精索扭转的彩色多普勒超声诊断
作者：薛恩生 林礼务 叶真 高上达 何以敉 林晓东 林暾 俞丽云
单位：350001 福州， 福建医科大学附属协和医院超声科
关键词：彩色多普勒超声；精索扭转
中华超声影像学杂志980609 摘 要 为研究精索扭转的彩色多普勒超声(CDU)表现及其诊断价值， 采用彩色多普勒电脑声像仪对13例精索扭转、 17例急性睾丸附睾炎及72例正常睾丸进行检查。 异常30例中， 10例进行手术治疗， 其余病例经随访得到诊断结果。 CDU诊断精索扭转敏感性为92.3%， 特异性为100%。 研究表明， CDU能够发现精索扭转并评价其程度， 可帮助临床医师迅速准确地作出诊断。
Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of the Torsion of Spermatic Cord Xue Ensheng, Lin Liwu, Ye Zhen, et al. Union Hospital, Fujian Medical University, Fuzhou 350001
, 百拇医药
Abstract Color Doppler ultrasound (CDU) was undertaken in 13 cases of the torsion of the spermatic cord, 17 cases of acute orchiepidiymitis and 144 normal testes. Among the 30 abnormal cases, 10 patients underwent surgical and others on medical treatment. For the diagnosis of the torsion of spermatic cord, CDU had a sensitivity of 92.3% and specifity of 100%. CDU is capable to detect the torsion of spermatic cord and assess its degree. CDU currently is a valuable diagnostic modality in the evaluation of the torsion of spermatic cord.
, 百拇医药
Key words color Doppler ultrasound torsion of spermatic cord
为评价彩色多普勒超声(CDU)对精索扭转的诊断价值， 作者采用CDU对13例精索扭转进行检查， 并与72例正常阴囊及17例急性睾丸附睾炎进行对照研究， 报告如下。
资 料 和 方 法
异常组30例， 年龄15～30岁， 平均19.8岁。 临床上均有阴囊肿痛病史， 其中8例呈突发性剧痛。 体检： 患侧阴囊肿大、 触痛、 睾丸触诊不清20例； 睾丸缩小5例， 质硬； Prehns征阳性4例； Prenhs 征可疑阳性3例。 泌尿外科诊断8例为精索扭转， 14例为急性炎症， 8例未能明确病因。 手术治疗10例， 另20例经临床及超声随访证实诊断。 正常对照组72例， 年龄17～41岁， 平均28.5岁。 均无阴囊疾病史。 B型超声检查， 阴囊内无异常发现。
, 百拇医药
使用Acuson-128XP/10型彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率5.0 MHz。 受检者平卧位， 暴露外阴部。 用B型超声观察睾丸、 附睾的大小形态及回声， 彩色多普勒(CD)检测睾丸、 附睾的血供状态， 脉冲多普勒(PD)多点检测各动脉的收缩期最大流速(Vm)、 舒张末期流速(Vn)、 每搏平均流速(V)和阻力指数(RI)， 分别取其平均值。 多普勒取样线与血管的夹角小于50°。 睾丸容积=π/6×长×宽×厚， 所得数据用统计学处理。
结 果
30例异常病例中， CDU诊断精索扭转有12例， 符合率为92.3%， 敏感性为92.3%， 特异性为100%。 诊断急性炎症有17例， 符合率为100%。 另一例未能明确诊断(附表)。
附表 30例阴囊急症CDU诊断结果
CDU
, 百拇医药
外科
确诊
未明
确诊
未明
扭转
12
1
8
5
炎症
17
14
3
, 百拇医药
合计
29
1
22
8
一、 正常睾丸、 附睾的CD、 PD表现
CD检测睾丸周边可见到包膜动脉， 呈月芽形环绕睾丸边缘。 睾丸内动脉呈点状或条状(<3条)分布于睾丸实质内。 PD检测为低速低阻型频谱。 Vm=(0.09±0.03)m/s, RI=0.54±0.09。附睾内见少量点状血流分布(图1)。
二、 急性炎症
睾丸炎11例， 睾丸体积均增大， 多数回声增强不均， 少数局部可见低回声。 6例伴有睾丸鞘膜积液， CD显示睾丸内血流信号明显增多， 有的呈“彩球”状。 PD检测， 睾丸内动脉流速加快， Vm=0.14～0.38 m/s， 平均0.28m/s, RI=0.25～0.63, 平均0.45， 同侧附睾血供无明显增多。 睾丸附睾炎6例， 睾丸附睾均肿大， 回声不均， CD显示睾丸及附睾血供丰富。 17例炎症中， 3例Prehns 征可疑阳性， CDU检测， 2例表现为急性睾丸炎， 1例表现为急性睾丸附睾炎。 所有病例经临床消炎治疗后， CDU复查血供均逐渐恢复到正常(图2)。
, 百拇医药
三、 精索扭转
急性期(2～20 h)3例， 睾丸大小形态及回声均正常， 其中2例CD显示血流呈点状分布， PD检测睾丸内动脉血流分别为Vm=0.09 m/s, RI=0.51和Vm=0.05 m/s, RI=0.40。 另一例睾丸血流信号明显增多， PD检测动脉频谱为高速低阻型。 Vm=0.23 m/s, RI=0.43。 亚急性期(3～8天)5例， 睾丸均肿大， 实质呈不均匀低回声， 3例睾丸周边可见“暗晕”。 CD显示睾丸内无血流信号， 4例周边可见血流信号， 其中3例血流信号环绕睾丸。 PD检测， Vm=0.11～0.30 m/s, RI=0.64～0.80。 2例伴有少量鞘膜积液， 3例睾丸旁可见低-稍高回声、 形态不规则的血块。 慢性期(>18天)5例， 4例睾丸不同程度缩小， 实质呈不均低回声4例， 2例可见强回声钙化灶。 CD显示睾丸内无血供， 1例周边见到少量血流信号。 另一例睾丸大小正常， 上极呈高回声， 中下极呈正常回声， CD可见点状血流。 无鞘膜积液或血块(图3)。 讨 论
, 百拇医药
精索扭转(鞘膜内精索扭转)多发生于青少年。 正常睾丸附睾后方附着于阴囊后壁， 当缺乏这种固定时， 易发生扭转。 睾丸系膜过长或鞘膜壁层在精索的止点过高， 均可引起精索扭转。 当精索扭转时， 精索内动、 静脉受压迫， 导致睾丸缺血， 以至坏死。 CDU能提供睾丸血流灌注信息， 可为临床及时了解精索扭转的程度提供很大的帮助。 国外文献报道， CDU诊断精索扭转的敏感性为82%～92%， 特异性为95%～100%[1～4]。
精索扭转时， 最先是静脉血液回流受阻， 导致睾丸内静脉扩张瘀血， 随后动脉血供被阻断， 进一步可引起睾丸内缺血以至坏死。 根据精索扭转时不同的病理改变阶段， CDU有以下几种表现[1，2]： ①少血供型： 见于不完全扭转(<360°)或早期扭转(时间<3小时)， 由于睾丸内血供未完全被阻断， CD仍可检出残余的血流， 睾丸的形态及回声也未发生变化， 易导致假阴性。 ②多血供型： 见于扭转后松解， 扭转松解时， 缺血的睾丸血供突然增多， 即出现缺血组织血流再灌注之“反跳效应”。 CDU显示睾丸形态及回声尚无明显改变， 血供则明显增多。 PD检测动脉频谱为高速低阻型， 舒张期血流增多， 甚至出现反向血流。 ③缺血型： 亚急性期内(<10天)睾丸增大， 回声不均。 继发表现常有鞘膜积液及血肿形成。 CD显示睾丸内无血流信号。 慢性扭转， 睾丸缩小， 实质呈低回声、 不均匀， 可伴有钙化点， CD检测无血流信号显示。 ④血供环绕型： 有的亚急性扭转病例， 睾丸周围呈低回声， CD显示为“彩色晕环”。 睾丸动脉血流阻断后， 提睾肌动脉的分支扩张形成侧支循环， 以供应睾丸周围组织。 这些侧支循环在CD上显示为“彩色晕环”， 相应于核素扫描所见到的“晕环”， 但睾丸内并无血流信号。
, http://www.100md.com
精索扭转并不总是瞬间阻断血供， 常是静脉先被阻断， 进一步发展动脉被阻断， 只有当动脉缺血， 才可导致睾丸梗死， 从静脉阻断到动脉缺血的过程是短暂的。 这一时期CDU常容易造成假阴性的诊断。 本组中的一例， 右侧睾丸疼痛4小时， CD可显示出睾丸内有点状血流分布， 因早期经验不足， 加上患者症状及体征不典型， 故未能肯定存在扭转， 仅进行保守治疗， 第2天复查， 睾丸肿大， 回声不均， CD检测未见血流信号。 手术发现睾丸已缺血坏死。 因此识别这一期(少血供型)是CDU诊断精索扭转的关键。 PD检测睾丸内动脉血流有助于假阴性的识别。 当静脉回流受阻时， 淤血区毛细前血管扩张， 导致动脉阻力下降， 舒张期血流增多， 即形成低速低阻型血流频谱[2]。 因此当一侧阴囊突发性疼痛， 睾丸内动脉频谱呈上述形态时， 要高度考虑不完全扭转的可能。 如果诊断有困难， 应在短时间内(数小时)动态观察， 若血流速及阻力指数持续降低或血流中断， 则应及时进行手术治疗。 当睾丸内测及有明显血供时， 要注意与急性炎症区别。 睾丸声像图无明显变化、 短期内血供恢复到正常者， 要考虑扭转松解的可能。 在亚急性扭转病例中， 有的睾丸周围CD显示为“彩色晕环”， 这种迟发的侧支循环， 并不能使睾丸血供恢复正常。 本组2例有“彩色晕环”的睾丸， 手术发现其组织均已坏死。
, 百拇医药
除了上述CD检查精索扭转假阴性的原因外， 也要注意到仪器的彩色多普勒增益及壁滤波的调节， 增益过大或壁滤波过小均可出现假阴性， 相反则可出现假阳性。 此外， 仪器对低速血流的敏感性以及操作者对正常睾丸血流动力学的掌握程度也会影响到CD诊断精索扭转的准确性。
综上所述， CDU能够发现精索扭转并可通过血流动力学的检测， 对其程度进行评价， 是目前临床上诊断精索扭转的首选方法。
图1 正常睾丸,CD显示睾丸内动脉呈条状血流
图2 急性睾丸炎,CD显示睾丸血供丰富,呈"彩球"状
图3 睾丸扭转,CD显示睾丸实质内无血流信号,周边见"彩色晕环"
参 考 文 献
, http://www.100md.com
1 Wilbert DM, Schaerfe CW, Stern WD, et al. Evaluation of the acute scrotum by color-coded Doppler ultrasonograph. J Urol, 1993, 149∶1475.
2 Mevorach RA, Lemer RM, Greenspan BS, et al. Color Doppler ultrasound compare to a radionuclide scanning of spermatic cord in a canine model. J Urol, 1991, 145∶42.
3 Thomas EH. Ultrasound in the assessment of the acute scrotum. J Clin Ultrasound, 1996, 24∶405.
4 Hendrikx AJ, Dang CL, Vroegindeweij D, et al. B-mode and color flow duplex ultrasonography: a useful adjunct in diagnosing scrotal diseases? Br J Urol, 1997, 79∶58.
(收稿 1998-02-25)
, 百拇医药
单位：350001 福州， 福建医科大学附属协和医院超声科
关键词：彩色多普勒超声；精索扭转
中华超声影像学杂志980609 摘 要 为研究精索扭转的彩色多普勒超声(CDU)表现及其诊断价值， 采用彩色多普勒电脑声像仪对13例精索扭转、 17例急性睾丸附睾炎及72例正常睾丸进行检查。 异常30例中， 10例进行手术治疗， 其余病例经随访得到诊断结果。 CDU诊断精索扭转敏感性为92.3%， 特异性为100%。 研究表明， CDU能够发现精索扭转并评价其程度， 可帮助临床医师迅速准确地作出诊断。
Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of the Torsion of Spermatic Cord Xue Ensheng, Lin Liwu, Ye Zhen, et al. Union Hospital, Fujian Medical University, Fuzhou 350001
, 百拇医药
Abstract Color Doppler ultrasound (CDU) was undertaken in 13 cases of the torsion of the spermatic cord, 17 cases of acute orchiepidiymitis and 144 normal testes. Among the 30 abnormal cases, 10 patients underwent surgical and others on medical treatment. For the diagnosis of the torsion of spermatic cord, CDU had a sensitivity of 92.3% and specifity of 100%. CDU is capable to detect the torsion of spermatic cord and assess its degree. CDU currently is a valuable diagnostic modality in the evaluation of the torsion of spermatic cord.
, 百拇医药
Key words color Doppler ultrasound torsion of spermatic cord
为评价彩色多普勒超声(CDU)对精索扭转的诊断价值， 作者采用CDU对13例精索扭转进行检查， 并与72例正常阴囊及17例急性睾丸附睾炎进行对照研究， 报告如下。
资 料 和 方 法
异常组30例， 年龄15～30岁， 平均19.8岁。 临床上均有阴囊肿痛病史， 其中8例呈突发性剧痛。 体检： 患侧阴囊肿大、 触痛、 睾丸触诊不清20例； 睾丸缩小5例， 质硬； Prehns征阳性4例； Prenhs 征可疑阳性3例。 泌尿外科诊断8例为精索扭转， 14例为急性炎症， 8例未能明确病因。 手术治疗10例， 另20例经临床及超声随访证实诊断。 正常对照组72例， 年龄17～41岁， 平均28.5岁。 均无阴囊疾病史。 B型超声检查， 阴囊内无异常发现。
, 百拇医药
使用Acuson-128XP/10型彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率5.0 MHz。 受检者平卧位， 暴露外阴部。 用B型超声观察睾丸、 附睾的大小形态及回声， 彩色多普勒(CD)检测睾丸、 附睾的血供状态， 脉冲多普勒(PD)多点检测各动脉的收缩期最大流速(Vm)、 舒张末期流速(Vn)、 每搏平均流速(V)和阻力指数(RI)， 分别取其平均值。 多普勒取样线与血管的夹角小于50°。 睾丸容积=π/6×长×宽×厚， 所得数据用统计学处理。
结 果
30例异常病例中， CDU诊断精索扭转有12例， 符合率为92.3%， 敏感性为92.3%， 特异性为100%。 诊断急性炎症有17例， 符合率为100%。 另一例未能明确诊断(附表)。
附表 30例阴囊急症CDU诊断结果
CDU
, 百拇医药
外科
确诊
未明
确诊
未明
扭转
12
1
8
5
炎症
17
14
3
, 百拇医药
合计
29
1
22
8
一、 正常睾丸、 附睾的CD、 PD表现
CD检测睾丸周边可见到包膜动脉， 呈月芽形环绕睾丸边缘。 睾丸内动脉呈点状或条状(<3条)分布于睾丸实质内。 PD检测为低速低阻型频谱。 Vm=(0.09±0.03)m/s, RI=0.54±0.09。附睾内见少量点状血流分布(图1)。
二、 急性炎症
睾丸炎11例， 睾丸体积均增大， 多数回声增强不均， 少数局部可见低回声。 6例伴有睾丸鞘膜积液， CD显示睾丸内血流信号明显增多， 有的呈“彩球”状。 PD检测， 睾丸内动脉流速加快， Vm=0.14～0.38 m/s， 平均0.28m/s, RI=0.25～0.63, 平均0.45， 同侧附睾血供无明显增多。 睾丸附睾炎6例， 睾丸附睾均肿大， 回声不均， CD显示睾丸及附睾血供丰富。 17例炎症中， 3例Prehns 征可疑阳性， CDU检测， 2例表现为急性睾丸炎， 1例表现为急性睾丸附睾炎。 所有病例经临床消炎治疗后， CDU复查血供均逐渐恢复到正常(图2)。
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三、 精索扭转
急性期(2～20 h)3例， 睾丸大小形态及回声均正常， 其中2例CD显示血流呈点状分布， PD检测睾丸内动脉血流分别为Vm=0.09 m/s, RI=0.51和Vm=0.05 m/s, RI=0.40。 另一例睾丸血流信号明显增多， PD检测动脉频谱为高速低阻型。 Vm=0.23 m/s, RI=0.43。 亚急性期(3～8天)5例， 睾丸均肿大， 实质呈不均匀低回声， 3例睾丸周边可见“暗晕”。 CD显示睾丸内无血流信号， 4例周边可见血流信号， 其中3例血流信号环绕睾丸。 PD检测， Vm=0.11～0.30 m/s, RI=0.64～0.80。 2例伴有少量鞘膜积液， 3例睾丸旁可见低-稍高回声、 形态不规则的血块。 慢性期(>18天)5例， 4例睾丸不同程度缩小， 实质呈不均低回声4例， 2例可见强回声钙化灶。 CD显示睾丸内无血供， 1例周边见到少量血流信号。 另一例睾丸大小正常， 上极呈高回声， 中下极呈正常回声， CD可见点状血流。 无鞘膜积液或血块(图3)。 讨 论
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精索扭转(鞘膜内精索扭转)多发生于青少年。 正常睾丸附睾后方附着于阴囊后壁， 当缺乏这种固定时， 易发生扭转。 睾丸系膜过长或鞘膜壁层在精索的止点过高， 均可引起精索扭转。 当精索扭转时， 精索内动、 静脉受压迫， 导致睾丸缺血， 以至坏死。 CDU能提供睾丸血流灌注信息， 可为临床及时了解精索扭转的程度提供很大的帮助。 国外文献报道， CDU诊断精索扭转的敏感性为82%～92%， 特异性为95%～100%[1～4]。
精索扭转时， 最先是静脉血液回流受阻， 导致睾丸内静脉扩张瘀血， 随后动脉血供被阻断， 进一步可引起睾丸内缺血以至坏死。 根据精索扭转时不同的病理改变阶段， CDU有以下几种表现[1，2]： ①少血供型： 见于不完全扭转(<360°)或早期扭转(时间<3小时)， 由于睾丸内血供未完全被阻断， CD仍可检出残余的血流， 睾丸的形态及回声也未发生变化， 易导致假阴性。 ②多血供型： 见于扭转后松解， 扭转松解时， 缺血的睾丸血供突然增多， 即出现缺血组织血流再灌注之“反跳效应”。 CDU显示睾丸形态及回声尚无明显改变， 血供则明显增多。 PD检测动脉频谱为高速低阻型， 舒张期血流增多， 甚至出现反向血流。 ③缺血型： 亚急性期内(<10天)睾丸增大， 回声不均。 继发表现常有鞘膜积液及血肿形成。 CD显示睾丸内无血流信号。 慢性扭转， 睾丸缩小， 实质呈低回声、 不均匀， 可伴有钙化点， CD检测无血流信号显示。 ④血供环绕型： 有的亚急性扭转病例， 睾丸周围呈低回声， CD显示为“彩色晕环”。 睾丸动脉血流阻断后， 提睾肌动脉的分支扩张形成侧支循环， 以供应睾丸周围组织。 这些侧支循环在CD上显示为“彩色晕环”， 相应于核素扫描所见到的“晕环”， 但睾丸内并无血流信号。
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精索扭转并不总是瞬间阻断血供， 常是静脉先被阻断， 进一步发展动脉被阻断， 只有当动脉缺血， 才可导致睾丸梗死， 从静脉阻断到动脉缺血的过程是短暂的。 这一时期CDU常容易造成假阴性的诊断。 本组中的一例， 右侧睾丸疼痛4小时， CD可显示出睾丸内有点状血流分布， 因早期经验不足， 加上患者症状及体征不典型， 故未能肯定存在扭转， 仅进行保守治疗， 第2天复查， 睾丸肿大， 回声不均， CD检测未见血流信号。 手术发现睾丸已缺血坏死。 因此识别这一期(少血供型)是CDU诊断精索扭转的关键。 PD检测睾丸内动脉血流有助于假阴性的识别。 当静脉回流受阻时， 淤血区毛细前血管扩张， 导致动脉阻力下降， 舒张期血流增多， 即形成低速低阻型血流频谱[2]。 因此当一侧阴囊突发性疼痛， 睾丸内动脉频谱呈上述形态时， 要高度考虑不完全扭转的可能。 如果诊断有困难， 应在短时间内(数小时)动态观察， 若血流速及阻力指数持续降低或血流中断， 则应及时进行手术治疗。 当睾丸内测及有明显血供时， 要注意与急性炎症区别。 睾丸声像图无明显变化、 短期内血供恢复到正常者， 要考虑扭转松解的可能。 在亚急性扭转病例中， 有的睾丸周围CD显示为“彩色晕环”， 这种迟发的侧支循环， 并不能使睾丸血供恢复正常。 本组2例有“彩色晕环”的睾丸， 手术发现其组织均已坏死。
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除了上述CD检查精索扭转假阴性的原因外， 也要注意到仪器的彩色多普勒增益及壁滤波的调节， 增益过大或壁滤波过小均可出现假阴性， 相反则可出现假阳性。 此外， 仪器对低速血流的敏感性以及操作者对正常睾丸血流动力学的掌握程度也会影响到CD诊断精索扭转的准确性。
综上所述， CDU能够发现精索扭转并可通过血流动力学的检测， 对其程度进行评价， 是目前临床上诊断精索扭转的首选方法。
图1 正常睾丸,CD显示睾丸内动脉呈条状血流
图2 急性睾丸炎,CD显示睾丸血供丰富,呈"彩球"状
图3 睾丸扭转,CD显示睾丸实质内无血流信号,周边见"彩色晕环"
参 考 文 献
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1 Wilbert DM, Schaerfe CW, Stern WD, et al. Evaluation of the acute scrotum by color-coded Doppler ultrasonograph. J Urol, 1993, 149∶1475.
2 Mevorach RA, Lemer RM, Greenspan BS, et al. Color Doppler ultrasound compare to a radionuclide scanning of spermatic cord in a canine model. J Urol, 1991, 145∶42.
3 Thomas EH. Ultrasound in the assessment of the acute scrotum. J Clin Ultrasound, 1996, 24∶405.
4 Hendrikx AJ, Dang CL, Vroegindeweij D, et al. B-mode and color flow duplex ultrasonography: a useful adjunct in diagnosing scrotal diseases? Br J Urol, 1997, 79∶58.
(收稿 1998-02-25)
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