超声心动图诊断共同动脉干Ⅳ型二例报告
作者：姜宏 李越 赵金华 尹建国
单位：姜宏、尹建国 264000 山东烟台万华合成革集团职工医院；李越 解放军总医院超声诊断科；赵金华 山东曲阜市人民医院
关键词：
中华超声影像学杂志990136 共同动脉干(TAC)又称主动脉-肺动脉共干，是一罕见的先天性心血管畸形，其超声心动图诊断报道极少。现将我们发现的两例报告如下。
例1：男，19岁，主因劳力性心悸气短19年就诊。患者出生时即口唇及肢端青紫，活动后加重。查体：心界不大。主动脉瓣第二音于胸骨右缘第3肋间最响，伴亢进。三尖瓣听诊区可闻及4/6级双期杂音。双手、足紫绀，杵状指趾。超声心动图：心房正位，心室右襻，室间隔膜周部连续性中断约2.3cm，右室内径增大，室壁增厚，多角度扫查，未见右室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉，仅见一条大动脉骑跨于室间隔上，大部分发自右室，升部明显增宽，在降部约2.0cm处可见一向右发出的约0.7cm宽的右肺动脉，未见左肺动脉起源。印象：先天性心脏病①TAC(Ⅳ型)；②室间隔缺损(VSD)；③右室肥大(图1)。心血管造影：TAC(Ⅳ型)。
图1 胸骨上窝主动脉弓长轴切面：降主动脉左侧箭头示一条血管发出
例2：男，3岁。查体发现心脏杂音，平时易感冒、发热，活动后气短，口唇紫绀，无喜蹲踞。超声心动图：心房正位，心室右攀，室间隔膜周部缺损约2.0cm，并见一大动脉骑跨于室间隔之上约60%。自根部约1.0cm处发出两条动脉样结构，未测及右室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉。印象：先天性心脏病①TACⅢ型可能性大；②VSD(图2)。心血管造影：共同动脉干Ⅲ型。手术所见：切开心包见主动脉增宽约2.6cm，前移，主肺动脉起自弓部偏降主动脉侧，直径约1.0cm，并由此发出左右肺动脉，其发育尚好，右肺动脉经升主动脉后方至右肺。上方向后游离未见动脉样血管。术后诊断：先天性心脏病：TAC(Ⅳ型)，心功能Ⅲ级。
图2 胸骨上窝主动脉弓长轴切面：升主动脉两侧各发出一条动脉样血管，结构欠清晰
讨 论 TAC是一罕见的心血管畸形，在国人先天性心脏病中约占2%，依肺动脉在共干的起源位置不同分为四型。国内超声诊断Ⅳ型者未见报道，仅见Ⅰ型和Ⅱ型。我们利用超声心动图诊断两例Ⅳ型TAC。一例明确诊断，另一例与心血管造影均误诊为Ⅲ型，其主要原因是将共干后方横过的右肺动脉错误判断为由主动脉升部发出的左右肺动脉。误诊与超声的厚度分辨率尚不能十分精确有关，应引以为戒。另外，CDFI方向与声束呈垂直角度，给观察带来一定的困难。如果利用经食管超声或动态三维重建可清晰直观显示本病的形态特征，对分型诊断有独到的价值。
(收稿 1997-06-12 修回 1997-09-17), 百拇医药
单位：姜宏、尹建国 264000 山东烟台万华合成革集团职工医院；李越 解放军总医院超声诊断科；赵金华 山东曲阜市人民医院
关键词：
中华超声影像学杂志990136 共同动脉干(TAC)又称主动脉-肺动脉共干，是一罕见的先天性心血管畸形，其超声心动图诊断报道极少。现将我们发现的两例报告如下。
例1：男，19岁，主因劳力性心悸气短19年就诊。患者出生时即口唇及肢端青紫，活动后加重。查体：心界不大。主动脉瓣第二音于胸骨右缘第3肋间最响，伴亢进。三尖瓣听诊区可闻及4/6级双期杂音。双手、足紫绀，杵状指趾。超声心动图：心房正位，心室右襻，室间隔膜周部连续性中断约2.3cm，右室内径增大，室壁增厚，多角度扫查，未见右室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉，仅见一条大动脉骑跨于室间隔上，大部分发自右室，升部明显增宽，在降部约2.0cm处可见一向右发出的约0.7cm宽的右肺动脉，未见左肺动脉起源。印象：先天性心脏病①TAC(Ⅳ型)；②室间隔缺损(VSD)；③右室肥大(图1)。心血管造影：TAC(Ⅳ型)。
图1 胸骨上窝主动脉弓长轴切面：降主动脉左侧箭头示一条血管发出
例2：男，3岁。查体发现心脏杂音，平时易感冒、发热，活动后气短，口唇紫绀，无喜蹲踞。超声心动图：心房正位，心室右攀，室间隔膜周部缺损约2.0cm，并见一大动脉骑跨于室间隔之上约60%。自根部约1.0cm处发出两条动脉样结构，未测及右室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉。印象：先天性心脏病①TACⅢ型可能性大；②VSD(图2)。心血管造影：共同动脉干Ⅲ型。手术所见：切开心包见主动脉增宽约2.6cm，前移，主肺动脉起自弓部偏降主动脉侧，直径约1.0cm，并由此发出左右肺动脉，其发育尚好，右肺动脉经升主动脉后方至右肺。上方向后游离未见动脉样血管。术后诊断：先天性心脏病：TAC(Ⅳ型)，心功能Ⅲ级。
图2 胸骨上窝主动脉弓长轴切面：升主动脉两侧各发出一条动脉样血管，结构欠清晰
讨 论 TAC是一罕见的心血管畸形，在国人先天性心脏病中约占2%，依肺动脉在共干的起源位置不同分为四型。国内超声诊断Ⅳ型者未见报道，仅见Ⅰ型和Ⅱ型。我们利用超声心动图诊断两例Ⅳ型TAC。一例明确诊断，另一例与心血管造影均误诊为Ⅲ型，其主要原因是将共干后方横过的右肺动脉错误判断为由主动脉升部发出的左右肺动脉。误诊与超声的厚度分辨率尚不能十分精确有关，应引以为戒。另外，CDFI方向与声束呈垂直角度，给观察带来一定的困难。如果利用经食管超声或动态三维重建可清晰直观显示本病的形态特征，对分型诊断有独到的价值。
(收稿 1997-06-12 修回 1997-09-17), 百拇医药