脐带绕颈胎儿血液动力学检测与分析
作者：丛林
单位：丛林 510730 广州经济技术开发区医院影响。
关键词：
脐带绕颈胎儿血液动力学检测与分析 应用彩色多普勒技术对脐带绕颈胎儿的脐动脉(UA)和腹主动脉(ABA)进行了血液动力学检测与分析。
资料与方法
一、资料
将1997年1月至10月就诊于我院门诊及住院的中、晚孕孕妇，无高血压、贫血、妊高征等异常征象的133例作为观测对象。确认颈周呈“U”型或“W”型压迹者为脐带绕颈共81例，其中中孕23例(孕周
=22.8周)，晚孕58例(孕周=36.3周)，作为观测组；正常胎儿52例，其中中孕21例(孕周=24.9周)，晚孕31例(孕周=34.2周)，作为对照组。孕妇年龄20～33岁。
, http://www.100md.com
二、方法
应用ATLUltramark9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，孕妇仰卧位，先行常规检查，然后彩色多普勒检测。UA检测：正常胎儿于羊水中飘浮脐带的UA处；脐带绕颈胎儿，确认颈周呈“U”型或“W”型压迹，于绕颈处的UA取样。ABA检测：均于胎儿长轴脊柱前方搏动的腹主动脉处取样。取样容积根据管腔大小调整，夹角小于60°，当获得稳定的3～5个血流周期波形时进行检测。共检测六项指标：收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(VD)、时间平均流速(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)比值。各项指标的测值由仪器内自动生成。所得结果作统计学分析，方法为t检验。
结 果
UA和ABA观测指标检测结果见表1和表2。
表1 UA 各 检 测 指 标 值(±s)
, http://www.100md.com
分组
孕期
Vs
VD
Vm
PI
RI
S/D
观测组
中孕
晚孕
P值
35.98±7.89
, http://www.100md.com
46.03±12.67
<0.0005
9.98±3.06
19.19±6.90
<0.0005
22.60±6.20
32.41±9.25
<0.0005
1.14±0.16
0.86±0.19
<0.0005
0.71±0.07
, http://www.100md.com
0.59±0.09
<0.0005
3.30±0.83
2.33±0.52
<0.0005
对照组
中孕
晚孕
P值
33.69±12.44
43.34±13.26
<0.005
, 百拇医药
10.71±3.33
16.11±6.77
<0.001
20.83±7.47
28.63±9.98
<0.025
1.13±0.24
0.98±0.30
<0.05
0.70±0.08
0.62±0.10
<0.0025
, http://www.100md.com
3.30±1.50
2.46±0.58
<0.05
两组对应项
比较P值
中孕
晚孕
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
, http://www.100md.com
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表2 ABA 各 检 测 指 标 测 值 (±s)
分组
孕期
Vs
, 百拇医药
VD
Vm
PI
RI
S/D
观测组
中孕
晚孕
P值
25.98±6.11
37.33±15.45
<0.005
6.07±2.73
, 百拇医药
8.31±3.62
<0.005
15.33±3.64
21.81±8.76
<0.005
1.32±0.72
1.32±0.21
>0.05
0.76±0.08
0.77±0.08
>0.05
4.25±1.48
, 百拇医药
4.35±1.60
>0.05
对照组
中孕
晚孕
P值
27.02±2.56
35.89±11.79
<0.0025
7.38±2.80
8.03±2.92
>0.05
, http://www.100md.com
16.24±4.73
20.65±6.86
<0.01
1.27±0.22
1.31±0.25
>0.05
0.72±0.18
0.77±0.08
>0.05
3.03±0.63
2.46±0.58
<0.0005
, http://www.100md.com
两组对应项
比较P值
中孕
晚孕
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
<0.001
<0.0005
讨 论
一、各组的观察对象中未发现异常波形。各组中各项指标的变量值离均差较分散，结果提示血液动力学变化受个体差异因素影响。
二、UA血液动力学变化
脐带是联结胎儿血循环的管道，胎儿血液是通过脐动脉回流到胎盘，通过检测血液动力学去观察脐带绕颈时对血流的影响程度。本观测组内晚孕比中孕的Vs、VD、Vm显著增加，PI、RI、S/D阻力指标明显减少，结果提示无论脐带绕颈与否，由中孕到晚孕期其血循环回流是畅通的，也提示出随着妊娠的进展，胎盘逐渐成熟，绒毛血管增加，胎盘床的血循环高流低阻，血流也是畅通的，呈良好状态。对应项比较，在中孕期无差异，在晚孕期仅VD、Vm、PI指标有差异，结果提示晚孕期脐带绕颈胎儿比正常胎儿舒张末期流速大，血管充盈，提高了回流强度。本组观测未发现舒张末期血流缺如。
, 百拇医药
三、ABA血液动力学变化
胎儿腹主动脉在超声检查时可观察到随心脏搏动的图像，选择检测部位，有助于判断脐带绕颈对胎儿体内血循环的观测组Vs、VD、Vm晚孕比中孕显著增加，而三项阻力指标相对稳定。对照组Vs、Vm明显增加，S/D明显减少，但PI、RI呈稳定状态。对应项比较两组内除S/D差异有显著性外，其余五项指标无差异。结果提示随着妊娠的进展，脐带绕颈与正常胎儿血循环处于良好状态。从结果分析看出由中孕到晚孕胎儿心脏收缩力逐渐增强，而血管阻力小且稳定，使血流畅通，保障供血。
应用彩色多普勒超声对脐带绕颈胎儿UA和ABA血液动力学变化检测，动态地观察血流和较准确地获取血流速度的参数，能为客观地判断胎盘-胎儿血循环提供科学依据。
(收稿 1998-02-03 修回 1998-07-24), http://www.100md.com
单位：丛林 510730 广州经济技术开发区医院影响。
关键词：
脐带绕颈胎儿血液动力学检测与分析 应用彩色多普勒技术对脐带绕颈胎儿的脐动脉(UA)和腹主动脉(ABA)进行了血液动力学检测与分析。
资料与方法
一、资料
将1997年1月至10月就诊于我院门诊及住院的中、晚孕孕妇，无高血压、贫血、妊高征等异常征象的133例作为观测对象。确认颈周呈“U”型或“W”型压迹者为脐带绕颈共81例，其中中孕23例(孕周
=22.8周)，晚孕58例(孕周=36.3周)，作为观测组；正常胎儿52例，其中中孕21例(孕周=24.9周)，晚孕31例(孕周=34.2周)，作为对照组。孕妇年龄20～33岁。, http://www.100md.com
二、方法
应用ATLUltramark9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，孕妇仰卧位，先行常规检查，然后彩色多普勒检测。UA检测：正常胎儿于羊水中飘浮脐带的UA处；脐带绕颈胎儿，确认颈周呈“U”型或“W”型压迹，于绕颈处的UA取样。ABA检测：均于胎儿长轴脊柱前方搏动的腹主动脉处取样。取样容积根据管腔大小调整，夹角小于60°，当获得稳定的3～5个血流周期波形时进行检测。共检测六项指标：收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(VD)、时间平均流速(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)比值。各项指标的测值由仪器内自动生成。所得结果作统计学分析，方法为t检验。
结 果
UA和ABA观测指标检测结果见表1和表2。
表1 UA 各 检 测 指 标 值(
±s), http://www.100md.com
分组
孕期
Vs
VD
Vm
PI
RI
S/D
观测组
中孕
晚孕
P值
35.98±7.89
, http://www.100md.com
46.03±12.67
<0.0005
9.98±3.06
19.19±6.90
<0.0005
22.60±6.20
32.41±9.25
<0.0005
1.14±0.16
0.86±0.19
<0.0005
0.71±0.07
, http://www.100md.com
0.59±0.09
<0.0005
3.30±0.83
2.33±0.52
<0.0005
对照组
中孕
晚孕
P值
33.69±12.44
43.34±13.26
<0.005
, 百拇医药
10.71±3.33
16.11±6.77
<0.001
20.83±7.47
28.63±9.98
<0.025
1.13±0.24
0.98±0.30
<0.05
0.70±0.08
0.62±0.10
<0.0025
, http://www.100md.com
3.30±1.50
2.46±0.58
<0.05
两组对应项
比较P值
中孕
晚孕
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
, http://www.100md.com
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表2 ABA 各 检 测 指 标 测 值 (
±s)分组
孕期
Vs
, 百拇医药
VD
Vm
PI
RI
S/D
观测组
中孕
晚孕
P值
25.98±6.11
37.33±15.45
<0.005
6.07±2.73
, 百拇医药
8.31±3.62
<0.005
15.33±3.64
21.81±8.76
<0.005
1.32±0.72
1.32±0.21
>0.05
0.76±0.08
0.77±0.08
>0.05
4.25±1.48
, 百拇医药
4.35±1.60
>0.05
对照组
中孕
晚孕
P值
27.02±2.56
35.89±11.79
<0.0025
7.38±2.80
8.03±2.92
>0.05
, http://www.100md.com
16.24±4.73
20.65±6.86
<0.01
1.27±0.22
1.31±0.25
>0.05
0.72±0.18
0.77±0.08
>0.05
3.03±0.63
2.46±0.58
<0.0005
, http://www.100md.com
两组对应项
比较P值
中孕
晚孕
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
<0.001
<0.0005
讨 论
一、各组的观察对象中未发现异常波形。各组中各项指标的变量值离均差较分散，结果提示血液动力学变化受个体差异因素影响。
二、UA血液动力学变化
脐带是联结胎儿血循环的管道，胎儿血液是通过脐动脉回流到胎盘，通过检测血液动力学去观察脐带绕颈时对血流的影响程度。本观测组内晚孕比中孕的Vs、VD、Vm显著增加，PI、RI、S/D阻力指标明显减少，结果提示无论脐带绕颈与否，由中孕到晚孕期其血循环回流是畅通的，也提示出随着妊娠的进展，胎盘逐渐成熟，绒毛血管增加，胎盘床的血循环高流低阻，血流也是畅通的，呈良好状态。对应项比较，在中孕期无差异，在晚孕期仅VD、Vm、PI指标有差异，结果提示晚孕期脐带绕颈胎儿比正常胎儿舒张末期流速大，血管充盈，提高了回流强度。本组观测未发现舒张末期血流缺如。
, 百拇医药
三、ABA血液动力学变化
胎儿腹主动脉在超声检查时可观察到随心脏搏动的图像，选择检测部位，有助于判断脐带绕颈对胎儿体内血循环的观测组Vs、VD、Vm晚孕比中孕显著增加，而三项阻力指标相对稳定。对照组Vs、Vm明显增加，S/D明显减少，但PI、RI呈稳定状态。对应项比较两组内除S/D差异有显著性外，其余五项指标无差异。结果提示随着妊娠的进展，脐带绕颈与正常胎儿血循环处于良好状态。从结果分析看出由中孕到晚孕胎儿心脏收缩力逐渐增强，而血管阻力小且稳定，使血流畅通，保障供血。
应用彩色多普勒超声对脐带绕颈胎儿UA和ABA血液动力学变化检测，动态地观察血流和较准确地获取血流速度的参数，能为客观地判断胎盘-胎儿血循环提供科学依据。
(收稿 1998-02-03 修回 1998-07-24), http://www.100md.com