急性心肌梗塞的心肌组织特征超声显像
作者：钱菊英 沈学东 林佑善 李清 陈灏珠
单位：钱菊英 沈学东 林佑善 李清 陈灏珠 200032 上海医科大学中山医院暨上海市心血管病研究所
关键词：
中华超声影像学杂志990121 急性心肌梗塞的早期诊断有重要的临床意义。二维超声显像无法直接显示心肌梗塞后的组织病理变化。本研究采用计算机辅助的超声组织定量(ultrasoundtissuecharacterization,UTC)新技术，旨在寻求早期诊断急性心肌梗塞的新途径。
资料和方法
一、实验研究
取犬6条，结扎冠状动脉左旋支1～3小时，制备急性后下壁心肌梗塞模型。采用HewlettParkardSonos2500心脏超声诊断仪和2.0～2.5MHz变频探头。分别在冠状动脉结扎前后录像记录左室二尖瓣、腱索及乳头肌水平短轴切面供事后分析。用Windows95支持下的Photoshop3.05软件对图像进行视频分析。首先以心腔的灰阶水平作为本底对图像进行校正，把每幅图像分成室间隔、前壁、侧壁及后壁四个节段，每个节段中随机圈取3个固定面积的感兴趣区，计算机即可自动算出每个区域心肌灰阶的分布图，以及该区域心肌灰阶的均值、离散度、中位数、最小值、最大值及优势灰阶值等6个指标，取3次测值的平均值代表该节段的灰阶水平，每个节段共可得到18组数据。
, http://www.100md.com
二、临床研究
研究对象为正常人32例〔男性18例，平均年龄(45.10±7.18)岁〕，急性前壁心肌梗塞30例〔男性26例，平均年龄(63.15±11.03)岁〕。图像采集和分析同实验研究。床旁超声检查均在心肌梗塞发病的1～2天内进行，录像记录左室二尖瓣及乳头肌水平短轴切面。
结 果
一、实验研究
冠状动脉结扎后，梗塞区心肌灰阶的最小值和最大值有高于结扎前的倾向，而非梗塞区则无明显差别。冠状动脉结扎前后非梗塞区(前壁、间隔和侧壁)心肌灰阶的均值、离散度、中位数及优势灰阶值间的差别无显著意义(P>0.05)，但梗塞区(后壁)心肌灰阶的均值、离散度、中位数及优势灰阶值均高于结扎前(分别为91.93±37.16、23.27±6.05、88.44±38.71和88.28±42.07对38.38±14.29、15.63±4.52、35.64±14.39和30.89±13.19)，差别有显著性意义(P<0.001)。
, 百拇医药
二、临床研究
正常人和心肌梗塞二尖瓣水平和乳头肌水平非梗塞区(左室室间隔、侧壁和后壁)心肌灰阶的均值、离散度、中位数及优势灰阶值的差别均无显著意义(P>0.05)，但心肌梗塞梗塞区(前壁)心肌灰阶的均值、离散度、中位数及优势灰阶值在这两个切面上均高于正常人。心肌梗塞患者和正常人左室二尖瓣水平短轴切面上述测值依次为67.17±20.41、27.84±7.75、61.27±20.54和62.58±24.06对33.34±14.71、16.70±5.86、31.05±15.93和27.82±15.39，乳头肌短轴切面上分别为75.04±25.92、25.08±7.52、74.98±30.64和76.52±36.89对31.95±13.63、13.49±4.71、29.72±13.84和27.91±16.06，差别均有显著性意义(P<0.001)。
讨 论
由于心肌与间质的血管、胶原、纤维之间的声学特性不同，在二维超声心动图上表现为灰阶的差别，通过计算机辅助定量这些灰阶的改变，在一定程度上可反映心肌组织结构即心肌密度的变化。急性心肌梗塞时局部心肌密度增加，即灰阶值增加的可能机制包括：局部血流量的明显减少，局部心肌收缩性发生明显改变，以及间质及细胞内的水肿，心肌细胞胞浆蛋白浓度的改变，心肌组织的坏死，间质中白细胞的浸润及Ca2+离子浓度的改变等。Skorton等通过心肌组织灰阶水平的分析发现，梗塞区平均灰阶水平增高，灰阶分布图发生改变，主要表现为曲线峰值的下降。Mcpherson等的研究也发现，结扎犬冠状动脉2小时后，结扎部位心肌灰阶差值的平均值升高。本研究用组织密度定量技术检测心肌梗塞，实验结果与国外学者的报道相似，发现早在冠状动脉结扎后1～3小时，超声心动图上即可见到梗塞区心肌灰阶水平增加及分布的不均匀。我们还将该技术成功地应用于临床急性心肌梗塞的诊断，取得满意结果。认为该技术具有快速、方便、无创、可反复进行的优点，在急性心肌梗塞的早期诊断中有较大的应用价值。并且我们所用的方法可利用现有的超声仪器设备，而不必进行改装，易于在基层单位推广。
(收稿 1997-09-10 修回 1998-07-01), 百拇医药
单位：钱菊英 沈学东 林佑善 李清 陈灏珠 200032 上海医科大学中山医院暨上海市心血管病研究所
关键词：
中华超声影像学杂志990121 急性心肌梗塞的早期诊断有重要的临床意义。二维超声显像无法直接显示心肌梗塞后的组织病理变化。本研究采用计算机辅助的超声组织定量(ultrasoundtissuecharacterization,UTC)新技术，旨在寻求早期诊断急性心肌梗塞的新途径。
资料和方法
一、实验研究
取犬6条，结扎冠状动脉左旋支1～3小时，制备急性后下壁心肌梗塞模型。采用HewlettParkardSonos2500心脏超声诊断仪和2.0～2.5MHz变频探头。分别在冠状动脉结扎前后录像记录左室二尖瓣、腱索及乳头肌水平短轴切面供事后分析。用Windows95支持下的Photoshop3.05软件对图像进行视频分析。首先以心腔的灰阶水平作为本底对图像进行校正，把每幅图像分成室间隔、前壁、侧壁及后壁四个节段，每个节段中随机圈取3个固定面积的感兴趣区，计算机即可自动算出每个区域心肌灰阶的分布图，以及该区域心肌灰阶的均值、离散度、中位数、最小值、最大值及优势灰阶值等6个指标，取3次测值的平均值代表该节段的灰阶水平，每个节段共可得到18组数据。
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二、临床研究
研究对象为正常人32例〔男性18例，平均年龄(45.10±7.18)岁〕，急性前壁心肌梗塞30例〔男性26例，平均年龄(63.15±11.03)岁〕。图像采集和分析同实验研究。床旁超声检查均在心肌梗塞发病的1～2天内进行，录像记录左室二尖瓣及乳头肌水平短轴切面。
结 果
一、实验研究
冠状动脉结扎后，梗塞区心肌灰阶的最小值和最大值有高于结扎前的倾向，而非梗塞区则无明显差别。冠状动脉结扎前后非梗塞区(前壁、间隔和侧壁)心肌灰阶的均值、离散度、中位数及优势灰阶值间的差别无显著意义(P>0.05)，但梗塞区(后壁)心肌灰阶的均值、离散度、中位数及优势灰阶值均高于结扎前(分别为91.93±37.16、23.27±6.05、88.44±38.71和88.28±42.07对38.38±14.29、15.63±4.52、35.64±14.39和30.89±13.19)，差别有显著性意义(P<0.001)。
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二、临床研究
正常人和心肌梗塞二尖瓣水平和乳头肌水平非梗塞区(左室室间隔、侧壁和后壁)心肌灰阶的均值、离散度、中位数及优势灰阶值的差别均无显著意义(P>0.05)，但心肌梗塞梗塞区(前壁)心肌灰阶的均值、离散度、中位数及优势灰阶值在这两个切面上均高于正常人。心肌梗塞患者和正常人左室二尖瓣水平短轴切面上述测值依次为67.17±20.41、27.84±7.75、61.27±20.54和62.58±24.06对33.34±14.71、16.70±5.86、31.05±15.93和27.82±15.39，乳头肌短轴切面上分别为75.04±25.92、25.08±7.52、74.98±30.64和76.52±36.89对31.95±13.63、13.49±4.71、29.72±13.84和27.91±16.06，差别均有显著性意义(P<0.001)。
讨 论
由于心肌与间质的血管、胶原、纤维之间的声学特性不同，在二维超声心动图上表现为灰阶的差别，通过计算机辅助定量这些灰阶的改变，在一定程度上可反映心肌组织结构即心肌密度的变化。急性心肌梗塞时局部心肌密度增加，即灰阶值增加的可能机制包括：局部血流量的明显减少，局部心肌收缩性发生明显改变，以及间质及细胞内的水肿，心肌细胞胞浆蛋白浓度的改变，心肌组织的坏死，间质中白细胞的浸润及Ca2+离子浓度的改变等。Skorton等通过心肌组织灰阶水平的分析发现，梗塞区平均灰阶水平增高，灰阶分布图发生改变，主要表现为曲线峰值的下降。Mcpherson等的研究也发现，结扎犬冠状动脉2小时后，结扎部位心肌灰阶差值的平均值升高。本研究用组织密度定量技术检测心肌梗塞，实验结果与国外学者的报道相似，发现早在冠状动脉结扎后1～3小时，超声心动图上即可见到梗塞区心肌灰阶水平增加及分布的不均匀。我们还将该技术成功地应用于临床急性心肌梗塞的诊断，取得满意结果。认为该技术具有快速、方便、无创、可反复进行的优点，在急性心肌梗塞的早期诊断中有较大的应用价值。并且我们所用的方法可利用现有的超声仪器设备，而不必进行改装，易于在基层单位推广。
(收稿 1997-09-10 修回 1998-07-01), 百拇医药