脉冲多普勒超声心动图对心室程控刺激诱发室性期前收缩的血流动力学定量研究
作者：胡燕燕 张运 黎莉 张丽 李方 张薇
单位：250012 济南， 山东医科大学附属医院心内科
关键词：室性期前收缩；多普勒超声心动描记术；血流动力学
中华超声影像学杂志980505 摘 要 为探讨室性期前收缩对心脏排血和充盈的血流动力学变化和影响， 对30例做电生理检查的患者， 利用程控刺激仪诱发室性期前收缩以产生不同提前间期的室性期前收缩， 同时运用脉冲多普勒超声技术记录二尖瓣口及主动脉瓣口血流频谱， 分别测量主动脉瓣口和二尖瓣口的流速积分(AVI， MVI)。 同时记录动脉内压力曲线。 结果显示： 室性期前收缩时AVI和MVI(EAVI和EMVI)明显低于正常心动周期时AVI和MVI(NAVI和NMVI)P值均<0.001， 代偿的AVI和MVI(PAVI和PMVI)分别高于NAVI和NMVI， P值均<0.001，但仅能代偿25%和23%， 每位患者室早提前指数(T-R′/R-R)与室早排血比值(EAVI/NAVI)及室早充盈比值(EMVI/NMVI)呈良好相关，当T-R′/R-R<0.22时， EAVI/NAVI降至0， 即无血液搏出。 随着提前指数(T-R′/R-R)的不断降低， 早搏时的收缩， 舒张压(ESBP和EDBP)逐渐降低， 当T-R′/R-R<0.22时动脉血压为0。 本研究表明， 脉冲多普勒超声可作为研究和评估室早血液动力学变化的非创性诊断技术。 室早时心搏量和充盈量明显下降， 室早后心搏量和充盈量代偿不足， 室早发生的时间与左室充盈和心搏量的降低密切相关。 过早发生的室早(当T-R/R-R<0.22时)在临床上应予足够的重视。
, 百拇医药
Study on Hemodynamics of Ventricular Premature Depolarization Induced by Programed Stimulization with Pulsed Doppler Echocardiography Hu Yanyan, Zhang Yun, Li Li, et al. Department of Cardiology, Affiliated Hospital of Shandong Medical University, Jinan 250012
Abstract Limited data are available on hemodynamic during ventricular premature depolarization(VPD). The authors used pulsed Doppler to assess transmitral flow from mitral tip and transaortic flow from aortic tip at apical 4 and 5 chamber views in 30 patients with VPD induced by programed stimulization, all without organic heart diseases. Transmitral and transaortic flow velocity integral (MVI, AVI) were measured in sinus beat before(NMVI, NAVI)and after VPD (PMVI, PAVI)as well as during VPD (EMVI, EAVI). The intraartery blood presures were also measured before(NSBP, NDBP) and after(PSBP, PDBP), as well as during VPD(ESBP,EDBP). LV filling ratio(LVFR)of VPD beast were calculated by EMVI/NMVI, and LV output ratio(LVOR)were calculated by EAVI/NAVI. EAVI adn ENVI were all significantly lower than NAVI and NMVI respectively (P<0.001). PAVI and PMVI were all significantly higher than NAVI and NMVI(P<0.001). but only compensated 25% and 23%, respectively. The prematuity index (PI=interval from peak of T of SB to R of VPD/R-R interval of SB, i.e., T-R′/R-R)corrlated. well with LVOR and LVFR. when T-R`/R-R<0.22, EVAI/NAVI decreased to 0, that is, no blood flow output. Along with the decrease of T-R`/R-R, ESBP and EDBP decreased gradually to 0, when T-R`/R-R=0.22. Conclusions: 1. The AVI and MVI decreas significantly during VPD. The PAVI and PMVI increase, but the compensation are not complete. 2. When T-R`/R-R<0.22, EAVI/NAVI decrease to 0, VPD should be paid attention to.
, 百拇医药
Key words ventricular premature depolarization Doppler echocardiography hemodynamics
本文通过对早搏时主动脉瓣口和二尖瓣口流速积分进行测量， 旨在分析和探讨室早时心脏排血和充盈的血液动力学变化及影响因素， 以便临床对室早的正确评估和合理治疗提供依据。
资 料 与 方 法
一、 对象
选择30例需做心内电生理检查的患者(男21例， 女9例)， 年龄45～72岁， 均经心电图、 超声心动图、 胸片及体格检查排除器质性心脏病。
二、 多普勒超声指标测量
在局麻下经股静脉将电极置于右室流出道及心尖部， 用RM-600多导生理仪进行R-S 2程控刺激， 诱发室性早搏， 从舒张晚期20 ms开始， 递增至心搏量消失， 同时用HP-1500多功能超声心动图仪记录主动脉瓣口， 二尖瓣口的脉冲多普勒血流谱， 同步计算流速积分， 即早搏前主动脉瓣口流速积分(NAVI)， 早搏时流速积分(EAVI)， 早搏后代偿心搏积分(PAVI)。 计算室早比值=EAVI/NAVI， 代偿排血比值PAVI/NAVI， 并分别测定二尖瓣口血流的流速积分(NMVI， EMVI， PMVI)， 计算室早充盈比值(EMVI/NMVI)代偿充盈比值(PMVI/NMVI)。
, 百拇医药
三、 电生理检查
做股动脉插管测定早搏时及前、 后心动周期的动脉压力改变， 分别测量舒张压及收缩压的数值及其各比值。
四、 心电图指标测量
使用II导联多普勒频谱在超声视屏上同步显示， 利用时间测量游标分别测量与流速频谱相对应的心电图指标： ①T-R`为室早的R波至室早前正常T波的间期， ②R-R即室早前一个正常R波的间期， ③室早提前指数=T-R`/R-R。
五、 统计
所获每位患者VI均值采用同体比较计量资料t检验处理， 每位患者的T-R`/R-R分别与各比值进行直线相关分析。
结 果
一、 室早VI值同体比较
, 百拇医药
本组NAVI测量结果为19.7±4.9 cm， EAVI为7.8±0.9 cm， 两者差异极显著， P值<0.001。 PAVI为20.3±1.8 cm， 均高于NAVI， P值<0.001。 PAVI-NAVI为2.6±2.0 cm， 明显低于NAVI-EAVI(11.9±1.6 cm)， P值<0.001， 说明PACI仅能代偿25.4%。
全部患者EMVI值均明显低于NMVI，PMVI均高于NMVI，两者皆P值<0.001，差异有极显著意义。NMVI为20.4±1.8 cm，EMVI为8.4±0.6 cm，PMVI为23.2±2.1 cm，高于NMVI，P值<0.001,PMVI-NMVI为2.83±2.01 cm，明显低于NMVI-EMVI(12.0±1.4 cm), P值<0.001，仅为后者的23.0%。
二、 每位患者T-R`/R-R与EAVI/NAVI皆呈显著正相关， r值为0.91±0.03 cm， T-R`/R-R与EMVI/NMVI亦皆呈显著正相关， r值为0.94±0.05。
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三、 随着提前指数(T-R`/R-R)的不断降低， EAVI及动脉血压不断降低， 后二者为0时的T-R`/R-R值为0.224±0.042。
讨 论
业已证明二维超声/脉冲多普勒容积血流测量技术已成为心排血量定量化研究的有放方法。 为了克服个体条件及心率不同所引起的自然变异及测量误差， 本研究设计了同体比较和相邻心搏排血和充盈比值的方法使得测量指标更趋标准化。 我们在对室性早搏患者的研究中提出了室性早搏的某些定量指标， 为得到更精确的结果， 我们进一步对做电生理的患者进行了研究， 利用程控刺激诱发室性早搏， 并同步行脉冲多普勒容积血流测量及动脉内血压测定。 本研究首次将些项技术应用于室性早搏血液动力学方面的定量化研究， 获得满意结果。
室性早搏是常见的心律失常之一， 已有研究证明其临床意义主要取决于对心功能的影响， 本研究结果可见EAVI显著低于NAVI， EAVI/NAVI为0.39， 提示心脏的泵血功能在室性早搏时受到明显影响， 本研究发现， PAVI虽然高于NAVI， 但仍不能完全代偿由室早减少的心搏量， 仅能代偿四分之一左右， 二尖瓣口流速积分的测定结果显示， 室性早搏时心脏舒张充盈功能亦受到抑制， EMVI明显低于NMVI， EMVI/NMVI为0.41。 PMVI高于NMVI， 但也不能代偿室早减少的充盈量， 其代偿百分率仅23%。 本研究显示的室性早搏对心脏收缩及舒张功能的影响与我们对室性早搏患者的研究结果类似， 但代偿量小于后者的代偿量， 这种差异尚待进一步研究。
, 百拇医药
近年来的研究显示， 室性早搏时的心搏量变化与连结间隔密切相关， 本研究为了消除心率和Q-T的影响， 采用T-R`/R-R来表示室性早搏的提前程度， 分析结果显示， 每位患者的T-R`/R-R与EAVI/NAVI皆呈良好的相关性(r=0.91±0.03)， 进一步证实了室性早搏发生的时间为心搏量下降的主要因素， 并发现T-R`/R-R<0.22时， EAVI/NAVI降至0， 即无血液排出。 从压力资料看到此时左室收缩压低于主动脉舒张压， 无法趋使主动脉瓣开启， 为无效收缩。 本研究在二尖瓣口血流频谱测量发现， 过早的室早可全部或部分阻止左室舒张早期的快速充盈。 根据Frank-Starling定律， 这一改变影响了心肌收缩力和左室收缩压的维持， 致使主动脉瓣难以开启， 心搏量为0。 结果显示， T-R`/R-R与EMVI/NMVI有良好的相关性(r=0.94±0.05)， 表明室性早搏发生的提前程度为心室充盈量减少的重要因素。 因此过早出现的室性早搏在临床上应予以重视。
参 考 文 献
, 百拇医药
1 Cokn K,Kryda W. The infuence of ectopic beats and tachyarrhythmias on stroke volume and cardiac output. J Electrocardiol,1981,14∶207.
2 Takada H, Takeuchl S, Ando K, et al. Experimental studies on myocardial contractility and hemodynamic in extrasystole, Jap Cir J, 1970,34∶419.
3 Benchimol A, Stegall HF, Maroko PR, et al. Aotic flow velosity in man during cardiac arrhythmias measured with the Doppler catheter-flowmater system. Am Heart J,1969,78∶649.
, 百拇医药
4 Boerth RC, Covell JW. Mechanical performance and effi-
ciency of the left ventricle during ventricular stimulation. Am J Physiol,1971,221∶1686.
5 张万年.室性早搏对左心功能影响的实验研究.西安医科大学学报，1987，9∶129.
6 孙毅平，马沛然，韩秀珍，等.早搏与心功能关系及影响因素的研究.中华儿科杂志,1996，4∶249.
7 Takagi S, lwase M,Jing HX, et al. Pulsed Doppler echo-
cardiographic evaluation of hemodynamics in premature ventricular contractions. J Cardiogr,1986,16(3)∶ 637.
, http://www.100md.com
8 Sideris DA, Toumanidis ST, Anastasiou NM, et al. The circadian profile od extrosystolic arrhythmia, its relationship to heart rate and blood pressure. Int J Cardiol, 1992, 34(1)∶21.
9 Galanti G, Cappelli B, Diricatti G, et al. Systolic and diastolic cardiac function in acromegalyAn echocardiographic study. Ann ltal Med Int, 1996,11(1)∶27.
(收稿 1997-10-09 修回 1998-01-03)
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单位：250012 济南， 山东医科大学附属医院心内科
关键词：室性期前收缩；多普勒超声心动描记术；血流动力学
中华超声影像学杂志980505 摘 要 为探讨室性期前收缩对心脏排血和充盈的血流动力学变化和影响， 对30例做电生理检查的患者， 利用程控刺激仪诱发室性期前收缩以产生不同提前间期的室性期前收缩， 同时运用脉冲多普勒超声技术记录二尖瓣口及主动脉瓣口血流频谱， 分别测量主动脉瓣口和二尖瓣口的流速积分(AVI， MVI)。 同时记录动脉内压力曲线。 结果显示： 室性期前收缩时AVI和MVI(EAVI和EMVI)明显低于正常心动周期时AVI和MVI(NAVI和NMVI)P值均<0.001， 代偿的AVI和MVI(PAVI和PMVI)分别高于NAVI和NMVI， P值均<0.001，但仅能代偿25%和23%， 每位患者室早提前指数(T-R′/R-R)与室早排血比值(EAVI/NAVI)及室早充盈比值(EMVI/NMVI)呈良好相关，当T-R′/R-R<0.22时， EAVI/NAVI降至0， 即无血液搏出。 随着提前指数(T-R′/R-R)的不断降低， 早搏时的收缩， 舒张压(ESBP和EDBP)逐渐降低， 当T-R′/R-R<0.22时动脉血压为0。 本研究表明， 脉冲多普勒超声可作为研究和评估室早血液动力学变化的非创性诊断技术。 室早时心搏量和充盈量明显下降， 室早后心搏量和充盈量代偿不足， 室早发生的时间与左室充盈和心搏量的降低密切相关。 过早发生的室早(当T-R/R-R<0.22时)在临床上应予足够的重视。
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Study on Hemodynamics of Ventricular Premature Depolarization Induced by Programed Stimulization with Pulsed Doppler Echocardiography Hu Yanyan, Zhang Yun, Li Li, et al. Department of Cardiology, Affiliated Hospital of Shandong Medical University, Jinan 250012
Abstract Limited data are available on hemodynamic during ventricular premature depolarization(VPD). The authors used pulsed Doppler to assess transmitral flow from mitral tip and transaortic flow from aortic tip at apical 4 and 5 chamber views in 30 patients with VPD induced by programed stimulization, all without organic heart diseases. Transmitral and transaortic flow velocity integral (MVI, AVI) were measured in sinus beat before(NMVI, NAVI)and after VPD (PMVI, PAVI)as well as during VPD (EMVI, EAVI). The intraartery blood presures were also measured before(NSBP, NDBP) and after(PSBP, PDBP), as well as during VPD(ESBP,EDBP). LV filling ratio(LVFR)of VPD beast were calculated by EMVI/NMVI, and LV output ratio(LVOR)were calculated by EAVI/NAVI. EAVI adn ENVI were all significantly lower than NAVI and NMVI respectively (P<0.001). PAVI and PMVI were all significantly higher than NAVI and NMVI(P<0.001). but only compensated 25% and 23%, respectively. The prematuity index (PI=interval from peak of T of SB to R of VPD/R-R interval of SB, i.e., T-R′/R-R)corrlated. well with LVOR and LVFR. when T-R`/R-R<0.22, EVAI/NAVI decreased to 0, that is, no blood flow output. Along with the decrease of T-R`/R-R, ESBP and EDBP decreased gradually to 0, when T-R`/R-R=0.22. Conclusions: 1. The AVI and MVI decreas significantly during VPD. The PAVI and PMVI increase, but the compensation are not complete. 2. When T-R`/R-R<0.22, EAVI/NAVI decrease to 0, VPD should be paid attention to.
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Key words ventricular premature depolarization Doppler echocardiography hemodynamics
本文通过对早搏时主动脉瓣口和二尖瓣口流速积分进行测量， 旨在分析和探讨室早时心脏排血和充盈的血液动力学变化及影响因素， 以便临床对室早的正确评估和合理治疗提供依据。
资 料 与 方 法
一、 对象
选择30例需做心内电生理检查的患者(男21例， 女9例)， 年龄45～72岁， 均经心电图、 超声心动图、 胸片及体格检查排除器质性心脏病。
二、 多普勒超声指标测量
在局麻下经股静脉将电极置于右室流出道及心尖部， 用RM-600多导生理仪进行R-S 2程控刺激， 诱发室性早搏， 从舒张晚期20 ms开始， 递增至心搏量消失， 同时用HP-1500多功能超声心动图仪记录主动脉瓣口， 二尖瓣口的脉冲多普勒血流谱， 同步计算流速积分， 即早搏前主动脉瓣口流速积分(NAVI)， 早搏时流速积分(EAVI)， 早搏后代偿心搏积分(PAVI)。 计算室早比值=EAVI/NAVI， 代偿排血比值PAVI/NAVI， 并分别测定二尖瓣口血流的流速积分(NMVI， EMVI， PMVI)， 计算室早充盈比值(EMVI/NMVI)代偿充盈比值(PMVI/NMVI)。
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三、 电生理检查
做股动脉插管测定早搏时及前、 后心动周期的动脉压力改变， 分别测量舒张压及收缩压的数值及其各比值。
四、 心电图指标测量
使用II导联多普勒频谱在超声视屏上同步显示， 利用时间测量游标分别测量与流速频谱相对应的心电图指标： ①T-R`为室早的R波至室早前正常T波的间期， ②R-R即室早前一个正常R波的间期， ③室早提前指数=T-R`/R-R。
五、 统计
所获每位患者VI均值采用同体比较计量资料t检验处理， 每位患者的T-R`/R-R分别与各比值进行直线相关分析。
结 果
一、 室早VI值同体比较
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本组NAVI测量结果为19.7±4.9 cm， EAVI为7.8±0.9 cm， 两者差异极显著， P值<0.001。 PAVI为20.3±1.8 cm， 均高于NAVI， P值<0.001。 PAVI-NAVI为2.6±2.0 cm， 明显低于NAVI-EAVI(11.9±1.6 cm)， P值<0.001， 说明PACI仅能代偿25.4%。
全部患者EMVI值均明显低于NMVI，PMVI均高于NMVI，两者皆P值<0.001，差异有极显著意义。NMVI为20.4±1.8 cm，EMVI为8.4±0.6 cm，PMVI为23.2±2.1 cm，高于NMVI，P值<0.001,PMVI-NMVI为2.83±2.01 cm，明显低于NMVI-EMVI(12.0±1.4 cm), P值<0.001，仅为后者的23.0%。
二、 每位患者T-R`/R-R与EAVI/NAVI皆呈显著正相关， r值为0.91±0.03 cm， T-R`/R-R与EMVI/NMVI亦皆呈显著正相关， r值为0.94±0.05。
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三、 随着提前指数(T-R`/R-R)的不断降低， EAVI及动脉血压不断降低， 后二者为0时的T-R`/R-R值为0.224±0.042。
讨 论
业已证明二维超声/脉冲多普勒容积血流测量技术已成为心排血量定量化研究的有放方法。 为了克服个体条件及心率不同所引起的自然变异及测量误差， 本研究设计了同体比较和相邻心搏排血和充盈比值的方法使得测量指标更趋标准化。 我们在对室性早搏患者的研究中提出了室性早搏的某些定量指标， 为得到更精确的结果， 我们进一步对做电生理的患者进行了研究， 利用程控刺激诱发室性早搏， 并同步行脉冲多普勒容积血流测量及动脉内血压测定。 本研究首次将些项技术应用于室性早搏血液动力学方面的定量化研究， 获得满意结果。
室性早搏是常见的心律失常之一， 已有研究证明其临床意义主要取决于对心功能的影响， 本研究结果可见EAVI显著低于NAVI， EAVI/NAVI为0.39， 提示心脏的泵血功能在室性早搏时受到明显影响， 本研究发现， PAVI虽然高于NAVI， 但仍不能完全代偿由室早减少的心搏量， 仅能代偿四分之一左右， 二尖瓣口流速积分的测定结果显示， 室性早搏时心脏舒张充盈功能亦受到抑制， EMVI明显低于NMVI， EMVI/NMVI为0.41。 PMVI高于NMVI， 但也不能代偿室早减少的充盈量， 其代偿百分率仅23%。 本研究显示的室性早搏对心脏收缩及舒张功能的影响与我们对室性早搏患者的研究结果类似， 但代偿量小于后者的代偿量， 这种差异尚待进一步研究。
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近年来的研究显示， 室性早搏时的心搏量变化与连结间隔密切相关， 本研究为了消除心率和Q-T的影响， 采用T-R`/R-R来表示室性早搏的提前程度， 分析结果显示， 每位患者的T-R`/R-R与EAVI/NAVI皆呈良好的相关性(r=0.91±0.03)， 进一步证实了室性早搏发生的时间为心搏量下降的主要因素， 并发现T-R`/R-R<0.22时， EAVI/NAVI降至0， 即无血液排出。 从压力资料看到此时左室收缩压低于主动脉舒张压， 无法趋使主动脉瓣开启， 为无效收缩。 本研究在二尖瓣口血流频谱测量发现， 过早的室早可全部或部分阻止左室舒张早期的快速充盈。 根据Frank-Starling定律， 这一改变影响了心肌收缩力和左室收缩压的维持， 致使主动脉瓣难以开启， 心搏量为0。 结果显示， T-R`/R-R与EMVI/NMVI有良好的相关性(r=0.94±0.05)， 表明室性早搏发生的提前程度为心室充盈量减少的重要因素。 因此过早出现的室性早搏在临床上应予以重视。
参 考 文 献
, 百拇医药
1 Cokn K,Kryda W. The infuence of ectopic beats and tachyarrhythmias on stroke volume and cardiac output. J Electrocardiol,1981,14∶207.
2 Takada H, Takeuchl S, Ando K, et al. Experimental studies on myocardial contractility and hemodynamic in extrasystole, Jap Cir J, 1970,34∶419.
3 Benchimol A, Stegall HF, Maroko PR, et al. Aotic flow velosity in man during cardiac arrhythmias measured with the Doppler catheter-flowmater system. Am Heart J,1969,78∶649.
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4 Boerth RC, Covell JW. Mechanical performance and effi-
ciency of the left ventricle during ventricular stimulation. Am J Physiol,1971,221∶1686.
5 张万年.室性早搏对左心功能影响的实验研究.西安医科大学学报，1987，9∶129.
6 孙毅平，马沛然，韩秀珍，等.早搏与心功能关系及影响因素的研究.中华儿科杂志,1996，4∶249.
7 Takagi S, lwase M,Jing HX, et al. Pulsed Doppler echo-
cardiographic evaluation of hemodynamics in premature ventricular contractions. J Cardiogr,1986,16(3)∶ 637.
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8 Sideris DA, Toumanidis ST, Anastasiou NM, et al. The circadian profile od extrosystolic arrhythmia, its relationship to heart rate and blood pressure. Int J Cardiol, 1992, 34(1)∶21.
9 Galanti G, Cappelli B, Diricatti G, et al. Systolic and diastolic cardiac function in acromegalyAn echocardiographic study. Ann ltal Med Int, 1996,11(1)∶27.
(收稿 1997-10-09 修回 1998-01-03)
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