彩色多普勒超声诊断左肾段动静脉瘘一例
作者：徐京团 孔军 邢明
单位：261021 解放军第八十九医院特诊科
关键词：
中华超声影像学杂志/980421 患者女， 31岁。 2月前被人用刀刺伤左肾急送医院行左肾修补术， 术后恢复良好出院。 现又出现胸闷、 心慌及双下肢凹陷性水肿而入院。 查体： 病人消瘦， 慢性病容， T 37.6℃， 脉搏血压正常。 化验室检查： 总蛋白52 g/L， 尿蛋白定量7.0 g/24 h。 X线胸片示胸腔积液。 B超检查： 左肾萎缩(8.7 cm×3.4 cm)， 于下极可见2.6 cm×2.6 cm无回声区， 右肾未见异常。 B超诊断： 左肾萎缩、 左肾下极囊性占位。 经对症治疗病情无改善， 20天后再次行彩色多普勒超声检查， 两维图像见左肾缩小， 形态不规则， 于中下极可见2.9 cm×3.4 cm无回声区， 彩色血流示无回声区内为五彩镶嵌血流， 彩色多普勒取样容积置于无回声区内， 测及连续双向湍流频谱， 其峰值流速Vmax=140 cm/s(附图)， 下腔静脉全程扩张， 肾水平段呈梭形扩张， 彩色血流示下腔静脉肾水平段内为五彩血流， 脉冲多普勒测及该段静脉内异常双向湍流频谱。 彩色多普勒超声诊断： 左肾萎缩、 左肾段动静脉瘘伴瘤样扩张(继发性)、 下腔静脉受累扩张。 手术见左肾大小为8.0 cm×4.0 cm， 左肾静脉可触及明显动脉搏动， 切除左肾。 病理： 镜下见肾脏组织下极坏死， 皮质肾小球萎缩， 髓质肾小管萎缩， 内有血红蛋白性血栓， 大部分动脉闭锁呈曲张状切面多头， 肾盂间质血管扩张， 壁厚薄不均， 类似蔓状血管瘤样。 病理诊断： 左肾下极动静脉瘘伴左肾缺血性坏死萎缩。
讨 论 外伤性动静脉瘘多发生于四肢及头颈易暴露部位， 而发生于肾段动静脉实属罕见。 本例虽有左肾外伤手术史， 但由于临床对本病认识不足， 加之查体不细(病人左肾区及肾段下腔静脉可触及震颤及闻及隆隆样连续性血管杂音而未被发觉)， 致病情长期误诊， 越治越重。 两维超声及血管造影虽能对外周血管动静脉瘘提供诊断， 但由于本例病变在肾内， 故提供信息有限， 而彩色多普勒超声对本病的诊断有独特的优势， 它不但能提供两维图像， 而且能直观地提供血流特征进行定性诊断及多普勒定量分析， 为临床手术提供依据。 其不足是因本例病变部位特殊， 受超声切面的限制， 难以找到动静脉瘘口位置。
附 图 彩色多普勒示无回声区内为连续双向湍流频谱
(收稿 1997-01-21 修回 1998-04-18), 百拇医药
单位：261021 解放军第八十九医院特诊科
关键词：
中华超声影像学杂志/980421 患者女， 31岁。 2月前被人用刀刺伤左肾急送医院行左肾修补术， 术后恢复良好出院。 现又出现胸闷、 心慌及双下肢凹陷性水肿而入院。 查体： 病人消瘦， 慢性病容， T 37.6℃， 脉搏血压正常。 化验室检查： 总蛋白52 g/L， 尿蛋白定量7.0 g/24 h。 X线胸片示胸腔积液。 B超检查： 左肾萎缩(8.7 cm×3.4 cm)， 于下极可见2.6 cm×2.6 cm无回声区， 右肾未见异常。 B超诊断： 左肾萎缩、 左肾下极囊性占位。 经对症治疗病情无改善， 20天后再次行彩色多普勒超声检查， 两维图像见左肾缩小， 形态不规则， 于中下极可见2.9 cm×3.4 cm无回声区， 彩色血流示无回声区内为五彩镶嵌血流， 彩色多普勒取样容积置于无回声区内， 测及连续双向湍流频谱， 其峰值流速Vmax=140 cm/s(附图)， 下腔静脉全程扩张， 肾水平段呈梭形扩张， 彩色血流示下腔静脉肾水平段内为五彩血流， 脉冲多普勒测及该段静脉内异常双向湍流频谱。 彩色多普勒超声诊断： 左肾萎缩、 左肾段动静脉瘘伴瘤样扩张(继发性)、 下腔静脉受累扩张。 手术见左肾大小为8.0 cm×4.0 cm， 左肾静脉可触及明显动脉搏动， 切除左肾。 病理： 镜下见肾脏组织下极坏死， 皮质肾小球萎缩， 髓质肾小管萎缩， 内有血红蛋白性血栓， 大部分动脉闭锁呈曲张状切面多头， 肾盂间质血管扩张， 壁厚薄不均， 类似蔓状血管瘤样。 病理诊断： 左肾下极动静脉瘘伴左肾缺血性坏死萎缩。
讨 论 外伤性动静脉瘘多发生于四肢及头颈易暴露部位， 而发生于肾段动静脉实属罕见。 本例虽有左肾外伤手术史， 但由于临床对本病认识不足， 加之查体不细(病人左肾区及肾段下腔静脉可触及震颤及闻及隆隆样连续性血管杂音而未被发觉)， 致病情长期误诊， 越治越重。 两维超声及血管造影虽能对外周血管动静脉瘘提供诊断， 但由于本例病变在肾内， 故提供信息有限， 而彩色多普勒超声对本病的诊断有独特的优势， 它不但能提供两维图像， 而且能直观地提供血流特征进行定性诊断及多普勒定量分析， 为临床手术提供依据。 其不足是因本例病变部位特殊， 受超声切面的限制， 难以找到动静脉瘘口位置。
附 图 彩色多普勒示无回声区内为连续双向湍流频谱
(收稿 1997-01-21 修回 1998-04-18), 百拇医药