胎儿胆囊异位并钙化的产前B超诊断
作者：吴世慧 盖永浩
单位：276003 山东省临沂市人民医院特检科
关键词：
胎儿胆囊异位并钙化的产前B超诊断 胎儿先天性胆囊异位非常少见， 而异位胆囊合并钙化则更为罕见。 现将我们由产前B超诊断并经尸检及病理证实的1例报告如下。
孕妇， 35岁， 孕30周。 G3P2, 既往2孕胎儿出生后均正常， 家族中无遗传病史。 因常规产前查体发现羊水过多而行B超检查。
超声所见： 单胎头位， 胎儿颅骨光环完整， 双顶径74 mm， 颅内结构、 脊柱、 四肢及胎盘均未见异常。 胎心搏动规律， 心率142次/分。 胎儿肝脏较大， 胆囊区未测及胆囊图像， 而于胎儿右下腹部、 充盈膀胱的右上方测及一长21 mm、 厚18 mm之强回声， 后伴声影。 胎儿腹腔内亦测及多处小的斑点状强回声， 伴声影(图1， 2)。 腹腔内少量腹水， 其余脏器未见异常。 羊水暗区最大前后径120 mm。 超声诊断： 晚孕单胎； 胎儿腹腔内钙化灶， 提示胆囊异位并钙化； 胎儿少量腹水； 羊水过多。
, http://www.100md.com
尸检所见： 引产分娩胎儿， 肝脏肿大， 胆囊管显著增长， 胆囊位置下移， 位于膀胱右上方， 其壁厚、 质硬， 与周围肠管、 肠系膜粘连。 切开胆囊， 内见黄绿色稠厚胆汁。 病理诊断： 胆囊壁及肠系膜钙化。
讨 论 胎儿胆囊及胆管的先天性异常与胚胎发育有关。 一般认为， 在胚胎发育的第四周， 前肠尾侧部形成肝憩室， 肝憩室又分为头、 尾两部， 头部为肝脏原基，尾部末端膨大形成胆囊，其中间部伸长形成胆囊管。 如在此期间受到某些致病因子的作用， 则可能发生许多先天性变异， 如胆囊数目、 位置及形态的异常等。 若胆囊管过长且附着异常， 即可形成胆囊异位。
胆囊管过长、 胆囊异位等先天性异常，容易引起胆囊管阻塞、 胆囊炎症及胆汁淤积， 从而导致胆囊壁血液循环障碍， 胆囊缺血、 缺氧、 组织坏死， 最后坏死组织则可能发生机化和病理性钙化。 我们推测， 这是本例异位胆囊发生钙化的原因。
随着超声诊断仪的不断改进和检查水平的不断提高， 目前应对胎儿腹部脏器作出较以往更深入细致的观察。 我们在本例的检查分析过程中体会到， 首先， 辨认胎儿胆囊极为重要， 这是确定有无胆囊及胆囊有无异位的基础。 正常胆囊位于胎儿左上腹部胆囊窝内， 在脐静脉右侧， 呈梨形液性暗区， 其前壁靠近胎儿前腹壁(图3)。 确认胎儿胆囊图像时应与胃泡及脐静脉相鉴别： 前者为位于胎儿左上腹部的无回声区； 后者位于上腹正中， 与脊柱前后相对， 呈管状液性暗区， 可追踪至体外而进入脐带。 其次是确定病变性质， 在正常位置未显示胆囊的基础上， 于下腹部所显示的钙化病灶形状近似梨形， 周围呈环状强回声， 且位置偏右、 靠前， 因此我们考虑为异位胆囊合并钙化。
图1 胎儿斜纵切面：+... ...+示膀胱右前上方钙化胆囊
图2 胎儿腹部横切面:箭头示钙化胆囊
图3 正常胎心腹横切面:示脐静脉与脊柱前后相对,其右为胆囊,左为胃泡
(收稿 1998-03-09 修回 1998-04-25), 百拇医药
单位：276003 山东省临沂市人民医院特检科
关键词：
胎儿胆囊异位并钙化的产前B超诊断 胎儿先天性胆囊异位非常少见， 而异位胆囊合并钙化则更为罕见。 现将我们由产前B超诊断并经尸检及病理证实的1例报告如下。
孕妇， 35岁， 孕30周。 G3P2, 既往2孕胎儿出生后均正常， 家族中无遗传病史。 因常规产前查体发现羊水过多而行B超检查。
超声所见： 单胎头位， 胎儿颅骨光环完整， 双顶径74 mm， 颅内结构、 脊柱、 四肢及胎盘均未见异常。 胎心搏动规律， 心率142次/分。 胎儿肝脏较大， 胆囊区未测及胆囊图像， 而于胎儿右下腹部、 充盈膀胱的右上方测及一长21 mm、 厚18 mm之强回声， 后伴声影。 胎儿腹腔内亦测及多处小的斑点状强回声， 伴声影(图1， 2)。 腹腔内少量腹水， 其余脏器未见异常。 羊水暗区最大前后径120 mm。 超声诊断： 晚孕单胎； 胎儿腹腔内钙化灶， 提示胆囊异位并钙化； 胎儿少量腹水； 羊水过多。
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尸检所见： 引产分娩胎儿， 肝脏肿大， 胆囊管显著增长， 胆囊位置下移， 位于膀胱右上方， 其壁厚、 质硬， 与周围肠管、 肠系膜粘连。 切开胆囊， 内见黄绿色稠厚胆汁。 病理诊断： 胆囊壁及肠系膜钙化。
讨 论 胎儿胆囊及胆管的先天性异常与胚胎发育有关。 一般认为， 在胚胎发育的第四周， 前肠尾侧部形成肝憩室， 肝憩室又分为头、 尾两部， 头部为肝脏原基，尾部末端膨大形成胆囊，其中间部伸长形成胆囊管。 如在此期间受到某些致病因子的作用， 则可能发生许多先天性变异， 如胆囊数目、 位置及形态的异常等。 若胆囊管过长且附着异常， 即可形成胆囊异位。
胆囊管过长、 胆囊异位等先天性异常，容易引起胆囊管阻塞、 胆囊炎症及胆汁淤积， 从而导致胆囊壁血液循环障碍， 胆囊缺血、 缺氧、 组织坏死， 最后坏死组织则可能发生机化和病理性钙化。 我们推测， 这是本例异位胆囊发生钙化的原因。
随着超声诊断仪的不断改进和检查水平的不断提高， 目前应对胎儿腹部脏器作出较以往更深入细致的观察。 我们在本例的检查分析过程中体会到， 首先， 辨认胎儿胆囊极为重要， 这是确定有无胆囊及胆囊有无异位的基础。 正常胆囊位于胎儿左上腹部胆囊窝内， 在脐静脉右侧， 呈梨形液性暗区， 其前壁靠近胎儿前腹壁(图3)。 确认胎儿胆囊图像时应与胃泡及脐静脉相鉴别： 前者为位于胎儿左上腹部的无回声区； 后者位于上腹正中， 与脊柱前后相对， 呈管状液性暗区， 可追踪至体外而进入脐带。 其次是确定病变性质， 在正常位置未显示胆囊的基础上， 于下腹部所显示的钙化病灶形状近似梨形， 周围呈环状强回声， 且位置偏右、 靠前， 因此我们考虑为异位胆囊合并钙化。
图1 胎儿斜纵切面：+... ...+示膀胱右前上方钙化胆囊
图2 胎儿腹部横切面:箭头示钙化胆囊
图3 正常胎心腹横切面:示脐静脉与脊柱前后相对,其右为胆囊,左为胃泡
(收稿 1998-03-09 修回 1998-04-25), 百拇医药