三维超声成像在卵巢囊性肿物的应用研究
作者：丛淑珍 张青萍 乐桂蓉 周玉清 汪元芳
单位：430030 武汉，同济医科大学同济医院超声科
关键词：三维超声描记术；卵巢囊性肿物
三维超声成像在卵巢囊性肿物的应用研究 摘 要 为了探讨三维超声成像在卵巢囊性肿物诊断中的应用价值， 对31例卵巢囊性肿物患者进行了三维超声成像研究， 并与二维超声及术中所见进行对比。 结果表明： 三维超声重建图像清晰， 形象直观， 立体感强， 可以确定病变的形态特征， 各结构的空间位置关系及内部的细微结构， 与术中所见一致， 弥补了二维超声的不足， 尤其对卵巢混合性肿物内部结构的观察， 三维超声成像更显其优越性。
Study of Three-dimensional Ultrasound on Ovarian Cystic Masses Cong Shuzhen, Zhang Qingping, Le guirong, et al. Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030
, 百拇医药
Abstract Thirty-one women with ovarian cystic masses were evaluated with three-dimensional ultrasound (3-DUS). We compared the results among 2-D, 3-D and operation. The results showed that three-dimensional ultrasound gives a clear stereoscopic view of the abnormality and distinguishes morphologic characteristics such as tumor wall structure，the presence and characteristics of septa and papillary and determines precisely location. Our results correspond with operation. As a complement to 2-DUS, 3-D sonography is helpful to investigation internal structure of ovarian mixed masses.
, http://www.100md.com
Key words three-dimensional ultrasonography ovarian cystic masses
编者按 本法为人体软组织脏器的三维超声成像技术。 属于静态三维成像(static 3-D)法； 而非动态三维(dynamic 3-D)或实时三维(real-time 3-D)法。
Tokeuchi等报道卵巢囊性肿瘤超声诊断准确率为93%， 恶性卵巢肿瘤的超声诊断率为82%[1]。 二维超声虽能对卵巢肿瘤作出诊断[2]， 可以明确肿瘤的位置、 大小， 但其仅能提供肿瘤断面图像， 对其肿瘤的立体形态、 空间关系和内部细微结构难以完整显示。 本文应用三维超声成像技术对31例卵巢囊性肿物进行观察， 并与术中所见对比， 经术后病理证实， 旨在探讨三维超声成像在卵巢肿物诊断中的实用价值。 现报告如下。
材 料 和 方 法
, http://www.100md.com
一、 研究对象
31例卵巢囊性肿物患者， 年龄20～65岁， 平均38.5岁。 其中卵巢滤泡囊肿4例， 卵巢黄体4例， 多囊卵巢3例， 黄素囊肿2例， 巧克力囊肿7例， 皮样囊肿4例， 卵巢囊腺癌5例， 囊腺瘤2例。 术前均行二维、 三维超声检查， 尔后经手术及病理证实。
二、 研究方法
应用仪器为Diasonics GatewayⅡ 彩色多普勒血流成像仪和TomTec 3D Echo-Scan计算机三维成像系统， 探头频率为3.5 MHz。 探头安装在由计算机控制的机械驱动装置上。
1. 图像的获取： 常规二维超声检查后， 调整探头至清晰显示卵巢囊性肿物的最佳切面， 尔后使用计算机驱动马达进行扇形预扫。 保证探头在90° 范围内获得清晰的二维图像。 相邻二维切面的间隔角度为0.5°， 即在约90° 范围内连续获取180幅二维图像， 调整好参数后， 启动计算机自动图像获取程序， 采集一系列带有空间位置信息的二维图像。 在取样过程中嘱患者屏住呼吸， 以减少呼吸对图像质量的影响。 整个取样过程需4～5 s。
, 百拇医药
2. 图像的重建： 由计算机系统将获取的二维图像数字化， 按空间顺序彼此连接、 插补、 平滑， 建立起卵巢及肿物有一定空间位置信息的锥体数据库， 存储并处理。 观察时首先从锥体数据库中选择所需的基准参考平面， 调出该平面后侧各层结构的数据， 重建三维图像。 可在X、Y、Z轴上任意方向进行旋转， 以显示出立体效果较强的三维图像， 观察肿物的整体形态、 内部结构及与周围器官的关系， 提供更多的定性及定量信息。
三维成像采用总体显示法， 即对肿物结构的全部信息包括灰阶组织信息， 通过调节灰阶阈值及透明度， 建立病变部位的三维图像， 并结合使用距离、 阶差、 纹理等处理技术增强图像的立体感， 逼真地模拟病变的自然结构。
结 果
卵巢肿物病变形态复杂， 现分述如下：
位置： 本组31例卵巢肿物患者， 三维超声诊断左侧卵巢肿物10例， 右侧卵巢肿物13例， 双侧卵巢肿物8例， 与术中所见一致。
, 百拇医药
形态及大小： 31例卵巢囊性肿物， 按其形态分为： 类圆型21例， 不规则型10例。 囊性肿物最大直径为13.6 cm×8.3 cm， 最小直径仅为3.1 cm×2.0 cm。
边缘及内部回声： 三维超声成像显示卵巢囊性肿物边缘光滑清晰20例， 其中1例为恶性肿瘤； 边缘毛糙11例， 其中恶性肿瘤4例。 31例卵巢囊性肿物中， 内无乳头、 间隔回声的单纯囊肿10例(图1A，1B，1C)； 囊内细小光点回声7例； 多房性囊肿7例； 间隔>3 mm者4例； 间隔<3 mm者3例； 混合性囊肿6例； 内乳头状物囊肿3例(图2A，2B，2C，2D)。 二维超声检查误诊3例， 其中1例巧克力肿物， 2例混合性囊肿， 三维超声成像与术中大体形态及术后病理一致。
二维与三维超声显示结果比较， 见附表。
附表 二维与三维超声内部结构显示结果比较
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内部结构
总例数
二维超声
三维超声
乳头状突起
3
1
1
间 隔
5
3
5
细小颗粒
, 百拇医药 1
0
1
从上表可看出， 三维超声较二维超声更清楚地显示肿物内部结构。
三维超声成像除能获得与二维超声相似的结构断面外， 还能显示二维超声无法看到的肿物整体观及其内部的细微结构[3～7]， 如肿物内部间隔回声强弱， 乳头状突起范围， 边界， 与囊壁的关系等。 通过选择切面的旋转， 获取理想的切面观察肿物的内部结构。
三维超声成像可根据临床医师的要求， 对图像进行任意方位的切割， 能充分显示感兴趣病变区域， 为外科医师术前模拟手术进程与切口途径选择提供参考信息， 为制定手术方案提供可靠的形态依据。
单纯囊肿三维超声显示囊壁光滑、 完整、 清晰， 内无分隔及乳头状物， 本文单纯囊肿三维超声显示率为100%(图1)。
, 百拇医药
巧克力囊肿通常表现为均质分散的致密内容物、 边缘清晰、 壁较厚的囊性肿块。 本文二维超声误诊1例， 诊断为单纯性囊肿。 三维超声清楚地观察到致密回声内容物且不同切面均能显示其内部结构， 并作出正确诊断。
三维超声成像有利于肿物良恶性判断。 恶性肿瘤显示边缘模糊， 形态不规则， 呈侵蚀性生长。 本文5例恶性肿瘤均呈上述表现。 而良性肿物呈膨胀性生长， 规则的几何形态， 边缘清晰。 本文25例良性肿物中， 21例可见边缘规则、 光滑。
三维超声容易观察到囊性肿物内的形态结构， 尤其对囊性肿物内小乳头状物， 二维超声容易漏诊，而三维超声通过切面的旋转， 直观地显示肿物壁内的乳头状物(图2)； 同时也可确定内部间隔结构， 用于二维超声难以评价的复杂肿瘤[7]。 本组混合性卵巢囊性肿物及皮样囊肿患者， 三维超声均能清晰显示囊性肿物内部的乳头及细小颗粒， 与术中所见及病理一致， 而二维超声对囊性肿物内部结构显示欠清。 结果表明三维超声对于卵巢囊性肿物内部结构的观察较二维超声效果更佳。
, 百拇医药
三维超声重建图像的好坏， 取决于二维图像的质量。 检查过程中如探头偏离感兴趣区， 将给原始图像获取及锥体数据库的建立带来一定影响， 因此感兴趣区内二维超声图像必须清晰。 对大的病灶， 如果二维探测角度太小， 取样会不完整； 患者的呼吸运动在一定程度上也影响三维成像； 图像的存储及重建花费时间较长。 相信通过计算机的改进， 三维超声成像将在临床上发挥更大作用。
参 考 文 献
1 周永昌， 郭万学. 超声医学. 第2版. 北京： 科学技术文献出版社， 1994∶784-813.
2 乐桂蓉， 张青萍. 卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断的评价. 中国超声医学杂志， 1991，7(2)∶112.
3 Ulrike M. Three-dimensional US: Preliminary clinical experience. Radiology， 1994，191∶397-401.
, 百拇医药
4 王新房. 静态三维和动态三维超声成像临床应用展望. 中国超声医学杂志， 1995，11(4)∶260.
5 Steiner H, Staudach A, Spitzer D, et al. 3D-sonography provides new aspects in obstetrical and gynecological ultrasound. Geburtshilfe Frauenheilkd, 1993， 53∶779.
6 Pretorius DH, Nelson TR, Jaffe JS. Three-dimensional ultrasound imaging in patient diagnosis and managment: The Future. Ultrasound Obstet Gynecol, 1991,1∶381.
7 Musoles FB. Three-dimensional ultrasound evaluation of ovarian masses. Gynecologic Oncology, 1995,59∶129-135.
, 百拇医药
图1A 单纯性囊肿的二维超声图像， 显示囊壁光滑规整；1B 同一患者的三维超声图像， 边界清晰光滑， 内无间隔和乳头状物回声；1C 三维超声清晰显示膀胱、 子宫及囊肿之间的位置关系;
图2A 浆液性乳头状囊腺瘤的二维超声图像， 可见间隔强回声; 2B 同一患者的三维重建： 肿瘤壁尚光滑， 内可见两个乳头，边界、范围、 表面情况清晰展现， 间隔回声带厚薄不均。 术后病理证实为浆液性乳头状囊腺瘤；2C 浆液性乳头状囊腺癌的二维图像， 内可见不规则强回声；2D 同一患者的三维超声图像可见肿瘤边界清晰， 壁欠规则， 内壁不光滑， 密布多个大小不等的乳头状团块结构， 自囊壁向囊腔突出， 表面不光滑， 凸凹不平， 与囊壁连接紧密。 术后病理证实为浆液性乳头状囊腺癌Ⅱ-Ⅲ级
(收稿 1997-03-13 修回 1998-01-10)
, 百拇医药
单位：430030 武汉，同济医科大学同济医院超声科
关键词：三维超声描记术；卵巢囊性肿物
三维超声成像在卵巢囊性肿物的应用研究 摘 要 为了探讨三维超声成像在卵巢囊性肿物诊断中的应用价值， 对31例卵巢囊性肿物患者进行了三维超声成像研究， 并与二维超声及术中所见进行对比。 结果表明： 三维超声重建图像清晰， 形象直观， 立体感强， 可以确定病变的形态特征， 各结构的空间位置关系及内部的细微结构， 与术中所见一致， 弥补了二维超声的不足， 尤其对卵巢混合性肿物内部结构的观察， 三维超声成像更显其优越性。
Study of Three-dimensional Ultrasound on Ovarian Cystic Masses Cong Shuzhen, Zhang Qingping, Le guirong, et al. Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030
, 百拇医药
Abstract Thirty-one women with ovarian cystic masses were evaluated with three-dimensional ultrasound (3-DUS). We compared the results among 2-D, 3-D and operation. The results showed that three-dimensional ultrasound gives a clear stereoscopic view of the abnormality and distinguishes morphologic characteristics such as tumor wall structure，the presence and characteristics of septa and papillary and determines precisely location. Our results correspond with operation. As a complement to 2-DUS, 3-D sonography is helpful to investigation internal structure of ovarian mixed masses.
, http://www.100md.com
Key words three-dimensional ultrasonography ovarian cystic masses
编者按 本法为人体软组织脏器的三维超声成像技术。 属于静态三维成像(static 3-D)法； 而非动态三维(dynamic 3-D)或实时三维(real-time 3-D)法。
Tokeuchi等报道卵巢囊性肿瘤超声诊断准确率为93%， 恶性卵巢肿瘤的超声诊断率为82%[1]。 二维超声虽能对卵巢肿瘤作出诊断[2]， 可以明确肿瘤的位置、 大小， 但其仅能提供肿瘤断面图像， 对其肿瘤的立体形态、 空间关系和内部细微结构难以完整显示。 本文应用三维超声成像技术对31例卵巢囊性肿物进行观察， 并与术中所见对比， 经术后病理证实， 旨在探讨三维超声成像在卵巢肿物诊断中的实用价值。 现报告如下。
材 料 和 方 法
, http://www.100md.com
一、 研究对象
31例卵巢囊性肿物患者， 年龄20～65岁， 平均38.5岁。 其中卵巢滤泡囊肿4例， 卵巢黄体4例， 多囊卵巢3例， 黄素囊肿2例， 巧克力囊肿7例， 皮样囊肿4例， 卵巢囊腺癌5例， 囊腺瘤2例。 术前均行二维、 三维超声检查， 尔后经手术及病理证实。
二、 研究方法
应用仪器为Diasonics GatewayⅡ 彩色多普勒血流成像仪和TomTec 3D Echo-Scan计算机三维成像系统， 探头频率为3.5 MHz。 探头安装在由计算机控制的机械驱动装置上。
1. 图像的获取： 常规二维超声检查后， 调整探头至清晰显示卵巢囊性肿物的最佳切面， 尔后使用计算机驱动马达进行扇形预扫。 保证探头在90° 范围内获得清晰的二维图像。 相邻二维切面的间隔角度为0.5°， 即在约90° 范围内连续获取180幅二维图像， 调整好参数后， 启动计算机自动图像获取程序， 采集一系列带有空间位置信息的二维图像。 在取样过程中嘱患者屏住呼吸， 以减少呼吸对图像质量的影响。 整个取样过程需4～5 s。
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2. 图像的重建： 由计算机系统将获取的二维图像数字化， 按空间顺序彼此连接、 插补、 平滑， 建立起卵巢及肿物有一定空间位置信息的锥体数据库， 存储并处理。 观察时首先从锥体数据库中选择所需的基准参考平面， 调出该平面后侧各层结构的数据， 重建三维图像。 可在X、Y、Z轴上任意方向进行旋转， 以显示出立体效果较强的三维图像， 观察肿物的整体形态、 内部结构及与周围器官的关系， 提供更多的定性及定量信息。
三维成像采用总体显示法， 即对肿物结构的全部信息包括灰阶组织信息， 通过调节灰阶阈值及透明度， 建立病变部位的三维图像， 并结合使用距离、 阶差、 纹理等处理技术增强图像的立体感， 逼真地模拟病变的自然结构。
结 果
卵巢肿物病变形态复杂， 现分述如下：
位置： 本组31例卵巢肿物患者， 三维超声诊断左侧卵巢肿物10例， 右侧卵巢肿物13例， 双侧卵巢肿物8例， 与术中所见一致。
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形态及大小： 31例卵巢囊性肿物， 按其形态分为： 类圆型21例， 不规则型10例。 囊性肿物最大直径为13.6 cm×8.3 cm， 最小直径仅为3.1 cm×2.0 cm。
边缘及内部回声： 三维超声成像显示卵巢囊性肿物边缘光滑清晰20例， 其中1例为恶性肿瘤； 边缘毛糙11例， 其中恶性肿瘤4例。 31例卵巢囊性肿物中， 内无乳头、 间隔回声的单纯囊肿10例(图1A，1B，1C)； 囊内细小光点回声7例； 多房性囊肿7例； 间隔>3 mm者4例； 间隔<3 mm者3例； 混合性囊肿6例； 内乳头状物囊肿3例(图2A，2B，2C，2D)。 二维超声检查误诊3例， 其中1例巧克力肿物， 2例混合性囊肿， 三维超声成像与术中大体形态及术后病理一致。
二维与三维超声显示结果比较， 见附表。
附表 二维与三维超声内部结构显示结果比较
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内部结构
总例数
二维超声
三维超声
乳头状突起
3
1
1
间 隔
5
3
5
细小颗粒
, 百拇医药 1
0
1
从上表可看出， 三维超声较二维超声更清楚地显示肿物内部结构。
三维超声成像除能获得与二维超声相似的结构断面外， 还能显示二维超声无法看到的肿物整体观及其内部的细微结构[3～7]， 如肿物内部间隔回声强弱， 乳头状突起范围， 边界， 与囊壁的关系等。 通过选择切面的旋转， 获取理想的切面观察肿物的内部结构。
三维超声成像可根据临床医师的要求， 对图像进行任意方位的切割， 能充分显示感兴趣病变区域， 为外科医师术前模拟手术进程与切口途径选择提供参考信息， 为制定手术方案提供可靠的形态依据。
单纯囊肿三维超声显示囊壁光滑、 完整、 清晰， 内无分隔及乳头状物， 本文单纯囊肿三维超声显示率为100%(图1)。
, 百拇医药
巧克力囊肿通常表现为均质分散的致密内容物、 边缘清晰、 壁较厚的囊性肿块。 本文二维超声误诊1例， 诊断为单纯性囊肿。 三维超声清楚地观察到致密回声内容物且不同切面均能显示其内部结构， 并作出正确诊断。
三维超声成像有利于肿物良恶性判断。 恶性肿瘤显示边缘模糊， 形态不规则， 呈侵蚀性生长。 本文5例恶性肿瘤均呈上述表现。 而良性肿物呈膨胀性生长， 规则的几何形态， 边缘清晰。 本文25例良性肿物中， 21例可见边缘规则、 光滑。
三维超声容易观察到囊性肿物内的形态结构， 尤其对囊性肿物内小乳头状物， 二维超声容易漏诊，而三维超声通过切面的旋转， 直观地显示肿物壁内的乳头状物(图2)； 同时也可确定内部间隔结构， 用于二维超声难以评价的复杂肿瘤[7]。 本组混合性卵巢囊性肿物及皮样囊肿患者， 三维超声均能清晰显示囊性肿物内部的乳头及细小颗粒， 与术中所见及病理一致， 而二维超声对囊性肿物内部结构显示欠清。 结果表明三维超声对于卵巢囊性肿物内部结构的观察较二维超声效果更佳。
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三维超声重建图像的好坏， 取决于二维图像的质量。 检查过程中如探头偏离感兴趣区， 将给原始图像获取及锥体数据库的建立带来一定影响， 因此感兴趣区内二维超声图像必须清晰。 对大的病灶， 如果二维探测角度太小， 取样会不完整； 患者的呼吸运动在一定程度上也影响三维成像； 图像的存储及重建花费时间较长。 相信通过计算机的改进， 三维超声成像将在临床上发挥更大作用。
参 考 文 献
1 周永昌， 郭万学. 超声医学. 第2版. 北京： 科学技术文献出版社， 1994∶784-813.
2 乐桂蓉， 张青萍. 卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断的评价. 中国超声医学杂志， 1991，7(2)∶112.
3 Ulrike M. Three-dimensional US: Preliminary clinical experience. Radiology， 1994，191∶397-401.
, 百拇医药
4 王新房. 静态三维和动态三维超声成像临床应用展望. 中国超声医学杂志， 1995，11(4)∶260.
5 Steiner H, Staudach A, Spitzer D, et al. 3D-sonography provides new aspects in obstetrical and gynecological ultrasound. Geburtshilfe Frauenheilkd, 1993， 53∶779.
6 Pretorius DH, Nelson TR, Jaffe JS. Three-dimensional ultrasound imaging in patient diagnosis and managment: The Future. Ultrasound Obstet Gynecol, 1991,1∶381.
7 Musoles FB. Three-dimensional ultrasound evaluation of ovarian masses. Gynecologic Oncology, 1995,59∶129-135.
, 百拇医药
图1A 单纯性囊肿的二维超声图像， 显示囊壁光滑规整；1B 同一患者的三维超声图像， 边界清晰光滑， 内无间隔和乳头状物回声；1C 三维超声清晰显示膀胱、 子宫及囊肿之间的位置关系;
图2A 浆液性乳头状囊腺瘤的二维超声图像， 可见间隔强回声; 2B 同一患者的三维重建： 肿瘤壁尚光滑， 内可见两个乳头，边界、范围、 表面情况清晰展现， 间隔回声带厚薄不均。 术后病理证实为浆液性乳头状囊腺瘤；2C 浆液性乳头状囊腺癌的二维图像， 内可见不规则强回声；2D 同一患者的三维超声图像可见肿瘤边界清晰， 壁欠规则， 内壁不光滑， 密布多个大小不等的乳头状团块结构， 自囊壁向囊腔突出， 表面不光滑， 凸凹不平， 与囊壁连接紧密。 术后病理证实为浆液性乳头状囊腺癌Ⅱ-Ⅲ级
(收稿 1997-03-13 修回 1998-01-10)
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