实验性家犬电击伤后软组织及血管的彩色多普勒超声应用价值
作者：阎锋 胡安军 阮仕荣 李达 朱森树 吴信柱 梁圣斌
单位：075000 解放军第二五一医院烧伤中心
关键词：电击伤；彩色多普勒超声描记术
中华超声影像学杂志980517 摘 要 为探讨彩色多普勒超声仪在迅速准确地确定电击伤后组织损伤程度中的价值, 在健康犬双下肢内侧距踝关节2 cm～3 cm处放置铜板电极， 设左侧为电流入口， 右侧为出口， 以电压10 kv电流4.5 A交流电通电2.5秒致伤。 结果： 双侧电流出入口处周围皮肤、 肌肉、 肌腱及骨关节组织变性坏死， 且左侧电流入口较右侧出口处更为显著。 彩色多普勒超声显示： 电烧伤后双侧股动、 静脉内径显著缩小， 血管壁明显增厚， 最大血流速度及平均血流速度均下降， 左侧变化较右侧显著。 结论： 彩色超声图像变化与肉眼及病理结果的一致性提示这种无损伤技术在电击伤诊断中具有较大的价值。
, http://www.100md.com
Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasonography Following High Electric Injury in Dog Model Yan Feng,Hu Anjun,Ruan Shirong,et al. Army Burn Centre of the 251st Hospital of PLA 075000
Abstract In order to assesse rapidly and accurately high electric injury especially the damage degree of blood vessels, color Doppler ultrasonography had been introduced in dogs which symmetrical bilateral hind limbs were circuited by using 10 kv AC with 4.5 A in current intensity for 2.5 s. The electrical current flow into the site 2～3 cm above the left ankle and out from opposite site of right one. It caused more seriously damages of tissues including degeneration, necrosis of the skin, muscles, tendons, nerves, vessels, bones, and joints in left limb than those in right one. color Doppler ultrasonography showed that following burn, the inner diameters of both artery and vein became narrowed with thicken wall of the blood vessels, either maxium or average speed of blood flow decreased significantly comparedly with preburn. The above changes under ultrasonography were more significantly in left site than in right one. The accordance of the examinations by ultrasonography with the observation by macro- and microscope suggested this non-traumatic technique had potential value in the diagnosis of high electrical injury.
, 百拇医药
Key words electrical injury color Doppler ultrasonography
肢体严重电击伤后引起组织坏死、 血管壁损伤、 血液淤滞和动、 静脉新鲜血栓形成， 截肢率、 致残率很高。 由于电损伤夹心、 延迟、 节段跳跃分布的特点， 肉眼及X线检查均难以准确判断损伤范围及程度， 本文应用彩色多普勒超声对家犬电击伤后的肢体进行了实验性观察， 现报道如下。
资 料 与 方 法
一、 动物模型制备
健康家犬12只， 雌雄不限， 年龄1～2岁， 平均1.5岁， 体重11～24 kg， 平均16.5 kg。 分笼饲养， 12只家犬随机分为两组， 其中10只实验前后自身对照， 其它作正常对照。 2.5%硫贲妥钠诱导麻醉，戊巴比妥麻醉30 mg/kg。 取仰卧位， 大腿外展外旋， 双下肢内侧远端距踝关节2 cm～3 cm处，放置铜制电极(2.0 cm×3.5 cm)， 选择左侧为电流入口， 右侧为出口。 采用北京变压器厂产S4型变压器、 交流互感器LQJ V型等设备， 设定输出电压为10 kv, 电流4.5 A， 接触电流时间为2.5秒。 电击伤后即抗休克治疗， 观察24小时， 10天后活杀。
, 百拇医药
二、 彩色多普勒超声仪
采用ATL ULTRA MARK9型彩色多普勒超声诊断仪， 探头5.0 MHz。 分别于伤前、 伤后24小时(PBH24)、 伤后10天(PBD10)行超声检查。 操作时犬取仰卧位， 大腿外展外旋， 距腹股沟5 cm处， 探测双下肢股动脉、 股静脉, 观察血管直径、 血管壁厚度、 管腔内容物、 血流速度等。
三、 病理学检查
1. 大体形态观察： 各组家犬处死后， 解剖双下肢内侧股动脉、 股静脉、 大隐静脉。 观察局部损伤程度、 色泽， 测量其血管直径、 管腔内容物等， 观察大体形态的同时取心、 肺、 肝、 肾、 脑等组织。
2. 光镜观察： 以10%缓冲中性福尔马林固定， 常规脱水、 透明、 石蜡包埋。 两只正常犬作为病理的对照组。
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结 果
一、 电击伤后局部组织变化
实验性家犬致电击伤后, 左侧电流入口处周边表皮组织烧焦, 颜色苍白， 部分组织发黄、 变黑坏死， 局部肌肉颜色改变, 并可闻及焦糊味， 未见局部出血和液体外渗； 右侧出口损伤较左侧范围略小， 局部表皮组织苍白， 未见其他明显异常。
二、 彩色多普勒超声检测
1. 家犬伤后股动、 静脉血管内径、 管壁厚度变化： 伤前左、 右侧动、静脉血管内径及壁厚无明显差别， 伤后24小时两侧股动、静脉内径较伤前均显著缩小， 平均回缩约4.9%～19.9%；管壁明显增厚，平均增厚5.5%～23.4%, 伤后10天变化更为显著； 管壁内膜不光滑， 彩色及脉冲多普勒血流信号均减低。 此外， 左侧动、 静脉变化又较右侧显著， 左侧入口动、 静脉较右侧出口的血管内径明显缩小， 且具有统计学意义(表1)。
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2.家犬伤后股动、 静脉血流最大速度和平均血流速度变化： 伤后组较伤前组血流最大速度24小时降低约45.4%， 10天降低61.73%； 平均血流速度24小时降低约9.5%～13.4%， 左侧变化较右侧显著(表2)。
表1 家犬电击伤前后动静脉血管内径、 管壁厚度参数变化
血管内径(mm)
血管管壁(mm)
伤前组
伤后组(24 h)
伤后组(10 d)
伤前组
伤后组(24 h)
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伤后组(10 d)
左股动脉
3.21±0.37
2.76±0.58
1.97±0.54**
0.53±0.07
0.74±0.22**
0.84±0.17**
右股动脉
3.18±0.59
2.77±0.59
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2.33±0.54**
0.56±0.07
0.69±0.14*
0.79±0.08**
左股静脉
4.54±0.38
2.41±0.88**
1.33±0.20**
0.42±0.04
0.69±0.25**
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0.69±0.04**
右股静脉
4.40±0.31
4.38±0.30
3.25±0.29**
0.42±0.05
0.57±0.05**
0.56±0.06**
注 与伤前组比较： ** P值<0.01， * P值<0.05
表2 家犬电击伤前后彩色多普勒超声血流速度参数变化
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血流最大速度(cm/s)
血流平均速度(cm/s)
伤前组
伤后组(24 h)
伤后组(10 d)
伤前组
伤后组(24 h)
伤后组(10 d)
左股动脉
51.96±14.11
39.53±19.77
26.60±12.96* *
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18.07±11.69
12.62±9.79
3.40±0.88* *
右股动脉
37.29±16.43
35.99±2.14
18.15±2.14* *
14.46±6.90
15.37±8.07
18.57±10.25* *
左股静脉
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13.28±1.29
3.96±2.18* *
3.04±0.77* *
10.35±0.17
10.01±0.29* *
0.90±0.06* *
右股静脉
15.98±7.59
15.36±12.81
7.16±2.02
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9.20±4.38
5.90±4.59
2.60±0.46* *
注 与伤前组比较： * * P值<0.01， * P值<0.05
三、 病理检查结果
1. 大体形态观察： 股动脉长约4.0 cm～4.5 cm， 直径0.20 cm～0.25 cm， 外膜周围软组织0.5 cm × 0.2～0.3 cm出血点。
2. 光镜学检查： ①右股动脉： 内膜内皮细胞正常， 内弹力膜正常， 中膜平滑肌弹力纤维、 胶原纤维均正常， 仅见中膜平滑肌细胞核呈螺旋形折叠或多皱褶， 但无变性坏死。 外膜正常， 仅见外膜周围脂肪组织中出血及少数中性粒细胞浸润。 ②左股动脉： 内膜的内皮细胞灶性坏死、 消失； 内弹力膜部分坏死消失。 中膜平滑肌细胞核多皱褶或呈螺旋形折叠。 平滑肌广泛变性，肌浆嗜碱性， 肌原纤维不清楚， 平滑肌细胞可见多灶性坏死。 外膜仅部分弹力纤维存在， 表现为嗜碱性变。 ③静脉： 管壁厚薄不均， 各层不同程度水肿， 管腔内附纤维素样坏死物； 可见多量淋巴细胞、 组织细胞浸润； 周围肌肉变性， 肌纤维肥大萎缩变性。
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讨 论
电击伤后除电流直接对组织损害以外， 血管壁损伤、 血液淤滞和动、 静脉新鲜血栓形成是导致肢体缺血、 坏死范围扩大的重要原因。 不仅导致肢体干性坏死截肢、 致残， 而且坏死毒素吸收严重者将危及生命， 由于目前缺乏客观准确的判断肢体坏死程度的方法。 这就需要反复手术探查以了解组织坏死程度及范围， 这样必然延长手术时间， 增加患者的失血、 渗液及感染机会。
本文利用犬双后肢高压电击伤模型，病理检查资料表明， 该模型不仅复制出与临床相同的肢体组织及血管损害， 而且两侧相对应的部位损伤表现出显著差异。
上述变化中， 血管腔缩小及血管壁由于水肿等原因增厚均可在彩色多普勒超声下直接显示出来， 血流动力学显示最大血流速度及平均血流速度均下降， 左侧变化又较右侧显著， 均与实验动物肉眼及病理结果一致。 表明彩色超声图像不仅能从定性的意义上也从量的意义上反映电击伤后组织损伤程度， 从而为临床治疗提供快速准确的客观诊断依据。 此外， 采用精细的探头还可显示血栓等细微改变， 对临床具有更大的指导意义[1～2]。
参 考 文 献
1 孟素云.彩色多普勒超声对髂股静脉血栓形成的诊断价值.中国超声医学杂志，1995，11(1)∶18.
2 吴信柱，梁圣斌，胡安军，等.彩色多普勒超声在四肢电击伤截肢定位方面的引导作用附1例报告.中国超声医学杂志，1996，12(10)∶18.
(收稿 1997-06-24 修回 1998-01-02)
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单位：075000 解放军第二五一医院烧伤中心
关键词：电击伤；彩色多普勒超声描记术
中华超声影像学杂志980517 摘 要 为探讨彩色多普勒超声仪在迅速准确地确定电击伤后组织损伤程度中的价值, 在健康犬双下肢内侧距踝关节2 cm～3 cm处放置铜板电极， 设左侧为电流入口， 右侧为出口， 以电压10 kv电流4.5 A交流电通电2.5秒致伤。 结果： 双侧电流出入口处周围皮肤、 肌肉、 肌腱及骨关节组织变性坏死， 且左侧电流入口较右侧出口处更为显著。 彩色多普勒超声显示： 电烧伤后双侧股动、 静脉内径显著缩小， 血管壁明显增厚， 最大血流速度及平均血流速度均下降， 左侧变化较右侧显著。 结论： 彩色超声图像变化与肉眼及病理结果的一致性提示这种无损伤技术在电击伤诊断中具有较大的价值。
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Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasonography Following High Electric Injury in Dog Model Yan Feng,Hu Anjun,Ruan Shirong,et al. Army Burn Centre of the 251st Hospital of PLA 075000
Abstract In order to assesse rapidly and accurately high electric injury especially the damage degree of blood vessels, color Doppler ultrasonography had been introduced in dogs which symmetrical bilateral hind limbs were circuited by using 10 kv AC with 4.5 A in current intensity for 2.5 s. The electrical current flow into the site 2～3 cm above the left ankle and out from opposite site of right one. It caused more seriously damages of tissues including degeneration, necrosis of the skin, muscles, tendons, nerves, vessels, bones, and joints in left limb than those in right one. color Doppler ultrasonography showed that following burn, the inner diameters of both artery and vein became narrowed with thicken wall of the blood vessels, either maxium or average speed of blood flow decreased significantly comparedly with preburn. The above changes under ultrasonography were more significantly in left site than in right one. The accordance of the examinations by ultrasonography with the observation by macro- and microscope suggested this non-traumatic technique had potential value in the diagnosis of high electrical injury.
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Key words electrical injury color Doppler ultrasonography
肢体严重电击伤后引起组织坏死、 血管壁损伤、 血液淤滞和动、 静脉新鲜血栓形成， 截肢率、 致残率很高。 由于电损伤夹心、 延迟、 节段跳跃分布的特点， 肉眼及X线检查均难以准确判断损伤范围及程度， 本文应用彩色多普勒超声对家犬电击伤后的肢体进行了实验性观察， 现报道如下。
资 料 与 方 法
一、 动物模型制备
健康家犬12只， 雌雄不限， 年龄1～2岁， 平均1.5岁， 体重11～24 kg， 平均16.5 kg。 分笼饲养， 12只家犬随机分为两组， 其中10只实验前后自身对照， 其它作正常对照。 2.5%硫贲妥钠诱导麻醉，戊巴比妥麻醉30 mg/kg。 取仰卧位， 大腿外展外旋， 双下肢内侧远端距踝关节2 cm～3 cm处，放置铜制电极(2.0 cm×3.5 cm)， 选择左侧为电流入口， 右侧为出口。 采用北京变压器厂产S4型变压器、 交流互感器LQJ V型等设备， 设定输出电压为10 kv, 电流4.5 A， 接触电流时间为2.5秒。 电击伤后即抗休克治疗， 观察24小时， 10天后活杀。
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二、 彩色多普勒超声仪
采用ATL ULTRA MARK9型彩色多普勒超声诊断仪， 探头5.0 MHz。 分别于伤前、 伤后24小时(PBH24)、 伤后10天(PBD10)行超声检查。 操作时犬取仰卧位， 大腿外展外旋， 距腹股沟5 cm处， 探测双下肢股动脉、 股静脉, 观察血管直径、 血管壁厚度、 管腔内容物、 血流速度等。
三、 病理学检查
1. 大体形态观察： 各组家犬处死后， 解剖双下肢内侧股动脉、 股静脉、 大隐静脉。 观察局部损伤程度、 色泽， 测量其血管直径、 管腔内容物等， 观察大体形态的同时取心、 肺、 肝、 肾、 脑等组织。
2. 光镜观察： 以10%缓冲中性福尔马林固定， 常规脱水、 透明、 石蜡包埋。 两只正常犬作为病理的对照组。
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结 果
一、 电击伤后局部组织变化
实验性家犬致电击伤后, 左侧电流入口处周边表皮组织烧焦, 颜色苍白， 部分组织发黄、 变黑坏死， 局部肌肉颜色改变, 并可闻及焦糊味， 未见局部出血和液体外渗； 右侧出口损伤较左侧范围略小， 局部表皮组织苍白， 未见其他明显异常。
二、 彩色多普勒超声检测
1. 家犬伤后股动、 静脉血管内径、 管壁厚度变化： 伤前左、 右侧动、静脉血管内径及壁厚无明显差别， 伤后24小时两侧股动、静脉内径较伤前均显著缩小， 平均回缩约4.9%～19.9%；管壁明显增厚，平均增厚5.5%～23.4%, 伤后10天变化更为显著； 管壁内膜不光滑， 彩色及脉冲多普勒血流信号均减低。 此外， 左侧动、 静脉变化又较右侧显著， 左侧入口动、 静脉较右侧出口的血管内径明显缩小， 且具有统计学意义(表1)。
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2.家犬伤后股动、 静脉血流最大速度和平均血流速度变化： 伤后组较伤前组血流最大速度24小时降低约45.4%， 10天降低61.73%； 平均血流速度24小时降低约9.5%～13.4%， 左侧变化较右侧显著(表2)。
表1 家犬电击伤前后动静脉血管内径、 管壁厚度参数变化
血管内径(mm)
血管管壁(mm)
伤前组
伤后组(24 h)
伤后组(10 d)
伤前组
伤后组(24 h)
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伤后组(10 d)
左股动脉
3.21±0.37
2.76±0.58
1.97±0.54**
0.53±0.07
0.74±0.22**
0.84±0.17**
右股动脉
3.18±0.59
2.77±0.59
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2.33±0.54**
0.56±0.07
0.69±0.14*
0.79±0.08**
左股静脉
4.54±0.38
2.41±0.88**
1.33±0.20**
0.42±0.04
0.69±0.25**
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0.69±0.04**
右股静脉
4.40±0.31
4.38±0.30
3.25±0.29**
0.42±0.05
0.57±0.05**
0.56±0.06**
注 与伤前组比较： ** P值<0.01， * P值<0.05
表2 家犬电击伤前后彩色多普勒超声血流速度参数变化
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血流最大速度(cm/s)
血流平均速度(cm/s)
伤前组
伤后组(24 h)
伤后组(10 d)
伤前组
伤后组(24 h)
伤后组(10 d)
左股动脉
51.96±14.11
39.53±19.77
26.60±12.96* *
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18.07±11.69
12.62±9.79
3.40±0.88* *
右股动脉
37.29±16.43
35.99±2.14
18.15±2.14* *
14.46±6.90
15.37±8.07
18.57±10.25* *
左股静脉
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13.28±1.29
3.96±2.18* *
3.04±0.77* *
10.35±0.17
10.01±0.29* *
0.90±0.06* *
右股静脉
15.98±7.59
15.36±12.81
7.16±2.02
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9.20±4.38
5.90±4.59
2.60±0.46* *
注 与伤前组比较： * * P值<0.01， * P值<0.05
三、 病理检查结果
1. 大体形态观察： 股动脉长约4.0 cm～4.5 cm， 直径0.20 cm～0.25 cm， 外膜周围软组织0.5 cm × 0.2～0.3 cm出血点。
2. 光镜学检查： ①右股动脉： 内膜内皮细胞正常， 内弹力膜正常， 中膜平滑肌弹力纤维、 胶原纤维均正常， 仅见中膜平滑肌细胞核呈螺旋形折叠或多皱褶， 但无变性坏死。 外膜正常， 仅见外膜周围脂肪组织中出血及少数中性粒细胞浸润。 ②左股动脉： 内膜的内皮细胞灶性坏死、 消失； 内弹力膜部分坏死消失。 中膜平滑肌细胞核多皱褶或呈螺旋形折叠。 平滑肌广泛变性，肌浆嗜碱性， 肌原纤维不清楚， 平滑肌细胞可见多灶性坏死。 外膜仅部分弹力纤维存在， 表现为嗜碱性变。 ③静脉： 管壁厚薄不均， 各层不同程度水肿， 管腔内附纤维素样坏死物； 可见多量淋巴细胞、 组织细胞浸润； 周围肌肉变性， 肌纤维肥大萎缩变性。
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讨 论
电击伤后除电流直接对组织损害以外， 血管壁损伤、 血液淤滞和动、 静脉新鲜血栓形成是导致肢体缺血、 坏死范围扩大的重要原因。 不仅导致肢体干性坏死截肢、 致残， 而且坏死毒素吸收严重者将危及生命， 由于目前缺乏客观准确的判断肢体坏死程度的方法。 这就需要反复手术探查以了解组织坏死程度及范围， 这样必然延长手术时间， 增加患者的失血、 渗液及感染机会。
本文利用犬双后肢高压电击伤模型，病理检查资料表明， 该模型不仅复制出与临床相同的肢体组织及血管损害， 而且两侧相对应的部位损伤表现出显著差异。
上述变化中， 血管腔缩小及血管壁由于水肿等原因增厚均可在彩色多普勒超声下直接显示出来， 血流动力学显示最大血流速度及平均血流速度均下降， 左侧变化又较右侧显著， 均与实验动物肉眼及病理结果一致。 表明彩色超声图像不仅能从定性的意义上也从量的意义上反映电击伤后组织损伤程度， 从而为临床治疗提供快速准确的客观诊断依据。 此外， 采用精细的探头还可显示血栓等细微改变， 对临床具有更大的指导意义[1～2]。
参 考 文 献
1 孟素云.彩色多普勒超声对髂股静脉血栓形成的诊断价值.中国超声医学杂志，1995，11(1)∶18.
2 吴信柱，梁圣斌，胡安军，等.彩色多普勒超声在四肢电击伤截肢定位方面的引导作用附1例报告.中国超声医学杂志，1996，12(10)∶18.
(收稿 1997-06-24 修回 1998-01-02)
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