一天确定， 术前将B超机送到手术室就位。
1. 探头的选择： IOUS检查的探头， 应用专用防水探头， 类型视所检查的脏器而不同。 例如对肝脏检查， 最好使用5.0 MHz探头，以取得足够的贯穿深度， 尤以凸阵探头在肝脏中部及深部取得的图像较宽； 而7.5 MHz的小型线阵探头则用于探测肝脏表面的小肿块。 胰腺因其前后径很薄， 所需的穿透深度有限， 也应用上述小型线阵探头。 在探测血管结构， 例如肾动脉时， 则必须使用带有彩色多普勒功能的7.5 MHz线阵探头， 以探测血管内血流动力学的变化。
, http://www.100md.com
2. 超声探头的消毒： 方法有二个， ①将探头包在一个灭菌透明薄膜袋内， 但必须小心谨慎以保证探头接触面与灭菌袋贴得很紧密(可用耦合剂)， 其间应无气泡存在， 以免影响图像的质量； ②用气体灭菌法直接对探头消毒，但可能损坏探头， 因此必须事前征得厂家同意， 如用10%甲醛液薰蒸探头6 h备用。
二、 肝脏的IOUS检查
肝脏的IOUS检查最常用。当肝脏完全暴露后，即可进行IOUS检查。肝脏表面的水分可使探头与肝脏密切接触，因此可将探头直接置于肝脏表面，进行有系统的扫描。IOUS探测最主要用于发现原发性或继发性肝癌结节，评估能否切除病灶，并确定最佳手术方案。
1. 诊断率高， 可发现隐藏的小结节： 一般认为IOUS检查肝脏， 比术前非侵入性影像检查发现的病变高出25%～30%[1]。 术前B超检查漏诊的大多数肝肿块， 通常<1～2 cm， 其中一些只有3～5 mm。 胡宗泽[2]等报告一组85例肝癌患者的IOUS检查结果， 并与术前B超(US)、 CT检查进行对照。 大肝癌结节(主瘤)三者间无统计学差异； 而对肝内转移灶(子瘤)， IOUS、 US、 CT诊断率分别为90.32%、 22.58%和16.18%； 门脉干支内癌栓显示率为分别88.88%、 22.22%和11.11%； 胆道内癌栓的显示率分别为83.33%、 33.33%和33.33%。 IOUS与US、 CT组对比， P值均<0.01， 有显著差异。
, http://www.100md.com
术中对肝脏的直接扪诊， 可发现肝表面或靠近肝表面的肿瘤， IOUS检查的优点是发现位于肝实质深处的小肿块。 胡宗泽[2]等报告一组肝内子瘤转移19例， 除去肝表面可见的转移灶， IOUS检查发现肝实质内<2 cm的转移子瘤31个， 并经手术证实。 对子瘤的诊断， IOUS、 US、 CT准确率分别为90.32%、 22.58%和16.18%， IOUS检查准确率大大高于术前US及CT检查。 Machi[3]等报告一组经IOUS检查后接受肝癌切除的患者， 术后追踪患者18个月， 6.9%的患者具有临床明显的肝转移癌， 而仅靠常规外科扪诊探查切除肝癌的患者， 复发率为10～20%。 尤其在肝癌伴肝硬化的弥漫性改变， 更增加了扪诊的困难， 甚至有65%肝癌小结节于术中触视不清， 经IOUS检查约有34～45%的癌结节被发现。 因此IOUS的应用， 可减少肝癌的漏诊， 降低肝癌术后复发率。
2. IOUS检查可在术中提供解剖上的信息， 有助于选择合适的手术方案， 以及确定为达到清除肿瘤所必须的肝切除范围。 通常对肝癌的局部切除，是在距离肿块1 cm以上正常的肝组织内， 将肿块完整剜出。 对肝中叶肝癌的局部切除， 特别注意不要伤及肝内胆管和门静脉主支， 故需仔细了解肿块与肝门、 肝内主要管道的关系。 IOUS检查能清楚观察肝内各部分的解剖， 使我们能准确地对肿块进行肝叶、 肝段定位以及了解肿块与邻近重要结构(如血管、胆道)的关系， 并观察这些管道内是否有癌栓存在， 这往往导致术前制定的手术方案发生重大改变， 其变动范围可在6%～51%之间[1]。 一组150名原发性或继发性肝癌的患者[1]， 经IOUS检查后， 14%患者的手术方案需作重大改动， 其中11%患者新发现隐藏的小结节而扩大手术范围， 另有3%患者发现肿瘤已对邻近重要血管明显侵蚀， 因而中止手术。 胡宗泽[2]等也报告， 由于IOUS发现19例肝癌患者肝内<2 cm转移子瘤31个， 门脉干内癌栓9例， 6例胆管内癌栓， 改动手术方案， 其中4例切除主瘤， 剜出子瘤； 4例因双肝叶均有癌结节而放弃切肝； 8例需要扩大肝切除术； 2例行左、 右肝叶不规则切除； 3例并胆管内癌栓者， 同时切开肝外胆管， 清除癌栓， 术后效果良好。 因此， IOUS对术中肝癌手术方案的制定， 有重要的指导作用。
, http://www.100md.com
3. 对隐藏的肿块的定性、 定位及指导治疗
IOUS检查还用于确定肝脏深部的肿块属于良性囊肿还是恶性， 必要时IOUS还可引导对肝脏深部不明性质的肿块进行穿刺活检。 活检确诊肿块恶性又位于不能切除的部位， 则可考虑于术中采取其他治疗方法， 如在IOUS监视下， 进行冷冻、 酒精注射、 电灼、 激光等治疗， 可减少对正常肝组织的损伤， 降低治疗的危险性及增强疗效。
二、 胆囊
戴琳[4]等对48例胆道疾病患者进行术前US及IOUS检查， US诊断符合率为40例(占83.3%)， IOUS为47例(占97.9%)， P值<0.05， 有显著差异。 另一组[1]449名患者在术中行胆道系统造影术及IOUS检查， 其准确率分别达94%和98%。 因此IOUS对胆囊的探测有助于减少漏诊。
, http://www.100md.com
三、 胰腺
胰腺位于腹腔深部，被周围组织结构覆盖，常规B超检查易受干扰。IOUS检查胰腺时，整个胰腺应充分暴露。将一小水囊(水囊可用消毒避孕套装入生理盐水制成)置于胰腺上，探头放在水囊上观察。如果把探头直接放在胰腺上观察，胰腺表面的小肿块可能被忽略。IOUS探测一般先从横切检查胰腺体部开始，胰腺图像可在脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉的前方看到，通常可见到主胰管和胆总管远端，然后对胰腺进行纵、横扫查，要注意胰腺的表面有无突出的腺瘤。
1. 提高胰腺疾病的诊断率： 戴琳[4]等对9例胰腺病变进行术前US及IOUS检查， 经手术证实， 诊断符合率， US仅2例(22.2%)， IOUS为8例(94.7%)， P值<0.05， 有显著差别。 IOUS检查对诊断胰腺炎和胰腺肿瘤十分重要。 在胰腺炎患者， 其可显示胰管的大小和形状， 确定胰腺内和胰腺周围积液位置， 并指导穿刺抽吸积液， 避免损伤胰腺。
, 百拇医药
2. 区分胰腺恶性与良性肿瘤： ①胰腺癌： 由于癌肿对邻近组织的浸润， IOUS发现肿块边缘不清。 ②胰岛瘤： 其为圆形或椭圆形的小肿块， 分界清楚， 周围有晕圈， 肿块内组织结构较细， 回声较低， IOUS容易检出。 多数为单个腺瘤， 约10%可为多个腺瘤。 结合术中仔细扪诊， 几乎所有胰岛瘤均被检出。 ③胰腺囊性肿瘤： 通常为良性肿瘤， 边缘清晰， 呈不规则或分叶状肿块。 粘液囊性肿瘤为多房， 囊内有分隔及结节突起， 微囊腺瘤则有多数小囊， 易为IOUS检出。
3. IOUS对胰腺肿瘤的定位准确率可达85%～96%[1]。 并能分辨胰腺肿瘤与胰腺管之间的确切关系， 这对决定单纯将肿瘤摘出还是胰腺切除， 是十分重要的。 如肿瘤位于胰管表面或远离胰管， 可将肿瘤完全摘除； 但如肿瘤位于胰管深部或与其相连， 应考虑将胰腺切除， 以防术中损伤胰管的并发症。
四、 胃
, http://www.100md.com 开腹暴露胃后[5]， 先由手术台下经鼻胃管向胃内注入生理盐水300～500 ml， 探头可直接放在胃前壁， 可显示胃后壁图像， 也可显示胃与胰腺、 腹主动脉的关系。 探头与胃前壁间置水囊(厚度约2 cm， 可用消毒后避孕套装入生理盐水制成)， 可清楚地显示胃前壁图像。
1. IOUS检查能显示胃壁回声图像的结构层次和厚度改变， 以此确定胃癌的浸润深度和范围， 以指导手术。 臧运金[5]等在36例胃癌手术中应用IOUS对胃癌胃壁浸润深度和侧方浸润范围进行判定， 并与术后病理结果对照。 IOUS仅对1例浸润达肌层的肿瘤误判为早期癌， 在判定浸润深度的准确率为97.22%(35/36)； 在判定胃癌对侧方浸润范围的符合率为88.24%(30/34)(IOUS检查结果与病理检查结果比较， 最大径线误差≤10 mm者为符合)， 而在术中靠手法摸查的符合率为64.7%(22/34)， P值<0.01， 有显著差异。 其与Machi[6]等报告IOUS对30例胃癌侧方浸润范围的判定， 符合率为87%， 而手法探查为47%比较接近。
, http://www.100md.com
2. IOUS检查还可清楚显示胃癌病变与周围脏器， 如胰腺、 肝十二指肠韧带、 肝脏、 肠系膜根部及腹主动脉的关系， 并能区分肿瘤浸润与炎症粘连， 指导手术切除。 臧运金[5]等报告的36例胃癌中， 术中手法探查发现胃周围侵润9例， 其中直接浸及胰腺5例， 侵入肝十二指肠韧带2例， 侵及多脏器2例。 IOUS对该9例进行检查， 发现侵及胰腺2例， 及侵及肝十二指肠韧带1例为误诊， 应为炎性浸润。 术后经病理检查证实， 误诊3例切片均无癌细胞存在。
五、 肾动脉
IOUS主要用于肾动脉内膜剥离术或旁通术完成时对肾动脉的探测。 它可观察到肾动脉内膜缺陷或瓣片、 不完全性或完全性血栓形成、 血管外来的压迫或扭结和吻合口的狭窄。
在肾动脉内膜剥离或旁通术完成缝合血管后， 立即进行IOUS检查。 将灭菌生理盐水倒入伤口附近用作声窗， 用带有彩色多普勒功能的7～10 MHz线阵探头作纵切及横切扫描， 检查血管内膜的缺陷， 特别在动脉内膜剥离处的近端及远端， 根据部位、 形态及血管腔狭窄的程度来分析缺陷， 并应用彩色多普勒分析血流动力学情况。 若发现手术处明显异常应立即打开血管重新处理， 而不需再做第二次手术。 Dougherty[7]等评估了IOUS对35名肾动脉(共64条)再形成术患者检查的结果， 其中29名接受了肾主动脉内膜剥离术，6名接受旁通移植术。 在64条重建的动脉中， 7条动脉(占11%)IOUS发现明显异常， 包括2条血管阻塞， 3条血管内膜缺陷， 1条血管受管外条状组织压迫， 1条血管移植吻合口狭窄。 这7条血管中， 6条随即进行手术(仍属第一次手术)， 成功地得到纠正， 其临床效果与IOUS检查正常者类似。 OKuhn[8]等进行的另一项类似研究， 共62名患者， 96条肾血管。 于血管重建术后， IOUS发现27条血管轻度缺陷(28%)， 4条血管(4%)明显缺陷而需即时手术纠正。
, 百拇医药
除肾动脉外， 对其他腹内血管如肠系膜动脉或身体其他血管如颈动脉等， 也可在动脉内膜剥离术后(第一次手术中)行IOUS检查， 以及时发现术后血管异常， 即时重新打开血管给予纠正， 避免第二次手术。
六、 IOUS的进展
随着腹腔镜外科手术的不断发展， 取代了部分传统的剖腹手术， 专门设计的硬式和挠性腹腔镜超声探头正在发展， 以协助这些腹腔镜外科手术。 目前人们正在探索这些新式探头在肝、 胆、 胰手术中的应用。 虽然腹腔镜探头的视野和可操作性比常规探头小， 但在最近一次研究中[3]， 对45名接受腹腔镜胆囊切除术的患者， 进行了腹腔镜IOUS检查， 以观察胆总管及其肝内主要分支的情况， 其中41名患者的超声检查令人满意。 目前正在发展的腹腔镜超声探头， 将对许多腹内手术发挥越来越重要的作用。
参 考 文 献
, 百拇医药
1Reacling C. Intraoperative ultrasonography. Abdominal Imaging, 1996, 21∶21-29.
2胡宗泽， 毕玉华， 张清泉， 等. 术中B型超声检查在肝癌手术中的应用. 中国超声医学杂志， 1992, 8(1)∶4-6.
3Machi J, Isomoto H, Kurohiji T, et al. Accuracy of intraoperative ultrasonography in the diagnosing liver metastasis from colorectal cancer: evaluation with postoperative follow-up results. World J Surg, 1992, 16∶545-546.
4戴琳， 黄承孝， 胡运开， 等. 术前术中B型超声探查的对比研究——104例外科患者的分析. 中华物理医学杂志， 1987，9(2)∶69-71.
, 百拇医药
5臧运金， 李玉山， 刘竞芳， 等. 术中B型超声检查对胃癌浸润范围判定的临床价值. 中华超声影像学杂志， 1993, 2(2)∶52-54.
6Machi J, Takeda J, kakegawa T, et al. The detection of gastric and esophageal tumor extension by high-resolution ultrasound during surgry. World J Surg, 1987， 11∶664-668.
7Dougherty MJ, Hallet JW, Naessens JM, et al. Optimizing technical success of renal revascularizotion: the impact of intraoperative color flow duplex ultrasonography. J Vasc Surg, 1993, 7∶849-857.
8Okuhn SP, Reilly LM, Bennett JB, et al. Intraoperative assessment of renal and visceral artery reconstruction: the role of duplex scanning and spectral analysis. J Vasc Surg, 1987, 5∶137-147.
(收稿 1998-01-05), http://www.100md.com
单位：518001 深圳市人民医院超声科
关键词：
中华超声影像学杂志/980416 近年来， 国内外已开展腹部术中B超的检查(Intraoperative ultrasonography, IOUS). 由于可直接对腹部脏器及血管进行直接探测， 避免或消除了胃肠气体、 皮下脂肪及肋骨等因素的干扰， 增加了图像的清晰度及扫描的范围， 因而减少了误诊及漏诊， 并可对手术进行指导， 提高了手术的成功率， 对超声技术介入外科临床起了重大的作用。
一、 IOUS检查的准备工作
IOUS检查可由外科手术前一天确定， 术前将B超机送到手术室就位。
1. 探头的选择： IOUS检查的探头， 应用专用防水探头， 类型视所检查的脏器而不同。 例如对肝脏检查， 最好使用5.0 MHz探头，以取得足够的贯穿深度， 尤以凸阵探头在肝脏中部及深部取得的图像较宽； 而7.5 MHz的小型线阵探头则用于探测肝脏表面的小肿块。 胰腺因其前后径很薄， 所需的穿透深度有限， 也应用上述小型线阵探头。 在探测血管结构， 例如肾动脉时， 则必须使用带有彩色多普勒功能的7.5 MHz线阵探头， 以探测血管内血流动力学的变化。
, http://www.100md.com
2. 超声探头的消毒： 方法有二个， ①将探头包在一个灭菌透明薄膜袋内， 但必须小心谨慎以保证探头接触面与灭菌袋贴得很紧密(可用耦合剂)， 其间应无气泡存在， 以免影响图像的质量； ②用气体灭菌法直接对探头消毒，但可能损坏探头， 因此必须事前征得厂家同意， 如用10%甲醛液薰蒸探头6 h备用。
二、 肝脏的IOUS检查
肝脏的IOUS检查最常用。当肝脏完全暴露后，即可进行IOUS检查。肝脏表面的水分可使探头与肝脏密切接触，因此可将探头直接置于肝脏表面，进行有系统的扫描。IOUS探测最主要用于发现原发性或继发性肝癌结节，评估能否切除病灶，并确定最佳手术方案。
1. 诊断率高， 可发现隐藏的小结节： 一般认为IOUS检查肝脏， 比术前非侵入性影像检查发现的病变高出25%～30%[1]。 术前B超检查漏诊的大多数肝肿块， 通常<1～2 cm， 其中一些只有3～5 mm。 胡宗泽[2]等报告一组85例肝癌患者的IOUS检查结果， 并与术前B超(US)、 CT检查进行对照。 大肝癌结节(主瘤)三者间无统计学差异； 而对肝内转移灶(子瘤)， IOUS、 US、 CT诊断率分别为90.32%、 22.58%和16.18%； 门脉干支内癌栓显示率为分别88.88%、 22.22%和11.11%； 胆道内癌栓的显示率分别为83.33%、 33.33%和33.33%。 IOUS与US、 CT组对比， P值均<0.01， 有显著差异。
, http://www.100md.com
术中对肝脏的直接扪诊， 可发现肝表面或靠近肝表面的肿瘤， IOUS检查的优点是发现位于肝实质深处的小肿块。 胡宗泽[2]等报告一组肝内子瘤转移19例， 除去肝表面可见的转移灶， IOUS检查发现肝实质内<2 cm的转移子瘤31个， 并经手术证实。 对子瘤的诊断， IOUS、 US、 CT准确率分别为90.32%、 22.58%和16.18%， IOUS检查准确率大大高于术前US及CT检查。 Machi[3]等报告一组经IOUS检查后接受肝癌切除的患者， 术后追踪患者18个月， 6.9%的患者具有临床明显的肝转移癌， 而仅靠常规外科扪诊探查切除肝癌的患者， 复发率为10～20%。 尤其在肝癌伴肝硬化的弥漫性改变， 更增加了扪诊的困难， 甚至有65%肝癌小结节于术中触视不清， 经IOUS检查约有34～45%的癌结节被发现。 因此IOUS的应用， 可减少肝癌的漏诊， 降低肝癌术后复发率。
2. IOUS检查可在术中提供解剖上的信息， 有助于选择合适的手术方案， 以及确定为达到清除肿瘤所必须的肝切除范围。 通常对肝癌的局部切除，是在距离肿块1 cm以上正常的肝组织内， 将肿块完整剜出。 对肝中叶肝癌的局部切除， 特别注意不要伤及肝内胆管和门静脉主支， 故需仔细了解肿块与肝门、 肝内主要管道的关系。 IOUS检查能清楚观察肝内各部分的解剖， 使我们能准确地对肿块进行肝叶、 肝段定位以及了解肿块与邻近重要结构(如血管、胆道)的关系， 并观察这些管道内是否有癌栓存在， 这往往导致术前制定的手术方案发生重大改变， 其变动范围可在6%～51%之间[1]。 一组150名原发性或继发性肝癌的患者[1]， 经IOUS检查后， 14%患者的手术方案需作重大改动， 其中11%患者新发现隐藏的小结节而扩大手术范围， 另有3%患者发现肿瘤已对邻近重要血管明显侵蚀， 因而中止手术。 胡宗泽[2]等也报告， 由于IOUS发现19例肝癌患者肝内<2 cm转移子瘤31个， 门脉干内癌栓9例， 6例胆管内癌栓， 改动手术方案， 其中4例切除主瘤， 剜出子瘤； 4例因双肝叶均有癌结节而放弃切肝； 8例需要扩大肝切除术； 2例行左、 右肝叶不规则切除； 3例并胆管内癌栓者， 同时切开肝外胆管， 清除癌栓， 术后效果良好。 因此， IOUS对术中肝癌手术方案的制定， 有重要的指导作用。
, http://www.100md.com
3. 对隐藏的肿块的定性、 定位及指导治疗
IOUS检查还用于确定肝脏深部的肿块属于良性囊肿还是恶性， 必要时IOUS还可引导对肝脏深部不明性质的肿块进行穿刺活检。 活检确诊肿块恶性又位于不能切除的部位， 则可考虑于术中采取其他治疗方法， 如在IOUS监视下， 进行冷冻、 酒精注射、 电灼、 激光等治疗， 可减少对正常肝组织的损伤， 降低治疗的危险性及增强疗效。
二、 胆囊
戴琳[4]等对48例胆道疾病患者进行术前US及IOUS检查， US诊断符合率为40例(占83.3%)， IOUS为47例(占97.9%)， P值<0.05， 有显著差异。 另一组[1]449名患者在术中行胆道系统造影术及IOUS检查， 其准确率分别达94%和98%。 因此IOUS对胆囊的探测有助于减少漏诊。
, http://www.100md.com
三、 胰腺
胰腺位于腹腔深部，被周围组织结构覆盖，常规B超检查易受干扰。IOUS检查胰腺时，整个胰腺应充分暴露。将一小水囊(水囊可用消毒避孕套装入生理盐水制成)置于胰腺上，探头放在水囊上观察。如果把探头直接放在胰腺上观察，胰腺表面的小肿块可能被忽略。IOUS探测一般先从横切检查胰腺体部开始，胰腺图像可在脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉的前方看到，通常可见到主胰管和胆总管远端，然后对胰腺进行纵、横扫查，要注意胰腺的表面有无突出的腺瘤。
1. 提高胰腺疾病的诊断率： 戴琳[4]等对9例胰腺病变进行术前US及IOUS检查， 经手术证实， 诊断符合率， US仅2例(22.2%)， IOUS为8例(94.7%)， P值<0.05， 有显著差别。 IOUS检查对诊断胰腺炎和胰腺肿瘤十分重要。 在胰腺炎患者， 其可显示胰管的大小和形状， 确定胰腺内和胰腺周围积液位置， 并指导穿刺抽吸积液， 避免损伤胰腺。
, 百拇医药
2. 区分胰腺恶性与良性肿瘤： ①胰腺癌： 由于癌肿对邻近组织的浸润， IOUS发现肿块边缘不清。 ②胰岛瘤： 其为圆形或椭圆形的小肿块， 分界清楚， 周围有晕圈， 肿块内组织结构较细， 回声较低， IOUS容易检出。 多数为单个腺瘤， 约10%可为多个腺瘤。 结合术中仔细扪诊， 几乎所有胰岛瘤均被检出。 ③胰腺囊性肿瘤： 通常为良性肿瘤， 边缘清晰， 呈不规则或分叶状肿块。 粘液囊性肿瘤为多房， 囊内有分隔及结节突起， 微囊腺瘤则有多数小囊， 易为IOUS检出。
3. IOUS对胰腺肿瘤的定位准确率可达85%～96%[1]。 并能分辨胰腺肿瘤与胰腺管之间的确切关系， 这对决定单纯将肿瘤摘出还是胰腺切除， 是十分重要的。 如肿瘤位于胰管表面或远离胰管， 可将肿瘤完全摘除； 但如肿瘤位于胰管深部或与其相连， 应考虑将胰腺切除， 以防术中损伤胰管的并发症。
四、 胃
, http://www.100md.com 开腹暴露胃后[5]， 先由手术台下经鼻胃管向胃内注入生理盐水300～500 ml， 探头可直接放在胃前壁， 可显示胃后壁图像， 也可显示胃与胰腺、 腹主动脉的关系。 探头与胃前壁间置水囊(厚度约2 cm， 可用消毒后避孕套装入生理盐水制成)， 可清楚地显示胃前壁图像。
1. IOUS检查能显示胃壁回声图像的结构层次和厚度改变， 以此确定胃癌的浸润深度和范围， 以指导手术。 臧运金[5]等在36例胃癌手术中应用IOUS对胃癌胃壁浸润深度和侧方浸润范围进行判定， 并与术后病理结果对照。 IOUS仅对1例浸润达肌层的肿瘤误判为早期癌， 在判定浸润深度的准确率为97.22%(35/36)； 在判定胃癌对侧方浸润范围的符合率为88.24%(30/34)(IOUS检查结果与病理检查结果比较， 最大径线误差≤10 mm者为符合)， 而在术中靠手法摸查的符合率为64.7%(22/34)， P值<0.01， 有显著差异。 其与Machi[6]等报告IOUS对30例胃癌侧方浸润范围的判定， 符合率为87%， 而手法探查为47%比较接近。
, http://www.100md.com
2. IOUS检查还可清楚显示胃癌病变与周围脏器， 如胰腺、 肝十二指肠韧带、 肝脏、 肠系膜根部及腹主动脉的关系， 并能区分肿瘤浸润与炎症粘连， 指导手术切除。 臧运金[5]等报告的36例胃癌中， 术中手法探查发现胃周围侵润9例， 其中直接浸及胰腺5例， 侵入肝十二指肠韧带2例， 侵及多脏器2例。 IOUS对该9例进行检查， 发现侵及胰腺2例， 及侵及肝十二指肠韧带1例为误诊， 应为炎性浸润。 术后经病理检查证实， 误诊3例切片均无癌细胞存在。
五、 肾动脉
IOUS主要用于肾动脉内膜剥离术或旁通术完成时对肾动脉的探测。 它可观察到肾动脉内膜缺陷或瓣片、 不完全性或完全性血栓形成、 血管外来的压迫或扭结和吻合口的狭窄。
在肾动脉内膜剥离或旁通术完成缝合血管后， 立即进行IOUS检查。 将灭菌生理盐水倒入伤口附近用作声窗， 用带有彩色多普勒功能的7～10 MHz线阵探头作纵切及横切扫描， 检查血管内膜的缺陷， 特别在动脉内膜剥离处的近端及远端， 根据部位、 形态及血管腔狭窄的程度来分析缺陷， 并应用彩色多普勒分析血流动力学情况。 若发现手术处明显异常应立即打开血管重新处理， 而不需再做第二次手术。 Dougherty[7]等评估了IOUS对35名肾动脉(共64条)再形成术患者检查的结果， 其中29名接受了肾主动脉内膜剥离术，6名接受旁通移植术。 在64条重建的动脉中， 7条动脉(占11%)IOUS发现明显异常， 包括2条血管阻塞， 3条血管内膜缺陷， 1条血管受管外条状组织压迫， 1条血管移植吻合口狭窄。 这7条血管中， 6条随即进行手术(仍属第一次手术)， 成功地得到纠正， 其临床效果与IOUS检查正常者类似。 OKuhn[8]等进行的另一项类似研究， 共62名患者， 96条肾血管。 于血管重建术后， IOUS发现27条血管轻度缺陷(28%)， 4条血管(4%)明显缺陷而需即时手术纠正。
, 百拇医药
除肾动脉外， 对其他腹内血管如肠系膜动脉或身体其他血管如颈动脉等， 也可在动脉内膜剥离术后(第一次手术中)行IOUS检查， 以及时发现术后血管异常， 即时重新打开血管给予纠正， 避免第二次手术。
六、 IOUS的进展
随着腹腔镜外科手术的不断发展， 取代了部分传统的剖腹手术， 专门设计的硬式和挠性腹腔镜超声探头正在发展， 以协助这些腹腔镜外科手术。 目前人们正在探索这些新式探头在肝、 胆、 胰手术中的应用。 虽然腹腔镜探头的视野和可操作性比常规探头小， 但在最近一次研究中[3]， 对45名接受腹腔镜胆囊切除术的患者， 进行了腹腔镜IOUS检查， 以观察胆总管及其肝内主要分支的情况， 其中41名患者的超声检查令人满意。 目前正在发展的腹腔镜超声探头， 将对许多腹内手术发挥越来越重要的作用。
参 考 文 献
, 百拇医药
1Reacling C. Intraoperative ultrasonography. Abdominal Imaging, 1996, 21∶21-29.
2胡宗泽， 毕玉华， 张清泉， 等. 术中B型超声检查在肝癌手术中的应用. 中国超声医学杂志， 1992, 8(1)∶4-6.
3Machi J, Isomoto H, Kurohiji T, et al. Accuracy of intraoperative ultrasonography in the diagnosing liver metastasis from colorectal cancer: evaluation with postoperative follow-up results. World J Surg, 1992, 16∶545-546.
4戴琳， 黄承孝， 胡运开， 等. 术前术中B型超声探查的对比研究——104例外科患者的分析. 中华物理医学杂志， 1987，9(2)∶69-71.
, 百拇医药
5臧运金， 李玉山， 刘竞芳， 等. 术中B型超声检查对胃癌浸润范围判定的临床价值. 中华超声影像学杂志， 1993, 2(2)∶52-54.
6Machi J, Takeda J, kakegawa T, et al. The detection of gastric and esophageal tumor extension by high-resolution ultrasound during surgry. World J Surg, 1987， 11∶664-668.
7Dougherty MJ, Hallet JW, Naessens JM, et al. Optimizing technical success of renal revascularizotion: the impact of intraoperative color flow duplex ultrasonography. J Vasc Surg, 1993, 7∶849-857.
8Okuhn SP, Reilly LM, Bennett JB, et al. Intraoperative assessment of renal and visceral artery reconstruction: the role of duplex scanning and spectral analysis. J Vasc Surg, 1987, 5∶137-147.
(收稿 1998-01-05), http://www.100md.com