肝脏血管平滑肌脂肪瘤的超声诊断
作者：罗渝昆 董宝玮 唐杰 叶慧义 蔡守旺
单位：100853 解放军总医院超声诊断科(罗渝昆、 董宝玮、 唐杰)， 放射科(叶慧义)， 肝胆科(蔡守旺)
关键词：超声描记术；肝脏；血管平滑肌脂肪瘤
中华超声影像学杂志/980404 摘 要 报道4例经病理证实的肝脏血管平滑肌脂肪瘤。 超声表现为边界清楚， 强回声富血供的实性肿块， 其后方回声增强， 其中3例肿瘤后方的肝表面或膈肌向外轻度移位。 对于典型的肝脏血管平滑肌脂肪瘤超声结合其它影像学检查术前可以确诊。
Angiomyolipoma of Liver Diagnosed by Ultrasound Luo Yukun, Dong Baowei, Tang Jie, et al. Ultrasound Department of General Hospital of PLA, 100853
, http://www.100md.com
Abstract Four cases of hepatic angiomyolipoma confirmed by pathology were reported. The tumor appeared as well-defined, hyperechoic and hypervascular solid mass with posterior acoustic enhancement on ultrasound. The diaphragm or liver surface behind the tumor were to be mildly displaced is three cases. The preoperative diagnosis of angiomyolipoma is possible when combining the characteristic findings on ultrasound and examinations by other imaging technology.
Key words ultrasonography liver angiomyolipomas
, 百拇医药
肝脏血管平滑肌脂肪瘤是十分少见的肝脏良性肿瘤， 过去多在手术后或尸检中发现， 术前不易确诊[1]。 近几年， 随着影像技术的发展， 术前诊断已成为可能[2]。 本文通过回顾分析4例肝血管平滑肌脂肪瘤的声像图表现及CT、 MRI、 DSA的主要特征， 并与病理对照， 旨在提高对本病的认识。
资 料 与 方 法
1996年1月～1997年2月在我院住院的患者4例， 均为女性。 年龄32～49岁， 平均38岁， 2例偶感右上腹不适， 另2例无自觉症状， 查体发现肝占位性病变。 患者皆无肝脏病史， 无长期口服避孕药记录， 肝功能、 胎甲球蛋白等血生化指标都在正常范围。 患者全部行超声、 CT、 MRI检查， 其中2例行DSA检查， 均行手术切除病灶并有病理学诊断。
采用超9彩色多普勒超声仪，探头频率2.0～4.0 MHz。患者空腹8～12小时，仰卧位或左侧卧位，右肋间及肋下扫查，实时灰阶超声观察病变的声像图特征，彩色多普勒显示病变内部血流情况，分别照片记录。1例患者还进行了超声造影，并于手术后超声引导下对切除肿瘤内的强、弱回声区分别取样行病理检查。
, http://www.100md.com
结 果
一、 超声表现
肿瘤呈均匀或不均匀的强回声， 边界清楚， 不光滑， 后方回声增强， 部分区域伴声衰减。 肿块后方相对应的肝包膜及隔面向远侧轻度中断、 移位(图1)。 彩色多普勒显示肿块内血供丰富， 能够记录到高速动脉血流(图2)。 经外周静脉注射声学造影剂后肿块内血流信号迅速增多、 增强， 几乎覆盖瘤区， 呈“血球”样改变(附表)。
附 表 肝 脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 的 超 声 表 现 病例
部位
肿块大小(cm)
形态
边界
, 百拇医药
内部回声
后方特征
CDI特征
1
右后叶上段
4.5×3.5×2.2
规则
清楚
强回声均匀
后方回声增强， 远侧肝表面向外轻度膨隆
少许动、 静脉血流信号
2
, http://www.100md.com 右前叶上段
2.3×2.2×2.0
规则
清楚
强回声不均匀
后方回声增强， 部分强回声后伴声衰减
血流信号丰富，显示较粗大的动脉血流 Vmax 171 cm/s
3
右后叶上段
4.5×4.0×3.5
规则
清楚
, http://www.100md.com
强回声不均匀
后方回声增强， 远侧肝表面向外轻度膨隆
少许血流信号，造影后血流信号明显增多， 呈血球样改变
4
右后叶上段
5.8×5.4×8.2
不规则
清楚
强回声不均匀
后方回声增强， 远侧肝表面向外轻度膨隆
较丰富血流信号， 最高血流速度 Vmax 58 cm/s
, http://www.100md.com
注 Vmax指收缩期最大血流速度
二、 其它影像学表现
CT平扫均表现为低密度， 其中3例显示脂肪密度区， 注射造影剂后早期迅速强化。 MRI呈短T1， 长T2信号， 脂肪抑制后T1为低信号。 DSA显示肿瘤血管丰富， 1例出现动-静脉瘘， 1例发现早期肝静脉引流。 4例患者经超声结合其它影像学检查， 术前均考虑为血管平滑肌脂肪瘤。
三、 病理结果
肿瘤为单发， 切面呈灰白、 灰黄或红褐色， 质地柔软， 边界清楚， 镜下所见： 1例有不完整的假包膜， 其余未见包膜， 存在肿瘤组织主要由成熟的脂肪细胞和厚壁的血管分化和良好的平滑肌细胞组成。 结合免疫组化染色结果， 病理诊断为血管平滑肌脂肪瘤。 对强、 弱回声区分别取材， 证实强回声区富含脂肪细胞， 低回声区以平滑肌血管成份为主。
, 百拇医药
讨 论
一、 临床特点
肝脏血管平滑肌脂肪瘤女性多见， 无明确病因， 约5%～10%的患者合并结节硬化， 患者可无临床症状， 肿瘤较大时感右上腹不适或疼痛。 与其它肝病无明显相关， 在国外报道的55例中， 仅5例有肝病史[3]。
二、 超声表现与病理的关系
1. 肿瘤特征： 由于血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪， 且肿瘤成份复杂， 分布无规律， 形成较多的超声界面， 故多呈强回声表现。 肿瘤内各成份比例变化较大， 脂肪含量5%～90%不等[1]， 因而回声可均匀或不均匀。 彩色多普勒超声显示肿瘤内丰富的血流信号， 与肿瘤内含血管成份有关。
2. 肿瘤后方回声特征： 肿瘤后方回声增强， 其远侧的肝包膜与隔面向外轻度膨隆或中断移位， 有作者认为与脂肪组织有关。 由于脂肪的声衰减低于平均水平， 且声波在脂肪中的传播速度低于肝组织的平均速度， 所以出现上述现象[4]。
, http://www.100md.com
三、 CT、 MRI、 DSA的诊断价值
CT、 MRI对脂肪组织的敏感性和特异性均优于超声， 另外增强CT动态扫描及DSA可以明确肿瘤内血管分布及血流动力学情况[5]。 因而， 我们认为超声检查是常规、 初步的筛选手段， 结合CT、 MRI、 DSA等多种影像学检查能够帮助进一步明确诊断。
四、 鉴别诊断
超声检查需与其它强回声病变鉴别。 首先是强回声型血管瘤， 本4例患者外院超声均误诊为强回声血管瘤。 其次需与局灶性脂肪变、 强回声型肝癌等鉴别。 血管瘤内部多呈致密强回声团或呈筛网状， 后方回声不增强或轻度增强， 由于血流速度缓慢， 不易检测到血流信号或仅为低速血流信号。 而血管平滑肌脂肪瘤内呈片状强回声， 回声强度超过血管瘤表现， 且肿瘤后方回声及彩色多普勒超声表现均与血管瘤有所不同。 局灶性脂肪变无占位效应。 肝癌患者结合病史及多种影像学检查综合诊断， 能够鉴别。
, 百拇医药
另外， 由于肿瘤富含厚壁动脉血管， 故CT及血管造影均呈富血供表现， 且增强CT后的早期迅速强化， 易误诊为肝癌， 这也是外院超声与CT、 DSA检查结论不同来我院进一步检查的原因。 本组病例根据病灶超声检查特点， 结合其它影像学对肿瘤内脂肪组织及血管分布的提示， 术前得以正确诊断。 因而， 多种影像综合检查， 能够提高本病的术前诊断率。
参 考 文 献
1Goodman ZD, Ishak KG. Angiomyolipomas of the liver. Am J Sury pathol, 1984, 8∶745-750.
2Kudo M. Hepatic angiomyolipoma pre-operatively diagnosed by imaging. Jurnal of Gastroenterology and Hepatology, 1993, 8∶483-488.
, 百拇医药
3Suzuki S. Hepatic angiomyolipoma developing during the follow-up of ulcerative colitis: report of a case and review of the literature. Surg Today, 1996, 26∶635-639.
4Yeh HC, Klion FM. Angiomyolipoma: ultrasonographic signs of lipomatous hepatic tumor. J Ultrasound Med, 1996, 15∶337-342.
5Murakami T, Nakamura H. Angiomyolipoma of the liver ultrasound, CT, MRI imaging and angiography. Acta Radiologica, 1993, 34∶392-394.
图1 肿瘤呈不均匀强回声， 后方回声增强， 其后方的肝被膜及隔面向远侧轻度断裂、 移位(箭头所指)
图2 肿块内血流信号丰富， 探及高速动脉血流
(收稿 1997-06-24 修回 1997-12-27), 百拇医药
单位：100853 解放军总医院超声诊断科(罗渝昆、 董宝玮、 唐杰)， 放射科(叶慧义)， 肝胆科(蔡守旺)
关键词：超声描记术；肝脏；血管平滑肌脂肪瘤
中华超声影像学杂志/980404 摘 要 报道4例经病理证实的肝脏血管平滑肌脂肪瘤。 超声表现为边界清楚， 强回声富血供的实性肿块， 其后方回声增强， 其中3例肿瘤后方的肝表面或膈肌向外轻度移位。 对于典型的肝脏血管平滑肌脂肪瘤超声结合其它影像学检查术前可以确诊。
Angiomyolipoma of Liver Diagnosed by Ultrasound Luo Yukun, Dong Baowei, Tang Jie, et al. Ultrasound Department of General Hospital of PLA, 100853
, http://www.100md.com
Abstract Four cases of hepatic angiomyolipoma confirmed by pathology were reported. The tumor appeared as well-defined, hyperechoic and hypervascular solid mass with posterior acoustic enhancement on ultrasound. The diaphragm or liver surface behind the tumor were to be mildly displaced is three cases. The preoperative diagnosis of angiomyolipoma is possible when combining the characteristic findings on ultrasound and examinations by other imaging technology.
Key words ultrasonography liver angiomyolipomas
, 百拇医药
肝脏血管平滑肌脂肪瘤是十分少见的肝脏良性肿瘤， 过去多在手术后或尸检中发现， 术前不易确诊[1]。 近几年， 随着影像技术的发展， 术前诊断已成为可能[2]。 本文通过回顾分析4例肝血管平滑肌脂肪瘤的声像图表现及CT、 MRI、 DSA的主要特征， 并与病理对照， 旨在提高对本病的认识。
资 料 与 方 法
1996年1月～1997年2月在我院住院的患者4例， 均为女性。 年龄32～49岁， 平均38岁， 2例偶感右上腹不适， 另2例无自觉症状， 查体发现肝占位性病变。 患者皆无肝脏病史， 无长期口服避孕药记录， 肝功能、 胎甲球蛋白等血生化指标都在正常范围。 患者全部行超声、 CT、 MRI检查， 其中2例行DSA检查， 均行手术切除病灶并有病理学诊断。
采用超9彩色多普勒超声仪，探头频率2.0～4.0 MHz。患者空腹8～12小时，仰卧位或左侧卧位，右肋间及肋下扫查，实时灰阶超声观察病变的声像图特征，彩色多普勒显示病变内部血流情况，分别照片记录。1例患者还进行了超声造影，并于手术后超声引导下对切除肿瘤内的强、弱回声区分别取样行病理检查。
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结 果
一、 超声表现
肿瘤呈均匀或不均匀的强回声， 边界清楚， 不光滑， 后方回声增强， 部分区域伴声衰减。 肿块后方相对应的肝包膜及隔面向远侧轻度中断、 移位(图1)。 彩色多普勒显示肿块内血供丰富， 能够记录到高速动脉血流(图2)。 经外周静脉注射声学造影剂后肿块内血流信号迅速增多、 增强， 几乎覆盖瘤区， 呈“血球”样改变(附表)。
附 表 肝 脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 的 超 声 表 现 病例
部位
肿块大小(cm)
形态
边界
, 百拇医药
内部回声
后方特征
CDI特征
1
右后叶上段
4.5×3.5×2.2
规则
清楚
强回声均匀
后方回声增强， 远侧肝表面向外轻度膨隆
少许动、 静脉血流信号
2
, http://www.100md.com 右前叶上段
2.3×2.2×2.0
规则
清楚
强回声不均匀
后方回声增强， 部分强回声后伴声衰减
血流信号丰富，显示较粗大的动脉血流 Vmax 171 cm/s
3
右后叶上段
4.5×4.0×3.5
规则
清楚
, http://www.100md.com
强回声不均匀
后方回声增强， 远侧肝表面向外轻度膨隆
少许血流信号，造影后血流信号明显增多， 呈血球样改变
4
右后叶上段
5.8×5.4×8.2
不规则
清楚
强回声不均匀
后方回声增强， 远侧肝表面向外轻度膨隆
较丰富血流信号， 最高血流速度 Vmax 58 cm/s
, http://www.100md.com
注 Vmax指收缩期最大血流速度
二、 其它影像学表现
CT平扫均表现为低密度， 其中3例显示脂肪密度区， 注射造影剂后早期迅速强化。 MRI呈短T1， 长T2信号， 脂肪抑制后T1为低信号。 DSA显示肿瘤血管丰富， 1例出现动-静脉瘘， 1例发现早期肝静脉引流。 4例患者经超声结合其它影像学检查， 术前均考虑为血管平滑肌脂肪瘤。
三、 病理结果
肿瘤为单发， 切面呈灰白、 灰黄或红褐色， 质地柔软， 边界清楚， 镜下所见： 1例有不完整的假包膜， 其余未见包膜， 存在肿瘤组织主要由成熟的脂肪细胞和厚壁的血管分化和良好的平滑肌细胞组成。 结合免疫组化染色结果， 病理诊断为血管平滑肌脂肪瘤。 对强、 弱回声区分别取材， 证实强回声区富含脂肪细胞， 低回声区以平滑肌血管成份为主。
, 百拇医药
讨 论
一、 临床特点
肝脏血管平滑肌脂肪瘤女性多见， 无明确病因， 约5%～10%的患者合并结节硬化， 患者可无临床症状， 肿瘤较大时感右上腹不适或疼痛。 与其它肝病无明显相关， 在国外报道的55例中， 仅5例有肝病史[3]。
二、 超声表现与病理的关系
1. 肿瘤特征： 由于血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪， 且肿瘤成份复杂， 分布无规律， 形成较多的超声界面， 故多呈强回声表现。 肿瘤内各成份比例变化较大， 脂肪含量5%～90%不等[1]， 因而回声可均匀或不均匀。 彩色多普勒超声显示肿瘤内丰富的血流信号， 与肿瘤内含血管成份有关。
2. 肿瘤后方回声特征： 肿瘤后方回声增强， 其远侧的肝包膜与隔面向外轻度膨隆或中断移位， 有作者认为与脂肪组织有关。 由于脂肪的声衰减低于平均水平， 且声波在脂肪中的传播速度低于肝组织的平均速度， 所以出现上述现象[4]。
, http://www.100md.com
三、 CT、 MRI、 DSA的诊断价值
CT、 MRI对脂肪组织的敏感性和特异性均优于超声， 另外增强CT动态扫描及DSA可以明确肿瘤内血管分布及血流动力学情况[5]。 因而， 我们认为超声检查是常规、 初步的筛选手段， 结合CT、 MRI、 DSA等多种影像学检查能够帮助进一步明确诊断。
四、 鉴别诊断
超声检查需与其它强回声病变鉴别。 首先是强回声型血管瘤， 本4例患者外院超声均误诊为强回声血管瘤。 其次需与局灶性脂肪变、 强回声型肝癌等鉴别。 血管瘤内部多呈致密强回声团或呈筛网状， 后方回声不增强或轻度增强， 由于血流速度缓慢， 不易检测到血流信号或仅为低速血流信号。 而血管平滑肌脂肪瘤内呈片状强回声， 回声强度超过血管瘤表现， 且肿瘤后方回声及彩色多普勒超声表现均与血管瘤有所不同。 局灶性脂肪变无占位效应。 肝癌患者结合病史及多种影像学检查综合诊断， 能够鉴别。
, 百拇医药
另外， 由于肿瘤富含厚壁动脉血管， 故CT及血管造影均呈富血供表现， 且增强CT后的早期迅速强化， 易误诊为肝癌， 这也是外院超声与CT、 DSA检查结论不同来我院进一步检查的原因。 本组病例根据病灶超声检查特点， 结合其它影像学对肿瘤内脂肪组织及血管分布的提示， 术前得以正确诊断。 因而， 多种影像综合检查， 能够提高本病的术前诊断率。
参 考 文 献
1Goodman ZD, Ishak KG. Angiomyolipomas of the liver. Am J Sury pathol, 1984, 8∶745-750.
2Kudo M. Hepatic angiomyolipoma pre-operatively diagnosed by imaging. Jurnal of Gastroenterology and Hepatology, 1993, 8∶483-488.
, 百拇医药
3Suzuki S. Hepatic angiomyolipoma developing during the follow-up of ulcerative colitis: report of a case and review of the literature. Surg Today, 1996, 26∶635-639.
4Yeh HC, Klion FM. Angiomyolipoma: ultrasonographic signs of lipomatous hepatic tumor. J Ultrasound Med, 1996, 15∶337-342.
5Murakami T, Nakamura H. Angiomyolipoma of the liver ultrasound, CT, MRI imaging and angiography. Acta Radiologica, 1993, 34∶392-394.
图1 肿瘤呈不均匀强回声， 后方回声增强， 其后方的肝被膜及隔面向远侧轻度断裂、 移位(箭头所指)
图2 肿块内血流信号丰富， 探及高速动脉血流
(收稿 1997-06-24 修回 1997-12-27), 百拇医药