无功能性胰岛细胞瘤九年追踪观察一例
作者：李子平 冯麟增 张缙熙
单位：100017 解放军第三零五医院(李子平、冯麟增)； 北京协和医院(张缙熙)
关键词：
中华超声影像学杂志/980420 患者女， 34岁。 平时体健， 无上腹痛及其它临床症状。 1988年10月B超查体发现胰腺头颈部见一4.0 cm×2.9 cm×3.0 cm低回声区(见图1)， 边界清晰， 边缘规整， 内部回声均匀， 中心部有小片状无回声区， 约0.8 cm， 胰管0.2 cm， 无明显扩张， 肿物对肠系膜上静脉有明显压迹， 下腔静脉前壁稍受压。 超声提示： 胰腺头颈部实性占位病变， 考虑胰腺良性肿瘤可能性大。 后又经多次B超检查， 基本同前。 两个医院经两次CT断层扫描检查均未发现胰腺占位病变； ERCP， 胃肠造影检查也未见异常； 各种临床检验指标正常。 手术见在胰腺头颈部一直径约4.5 cm肿物， 实性略向外凸出， 下缘与胰管粘连， 切开肿块中心有液化坏死。 病理报告为胰头颈部无功能性胰岛细胞瘤。
1989～1993年每年复查， 没有异常发现。 1993年5月因子宫腺肌症做子宫全切术。 1995年4月查体发现肝右叶内大小不等多个囊性、 实性或囊实性肿块(图2)， 最大者7.8 cm， 边界清楚， 边缘不规整， 周围无声晕， 无回声者后方回声增强， 彩超见肿块有周边血流。 超声诊断： 肝多发性囊实性占位病变， 结合病史考虑胰岛细胞瘤肝转移可能性大。 超声引导下肝穿活检囊实性肿块。 第一针穿刺边缘实质部， 第二针穿刺中心囊实部。 病理报告为胰岛细胞瘤肝转移； 免疫组化： NSE(+)， EMA(-)。
讨 论 ①无功能性胰岛细胞瘤既往报告多发生于胰腺体尾部， 此例发生于头颈部， 7年后肝转移， 实属罕见。 在病理上区分无功能性胰岛细胞瘤的良、 恶性， 主要看有无转移。 本病例开始发现比一般无功能胰岛细胞瘤小， 又无转移， 对病理诊断造成一定难度。 ②有学者认为此肿瘤细胞可表达雌激素、 孕激素受体[1]， 本例在子宫切术后发生肝转移， 可能与女性激素改变有关。 所以， 对胰腺头颈部肿瘤不可大意。 ③本患者两个医院两次CT检查， 均未发现胰腺有异常改变， 说明CT对于小的胰腺肿瘤检出的局限性和超声在这方面的优越性。 对疑有胰岛细胞瘤的患者超声检查可做为首选方法。(本文图见第209页)
参 考 文 献
1 Landany M, Mulay S, Arseneau J, et al. Estrogen and progestr-one reaeptor determination in the papillary cystic neoplasm of the pancreas with immunohistochemical and ultrastructural oservation. Cancer, 1987, 60∶1604.
(收稿 1997-07-02 修回 1998-04-18), 百拇医药
单位：100017 解放军第三零五医院(李子平、冯麟增)； 北京协和医院(张缙熙)
关键词：
中华超声影像学杂志/980420 患者女， 34岁。 平时体健， 无上腹痛及其它临床症状。 1988年10月B超查体发现胰腺头颈部见一4.0 cm×2.9 cm×3.0 cm低回声区(见图1)， 边界清晰， 边缘规整， 内部回声均匀， 中心部有小片状无回声区， 约0.8 cm， 胰管0.2 cm， 无明显扩张， 肿物对肠系膜上静脉有明显压迹， 下腔静脉前壁稍受压。 超声提示： 胰腺头颈部实性占位病变， 考虑胰腺良性肿瘤可能性大。 后又经多次B超检查， 基本同前。 两个医院经两次CT断层扫描检查均未发现胰腺占位病变； ERCP， 胃肠造影检查也未见异常； 各种临床检验指标正常。 手术见在胰腺头颈部一直径约4.5 cm肿物， 实性略向外凸出， 下缘与胰管粘连， 切开肿块中心有液化坏死。 病理报告为胰头颈部无功能性胰岛细胞瘤。
1989～1993年每年复查， 没有异常发现。 1993年5月因子宫腺肌症做子宫全切术。 1995年4月查体发现肝右叶内大小不等多个囊性、 实性或囊实性肿块(图2)， 最大者7.8 cm， 边界清楚， 边缘不规整， 周围无声晕， 无回声者后方回声增强， 彩超见肿块有周边血流。 超声诊断： 肝多发性囊实性占位病变， 结合病史考虑胰岛细胞瘤肝转移可能性大。 超声引导下肝穿活检囊实性肿块。 第一针穿刺边缘实质部， 第二针穿刺中心囊实部。 病理报告为胰岛细胞瘤肝转移； 免疫组化： NSE(+)， EMA(-)。
讨 论 ①无功能性胰岛细胞瘤既往报告多发生于胰腺体尾部， 此例发生于头颈部， 7年后肝转移， 实属罕见。 在病理上区分无功能性胰岛细胞瘤的良、 恶性， 主要看有无转移。 本病例开始发现比一般无功能胰岛细胞瘤小， 又无转移， 对病理诊断造成一定难度。 ②有学者认为此肿瘤细胞可表达雌激素、 孕激素受体[1]， 本例在子宫切术后发生肝转移， 可能与女性激素改变有关。 所以， 对胰腺头颈部肿瘤不可大意。 ③本患者两个医院两次CT检查， 均未发现胰腺有异常改变， 说明CT对于小的胰腺肿瘤检出的局限性和超声在这方面的优越性。 对疑有胰岛细胞瘤的患者超声检查可做为首选方法。(本文图见第209页)
参 考 文 献
1 Landany M, Mulay S, Arseneau J, et al. Estrogen and progestr-one reaeptor determination in the papillary cystic neoplasm of the pancreas with immunohistochemical and ultrastructural oservation. Cancer, 1987, 60∶1604.
(收稿 1997-07-02 修回 1998-04-18), 百拇医药