颈动脉狭窄的超声、影像学及手术所见分析
作者：李敬府 黄一宁 金征宇 高山 崔丽英 李舜伟 任祖渊 苏常葆 王任值
单位：100073 中国协和医科大学 北京协和医院超声科(李敬府)，神经科(黄一宁、高山、崔丽英、李舜伟)，神经外科(任祖渊、苏常葆、王任植)，放射科(金征宇)
关键词：介入性超声描记术；颈动脉狭窄；内膜剥脱
中华超声影像学杂志/980402 摘 要 观察颈部动脉狭窄程度、 病变性质和颅内侧枝循环建立， 比较无创检查和有创检查所见， 及其与脑梗塞发生的关系。 用经颅多普勒、 彩超、 血管造影、 头颅CT或核磁共振检查患者， 确定颈部血管狭窄部位、 程度、 性质， 以及颅内血管受累和颅内侧枝循环建立情况， 并进行颈动脉内膜剥脱术。 共收集患者8例。 血管造影发现血管狭窄单侧 5 例， 双侧 3 例， 其中 5 例同时有多条血管狭窄。 超声发现血管狭窄呈低回声或混合回声。 在术前出现脑梗塞3例。 与血管造影比较， 彩超容易低估高度狭窄血管的狭窄程度， 但是对轻度狭窄和局部斑块形成， 血管造影容易漏诊。 同时观察颅内血管狭窄和侧枝循环情况有助于判断预后和决定治疗方案。 对高度狭窄、 颅内侧枝循环不健全以及颈部血管狭窄部位的低回声或混杂回声的患者应及时手术， 以免发展成脑梗塞。
, 百拇医药
Analysis of Ultrasound, other Imaging Technology and Surgical findings in Patients with Carotid Artery Stenosis Li Jingfu, Huang Yining, Jin Zhengyu, et al.Chinese Academy of Medical Sciences, Chinese Union Medical University, Peking Union Medical College Hospital 100730
Abstract To evaluate the degree of stenosis and pathology of the lesion and intracranial collateral circulation in the patients of carotid stenosis who underwent endarterectomy. Eight cases were collected. All of them were screened with color duplex, TCD, DSA, brain CT and MRI, then endarterectomy and gross pathologic examination were performed. The prognosis of patients was predicted according to the grade of stenosis, echo quanlity, intracranial involvement and collateral circulation. Carotid artery involvment was unilateral in 5 cases, bilateral in 3 cases and multiple, including carotid, subclavian and intracranial arteries, in 5 cases. The color duplex underestimated the degree of stenosis in cases of high grade stenosis, but the DSA could not show low grade stenosis and small plaque, which were clearly demonstrated in the duplex, especially in the crossed section. The pathology showed athrosclerosis in all the 8 cases. Three cases developed to cerebral infarction before the operation, in whom, high grade stenosis, poor intracranial collateral circulation, low or mixed echo quality, new thrombosis or fibrosis mixed with new bleeding and clot were discovered. The patients with this findings should be performed endarterectomy as soon as possible so as to avoid cerebral infarction.
, 百拇医药
Key words interventional ultrasonography carotid stenosis endarterectomy
颈动脉粥样硬化斑块造成血管狭窄， 是脑缺血发作的危险因素之一。 早期发现并了解其狭窄程度和病变性质是决定治疗方案的重要参考因素。 彩色多普勒超声是最常用而可靠的诊断手段， 但是两者之间关系以及它们与手术所见相比较的文章在国内尚未见报道。 本文旨在比较超声、 血管造影和手术所见的改变， 并分析临床预后和颅内外血液动力学改变的关系。
资 料 与 方 法
所有患者先进行颈部和颅脑动脉血管多普勒超声检查， 筛选出血管狭窄患者后进行颈部彩色多普勒超声检查， 再进行选择性血管造影。 征得患者及其家属同意后进行颈动脉内膜剥脱术。
经颅多普勒超声检查： 用EME 4040 经颅多普勒检查仪， 先用4.0 MHz探头探测颈部动脉， 包括： 颈总动脉、 颈内动脉、 颈外动脉、 锁骨下动脉和椎动脉。 测定收缩期和舒张期血流速度， 并进行频谱分析。 然后用2.0 MHz经颅探头探测大脑中动脉、 大脑前动脉、 大脑后动脉、 椎动脉、 基底动脉以及眼动脉等。 测定平均、 收缩期和舒张期血流速度， 并分别压迫左右颈动脉观察颅内各血管血流速度和方向的改变， 判断侧枝循环状况。 当发现颈部动脉血管狭窄时， 进行颈部彩色多普勒超声检查。
, 百拇医药
颈部彩色多普勒超声检查： 用惠普8500超声检查仪， 7.5 MHz探头探测。 从血管的前外和后外角度以及横断面观察， 先用B超探测颈总动脉、 颈内动脉和颈外动脉管径、 管壁， 再用彩色血流成像和多普勒频谱观察血流状况和收缩期、 舒张期血流速度。 记录血管狭窄成分的回声， 按低回声、 高回声和混杂回声分类。 从纵切和横切测定狭窄部位和狭窄后血管管径， 计算狭窄程度。
数字减影血管造影： 用西门子数字减影血管造影仪(Corskop 1250 mA， 双C臂)， 从股动脉插管， 注入ultrovist或Omnipaque选择性颈部血管造影。 观察主动脉弓、 两侧颈总动脉、 颈内动脉和椎动脉， 必要时上行高选择性造影观察颅内血管。
颈动脉内膜剥脱术： 选择有症状和血管狭窄最严重侧， 纵向切开受累血管， 观察狭窄范围和性质， 仔细将血栓及内膜剥离。 标本用福尔马林固定。
结 果
, 百拇医药
共收集患者8例， 男7例， 女1例。 年龄47～65岁， 平均59.9±10.9岁。
所有患者的超声和血管造影均显示颈内动脉狭窄， 其中5例为单侧颈内动脉狭窄， 3例为双侧狭窄。 另5例同时有其他血管狭窄。 临床诊断和不同影像学检查之比较见表1。
表1 临 床、 超 声 和 影 像 学 检 查 结 果 比 较 患者
年龄
临床
TCD
彩超
DSA
CT/MRI
1
, http://www.100md.com
42
TIA
ICAl
ICAl
ICAl
颞叶，底节梗塞
2
66
TIA
ICAr+MCAl+TICAl
ICAr
ICAL+ECAr
腔梗
, http://www.100md.com
3
45
头痛
ICAb+Subl
ICAb+Subl
ICAb+Subl+VAl
腔梗
4
69
TIA
ICAb+ECAb+VAr+BA
ICAb+ECAb+CCAb
, http://www.100md.com
ICAl+ECAl+ICAr
正常
5
65
脑梗塞
ICAr+ECAl
ICAr+ECAl
ICAr+ECAl
额叶梗塞
6
66
TIA
ICAl
, 百拇医药
ICAl+CCAb
ICAl+CCAb
额顶梗塞
7
70
TIA
ICAl
ICAb
ICAb
腔梗
8
56
TIA→脑梗塞
, 百拇医药
ICAl
ICAl
ICAl
脑梗塞
注 l 左侧； r 右侧；L-R 左右颈动脉系统侧枝循环；P-A 后循环和前循环侧枝循环；E-I 颈外动脉和颈内动脉侧枝循环；ICA 颈动脉： TICA 颈内动脉末端； ECA 颈外动脉； Sub 锁骨下动脉； - 无； + 已建立(下表同)
除1例血管狭窄程度为40%外， 其余7例患者的经颅多普勒均提示有颅内侧枝循环形成。 但是， 有3例患者因侧枝循环不够， 在手术准备期间就发展为大面积脑梗塞。 颅内侧枝循环和狭窄程度关系及大体所见狭窄血栓性质见表2。
表2可见手术所见陈旧钙化动脉硬化斑块伴有新鲜出血， 在超声上可见混杂密度改变。 图1和图2显示例3患者的超声和血管造影所见。 形态改变一致， 为偏心狭窄。
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根据血流速度和血管直径测量结果与血管造影比较， 判断血管狭窄程度较准确， B超测量直径易低估实际狭窄程度(表3，图2)。 但是超声在横切面显示局限偏心斑块造成狭窄在血管造影不容易观察到(图3，4)。
表2 颅 内 侧 枝 循 环 和 狭 窄 程 度 及 头 颅 CT 所 见 比 较 患者
手术血管狭窄
超声显示血栓
性 质
侧枝循环
手术所见
血管名
狭窄程度*
L-R
, http://www.100md.com
A-P
E-I
1
ICA-L
75%
等密度
+
+
+
纤维化血栓
2
ICA-R
80%
, 百拇医药 均匀低回声
+
+
+
新鲜血栓
3
ICA-L
99%
混杂密度
+
+
+
新鲜、陈旧血栓，有钙化
, 百拇医药 4
ICA-R
40%
混杂高密度
+
+
+
陈旧血栓伴钙化
5
ICA-R
95%
混杂密度
-
, 百拇医药 +
+
陈旧血栓，伴出血
6
ICA-L
98%
混杂密度
-
-
+
新鲜，陈旧伴出血动脉硬斑
7
ICA-L
, 百拇医药
100%
混杂密度
+
+
+
纤维性肥厚，透明变，钙化继发血栓
8
ICA-L
100%
均匀低密度
-
+
+
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新鲜血栓
注 *血管造影显示狭窄程度表3 不同方法估计血管狭窄程度比较 患者
受累血管
多普勒
彩超
血管造影
1
ICAl
80%
75%
90%
2
ICAr
, http://www.100md.com
70%
50%
80%
ICAl
40%
-
3
ICAl
90%
68%
95%
ICAr
50%
, 百拇医药
40%
50%
Subl
90%
100%
98%
4
ICAb
-
50%
40%
ECAb
-
, 百拇医药
60%
50%
CCA
-
斑块
40%
VAr
-
50%
60%
5
ICAr
90%
, 百拇医药 90%
95%
ECAl
-
70%
75%
CCAb
-
斑块
-
ACAr
100%
100%
, http://www.100md.com 6
ICAl
95%
95%
98%
CCAl
-
斑块
-
CCAr
-
斑块
-
7
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ICAl
100%
100%
100%
ICAr
-
斑块
60%
8
ICAl
100%
100%
100%
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注 b 双侧；l 左侧；r 右侧；-正常
讨 论
颈部动脉狭窄大于70%容易出现脑供血不足症状， 随之引起大的脑梗塞。 这种患者进行颈动脉内膜剥脱术可以有效地防止中风发生[1]。 东方人的颅内血管狭窄较颅外部分常见。 其比例约为3∶1[2]。 但是， 随着人们生活水平提高和寿命延长， 颅外病变也逐渐增多。 颈部彩色多普勒超声检查已成为神经血管实验室检查的常规方法。 它显示血管结构和红细胞的流速和方向， 可以从不同角度和切面观察， 给临床提供了非常有价值的诊断资料[3]。 本组病人观察结果提示它具有敏感性和特异性高、 无创的特点， 与血管造影有良好的一致性[4]。 在有经验的操作者检查下， 可以依靠彩超检查结果决定手术， 不必进行有创的血管造影检查[5]， 但在轻度和闭塞的患者， 仍有必要进行颈动脉血管造影。
, 百拇医药
超声显示的血栓性质可以帮助决定手术时机。 新鲜血栓具有低回声的特性， 陈旧血栓伴发局部出血钙化和狭窄后方新鲜血栓形成在超声上显示混合回声。 有研究结果提示这种低回声和混杂回声性质的血栓脱落或发展， 进而容易引起脑梗塞， 应及时进行手术处理[6]。 本组两例患者在术前准备阶段即发展为脑梗塞就是一个借鉴。 另外， 第7例患者在术前一年即发现颈内动脉有低回声的新鲜血栓， 但患者延误了手术， 此后不断出现短暂性脑缺血发作， 最后导致脑梗塞， 造成不可逆损害。
在本组患者的观察中， 出现低估高度狭窄血管的狭窄程度现象， 可能与本研究使用彩色成像后测量， 容易受到溢出影响， 造成误差。 改善成像水平可以纠正和减少误差。 超声横切扫描可以发现小的偏心狭窄， 而血管造影因为角度关系， 有所缺陷。
同时观察颅内循环可以提高诊断的准确性。 当颅内侧枝循环建立时提示近端血管狭窄在80%以上。 颅内侧枝循环建立良好则说明有代偿潜力， 预后较好。 若侧枝循环不好时容易出现脑梗塞。 本组两例出现脑梗塞的患者， 均是侧枝循环缺陷所致， 同时也说明这种患者应及时进行手术。
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参 考 文 献
1European carotid surgery trialists' collaborative group. MRC European carotid surgery trial: interim results for symptomatic patients with severe (70～99%) or with mild (0～29%) carotid stenosis. Lancet, 1991,337∶1235-1243.
2Huang YN， Gao S, Li SW, et al. Vascular lesion in Chinese TIA patients. Neurology, 1997，48∶524-525.
3Steinke W, Hennerici M. Color Doppler flow imaging of the carotid and vertebral arteries. In: Lanzer P, Yoganathan AP, eds. Vasculare Imaging by Color Doppler and Magnetic Resonance. Berlin Germany. Springer-Verlag, 1991,211-240.
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4Srinivasan J, Mayberg MR, weiss DG, et al. Duplex accuracy compared with angiography in the veterans affairs cooperative strydies trial for symoptomatic carotid stenosis. Neurosurgery, 1995,36∶648-653.
5Ranger WR, Glover JL, Bendick PJ. Carotid endarterectomy based on preoperative duplex ultrasound. Am Sur, 1995,61∶548-554.
6Belcaro G, Laurora G, Cesarone MR, et al. Ultrasonic classification of carotid plaques causing less than 60% stenosis according to ultrasound morphology and events. J Cardiovasc Surg(Torino), 1993,34∶287-294.
图1 彩超显示颈内动脉起始部局部狭窄，斑块混合低密度，狭窄62.2%
图2 同一患者的血管造影显示形态相似的狭窄， 但是狭窄程度达95%
图3 彩超横切面显示颈总动脉偏心局限斑块
图4 同一病人的颈总动脉血管造影正常，在颈内动脉起始部有轻度局部狭窄
(收稿 1998-04-03), http://www.100md.com
单位：100073 中国协和医科大学 北京协和医院超声科(李敬府)，神经科(黄一宁、高山、崔丽英、李舜伟)，神经外科(任祖渊、苏常葆、王任植)，放射科(金征宇)
关键词：介入性超声描记术；颈动脉狭窄；内膜剥脱
中华超声影像学杂志/980402 摘 要 观察颈部动脉狭窄程度、 病变性质和颅内侧枝循环建立， 比较无创检查和有创检查所见， 及其与脑梗塞发生的关系。 用经颅多普勒、 彩超、 血管造影、 头颅CT或核磁共振检查患者， 确定颈部血管狭窄部位、 程度、 性质， 以及颅内血管受累和颅内侧枝循环建立情况， 并进行颈动脉内膜剥脱术。 共收集患者8例。 血管造影发现血管狭窄单侧 5 例， 双侧 3 例， 其中 5 例同时有多条血管狭窄。 超声发现血管狭窄呈低回声或混合回声。 在术前出现脑梗塞3例。 与血管造影比较， 彩超容易低估高度狭窄血管的狭窄程度， 但是对轻度狭窄和局部斑块形成， 血管造影容易漏诊。 同时观察颅内血管狭窄和侧枝循环情况有助于判断预后和决定治疗方案。 对高度狭窄、 颅内侧枝循环不健全以及颈部血管狭窄部位的低回声或混杂回声的患者应及时手术， 以免发展成脑梗塞。
, 百拇医药
Analysis of Ultrasound, other Imaging Technology and Surgical findings in Patients with Carotid Artery Stenosis Li Jingfu, Huang Yining, Jin Zhengyu, et al.Chinese Academy of Medical Sciences, Chinese Union Medical University, Peking Union Medical College Hospital 100730
Abstract To evaluate the degree of stenosis and pathology of the lesion and intracranial collateral circulation in the patients of carotid stenosis who underwent endarterectomy. Eight cases were collected. All of them were screened with color duplex, TCD, DSA, brain CT and MRI, then endarterectomy and gross pathologic examination were performed. The prognosis of patients was predicted according to the grade of stenosis, echo quanlity, intracranial involvement and collateral circulation. Carotid artery involvment was unilateral in 5 cases, bilateral in 3 cases and multiple, including carotid, subclavian and intracranial arteries, in 5 cases. The color duplex underestimated the degree of stenosis in cases of high grade stenosis, but the DSA could not show low grade stenosis and small plaque, which were clearly demonstrated in the duplex, especially in the crossed section. The pathology showed athrosclerosis in all the 8 cases. Three cases developed to cerebral infarction before the operation, in whom, high grade stenosis, poor intracranial collateral circulation, low or mixed echo quality, new thrombosis or fibrosis mixed with new bleeding and clot were discovered. The patients with this findings should be performed endarterectomy as soon as possible so as to avoid cerebral infarction.
, 百拇医药
Key words interventional ultrasonography carotid stenosis endarterectomy
颈动脉粥样硬化斑块造成血管狭窄， 是脑缺血发作的危险因素之一。 早期发现并了解其狭窄程度和病变性质是决定治疗方案的重要参考因素。 彩色多普勒超声是最常用而可靠的诊断手段， 但是两者之间关系以及它们与手术所见相比较的文章在国内尚未见报道。 本文旨在比较超声、 血管造影和手术所见的改变， 并分析临床预后和颅内外血液动力学改变的关系。
资 料 与 方 法
所有患者先进行颈部和颅脑动脉血管多普勒超声检查， 筛选出血管狭窄患者后进行颈部彩色多普勒超声检查， 再进行选择性血管造影。 征得患者及其家属同意后进行颈动脉内膜剥脱术。
经颅多普勒超声检查： 用EME 4040 经颅多普勒检查仪， 先用4.0 MHz探头探测颈部动脉， 包括： 颈总动脉、 颈内动脉、 颈外动脉、 锁骨下动脉和椎动脉。 测定收缩期和舒张期血流速度， 并进行频谱分析。 然后用2.0 MHz经颅探头探测大脑中动脉、 大脑前动脉、 大脑后动脉、 椎动脉、 基底动脉以及眼动脉等。 测定平均、 收缩期和舒张期血流速度， 并分别压迫左右颈动脉观察颅内各血管血流速度和方向的改变， 判断侧枝循环状况。 当发现颈部动脉血管狭窄时， 进行颈部彩色多普勒超声检查。
, 百拇医药
颈部彩色多普勒超声检查： 用惠普8500超声检查仪， 7.5 MHz探头探测。 从血管的前外和后外角度以及横断面观察， 先用B超探测颈总动脉、 颈内动脉和颈外动脉管径、 管壁， 再用彩色血流成像和多普勒频谱观察血流状况和收缩期、 舒张期血流速度。 记录血管狭窄成分的回声， 按低回声、 高回声和混杂回声分类。 从纵切和横切测定狭窄部位和狭窄后血管管径， 计算狭窄程度。
数字减影血管造影： 用西门子数字减影血管造影仪(Corskop 1250 mA， 双C臂)， 从股动脉插管， 注入ultrovist或Omnipaque选择性颈部血管造影。 观察主动脉弓、 两侧颈总动脉、 颈内动脉和椎动脉， 必要时上行高选择性造影观察颅内血管。
颈动脉内膜剥脱术： 选择有症状和血管狭窄最严重侧， 纵向切开受累血管， 观察狭窄范围和性质， 仔细将血栓及内膜剥离。 标本用福尔马林固定。
结 果
, 百拇医药
共收集患者8例， 男7例， 女1例。 年龄47～65岁， 平均59.9±10.9岁。
所有患者的超声和血管造影均显示颈内动脉狭窄， 其中5例为单侧颈内动脉狭窄， 3例为双侧狭窄。 另5例同时有其他血管狭窄。 临床诊断和不同影像学检查之比较见表1。
表1 临 床、 超 声 和 影 像 学 检 查 结 果 比 较 患者
年龄
临床
TCD
彩超
DSA
CT/MRI
1
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42
TIA
ICAl
ICAl
ICAl
颞叶，底节梗塞
2
66
TIA
ICAr+MCAl+TICAl
ICAr
ICAL+ECAr
腔梗
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3
45
头痛
ICAb+Subl
ICAb+Subl
ICAb+Subl+VAl
腔梗
4
69
TIA
ICAb+ECAb+VAr+BA
ICAb+ECAb+CCAb
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ICAl+ECAl+ICAr
正常
5
65
脑梗塞
ICAr+ECAl
ICAr+ECAl
ICAr+ECAl
额叶梗塞
6
66
TIA
ICAl
, 百拇医药
ICAl+CCAb
ICAl+CCAb
额顶梗塞
7
70
TIA
ICAl
ICAb
ICAb
腔梗
8
56
TIA→脑梗塞
, 百拇医药
ICAl
ICAl
ICAl
脑梗塞
注 l 左侧； r 右侧；L-R 左右颈动脉系统侧枝循环；P-A 后循环和前循环侧枝循环；E-I 颈外动脉和颈内动脉侧枝循环；ICA 颈动脉： TICA 颈内动脉末端； ECA 颈外动脉； Sub 锁骨下动脉； - 无； + 已建立(下表同)
除1例血管狭窄程度为40%外， 其余7例患者的经颅多普勒均提示有颅内侧枝循环形成。 但是， 有3例患者因侧枝循环不够， 在手术准备期间就发展为大面积脑梗塞。 颅内侧枝循环和狭窄程度关系及大体所见狭窄血栓性质见表2。
表2可见手术所见陈旧钙化动脉硬化斑块伴有新鲜出血， 在超声上可见混杂密度改变。 图1和图2显示例3患者的超声和血管造影所见。 形态改变一致， 为偏心狭窄。
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根据血流速度和血管直径测量结果与血管造影比较， 判断血管狭窄程度较准确， B超测量直径易低估实际狭窄程度(表3，图2)。 但是超声在横切面显示局限偏心斑块造成狭窄在血管造影不容易观察到(图3，4)。
表2 颅 内 侧 枝 循 环 和 狭 窄 程 度 及 头 颅 CT 所 见 比 较 患者
手术血管狭窄
超声显示血栓
性 质
侧枝循环
手术所见
血管名
狭窄程度*
L-R
, http://www.100md.com
A-P
E-I
1
ICA-L
75%
等密度
+
+
+
纤维化血栓
2
ICA-R
80%
, 百拇医药 均匀低回声
+
+
+
新鲜血栓
3
ICA-L
99%
混杂密度
+
+
+
新鲜、陈旧血栓，有钙化
, 百拇医药 4
ICA-R
40%
混杂高密度
+
+
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陈旧血栓伴钙化
5
ICA-R
95%
混杂密度
-
, 百拇医药 +
+
陈旧血栓，伴出血
6
ICA-L
98%
混杂密度
-
-
+
新鲜，陈旧伴出血动脉硬斑
7
ICA-L
, 百拇医药
100%
混杂密度
+
+
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纤维性肥厚，透明变，钙化继发血栓
8
ICA-L
100%
均匀低密度
-
+
+
, http://www.100md.com
新鲜血栓
注 *血管造影显示狭窄程度表3 不同方法估计血管狭窄程度比较 患者
受累血管
多普勒
彩超
血管造影
1
ICAl
80%
75%
90%
2
ICAr
, http://www.100md.com
70%
50%
80%
ICAl
40%
-
3
ICAl
90%
68%
95%
ICAr
50%
, 百拇医药
40%
50%
Subl
90%
100%
98%
4
ICAb
-
50%
40%
ECAb
-
, 百拇医药
60%
50%
CCA
-
斑块
40%
VAr
-
50%
60%
5
ICAr
90%
, 百拇医药 90%
95%
ECAl
-
70%
75%
CCAb
-
斑块
-
ACAr
100%
100%
, http://www.100md.com 6
ICAl
95%
95%
98%
CCAl
-
斑块
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CCAr
-
斑块
-
7
, http://www.100md.com
ICAl
100%
100%
100%
ICAr
-
斑块
60%
8
ICAl
100%
100%
100%
, http://www.100md.com
注 b 双侧；l 左侧；r 右侧；-正常
讨 论
颈部动脉狭窄大于70%容易出现脑供血不足症状， 随之引起大的脑梗塞。 这种患者进行颈动脉内膜剥脱术可以有效地防止中风发生[1]。 东方人的颅内血管狭窄较颅外部分常见。 其比例约为3∶1[2]。 但是， 随着人们生活水平提高和寿命延长， 颅外病变也逐渐增多。 颈部彩色多普勒超声检查已成为神经血管实验室检查的常规方法。 它显示血管结构和红细胞的流速和方向， 可以从不同角度和切面观察， 给临床提供了非常有价值的诊断资料[3]。 本组病人观察结果提示它具有敏感性和特异性高、 无创的特点， 与血管造影有良好的一致性[4]。 在有经验的操作者检查下， 可以依靠彩超检查结果决定手术， 不必进行有创的血管造影检查[5]， 但在轻度和闭塞的患者， 仍有必要进行颈动脉血管造影。
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超声显示的血栓性质可以帮助决定手术时机。 新鲜血栓具有低回声的特性， 陈旧血栓伴发局部出血钙化和狭窄后方新鲜血栓形成在超声上显示混合回声。 有研究结果提示这种低回声和混杂回声性质的血栓脱落或发展， 进而容易引起脑梗塞， 应及时进行手术处理[6]。 本组两例患者在术前准备阶段即发展为脑梗塞就是一个借鉴。 另外， 第7例患者在术前一年即发现颈内动脉有低回声的新鲜血栓， 但患者延误了手术， 此后不断出现短暂性脑缺血发作， 最后导致脑梗塞， 造成不可逆损害。
在本组患者的观察中， 出现低估高度狭窄血管的狭窄程度现象， 可能与本研究使用彩色成像后测量， 容易受到溢出影响， 造成误差。 改善成像水平可以纠正和减少误差。 超声横切扫描可以发现小的偏心狭窄， 而血管造影因为角度关系， 有所缺陷。
同时观察颅内循环可以提高诊断的准确性。 当颅内侧枝循环建立时提示近端血管狭窄在80%以上。 颅内侧枝循环建立良好则说明有代偿潜力， 预后较好。 若侧枝循环不好时容易出现脑梗塞。 本组两例出现脑梗塞的患者， 均是侧枝循环缺陷所致， 同时也说明这种患者应及时进行手术。
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参 考 文 献
1European carotid surgery trialists' collaborative group. MRC European carotid surgery trial: interim results for symptomatic patients with severe (70～99%) or with mild (0～29%) carotid stenosis. Lancet, 1991,337∶1235-1243.
2Huang YN， Gao S, Li SW, et al. Vascular lesion in Chinese TIA patients. Neurology, 1997，48∶524-525.
3Steinke W, Hennerici M. Color Doppler flow imaging of the carotid and vertebral arteries. In: Lanzer P, Yoganathan AP, eds. Vasculare Imaging by Color Doppler and Magnetic Resonance. Berlin Germany. Springer-Verlag, 1991,211-240.
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4Srinivasan J, Mayberg MR, weiss DG, et al. Duplex accuracy compared with angiography in the veterans affairs cooperative strydies trial for symoptomatic carotid stenosis. Neurosurgery, 1995,36∶648-653.
5Ranger WR, Glover JL, Bendick PJ. Carotid endarterectomy based on preoperative duplex ultrasound. Am Sur, 1995,61∶548-554.
6Belcaro G, Laurora G, Cesarone MR, et al. Ultrasonic classification of carotid plaques causing less than 60% stenosis according to ultrasound morphology and events. J Cardiovasc Surg(Torino), 1993,34∶287-294.
图1 彩超显示颈内动脉起始部局部狭窄，斑块混合低密度，狭窄62.2%
图2 同一患者的血管造影显示形态相似的狭窄， 但是狭窄程度达95%
图3 彩超横切面显示颈总动脉偏心局限斑块
图4 同一病人的颈总动脉血管造影正常，在颈内动脉起始部有轻度局部狭窄
(收稿 1998-04-03), http://www.100md.com