左房壁外生性纤维肉瘤一例报告
作者：王良玉 温纯全
单位：王良玉 温纯全 515031广东省汕头市中心医院
关键词：
中华超声影像学杂志990131 患者男，45岁，劳累性心悸气促两个多月入院，入院时ECG检查示肢体导联低电压，Ⅰ度房室传导阻滞。X线示心影增大，纵隔增宽，心胸比率0.58。超声检查左室47mm，左房12mm，左房后壁心包腔实质性肿物呈椭圆形，大小9cm×8cm×7cm，质地尚均匀，左房部分受压，并有少量心包积液。入院后1周，心悸气促明显加重，不能平卧，颜面及双下肢浮肿。X线示心影明显扩大，心胸比率0.65，肺纹理明显增粗。超声检查左房后壁心包腔肿物约12cm×10cm×9cm，边界不清，大量心包积液，并见较多的网状飘浮物，诊断为心包恶性肿瘤。核磁共振检查：左房后壁心包腔椭圆形肿物13cm×10cm×8cm，质地均匀，边界不清，包膜不完整，浸润并压迫左房与肺静脉。诊断为心包恶性肿瘤。行手术治疗。手术结果：左房后心包腔肿物15cm×10cm×8cm，包膜欠完整，基底为左房心外膜，向心包腔生长，几乎占据心包腔后壁并压迫左房与肺静脉、左室外膜，肿物质脆，肉样，心底部可见大量纤维素状物及心包血凝块。心包淡红色，水肿增厚，与心肌粘连，心包腔液体200ml，肿物重500g。病理诊断：左心房高分化纤维肉瘤。术后患者病情明显改善，3个月后患者上述症状再次加重，超声检查左房后壁心包腔椭圆形肿物10cm×9cm×8cm，质地均匀，边界不清，包膜不完整，左房与肺静脉受压，手术后5个多月患者死于顽固性心力衰竭。
讨 论 ①原发性心脏肿瘤发生率为0.0017%～0.28%，其中恶性肿瘤约25%，且绝大多数是肉瘤，而最常见的是血管肉瘤和横纹肌肉瘤(53%)。纤维肉瘤是一罕见的心脏恶性肿瘤，文献报告占心脏肿瘤的2.6%，该病恶性程度高，早期诊断困难，病情常以充血性心力衰竭、心率失常、心包积液继而发展为难治性心力衰竭。本例患者是以劳累性心悸气促和低热来院检查。②ECG只能提供间接依据。X线主要表现在肺纹理增多、心影增大或是心包积液等改变。超声心动图检查特异性高，对于心内肿瘤诊断准确率高，但由于该患者心脏的肿瘤是从左房后壁向心包腔内广泛浸润生长，肿物与心包膜及左房壁紧密相连，故术前误认为是心包肿瘤。
(收稿 1997-07-15 修回 1998-08-03), 百拇医药
单位：王良玉 温纯全 515031广东省汕头市中心医院
关键词：
中华超声影像学杂志990131 患者男，45岁，劳累性心悸气促两个多月入院，入院时ECG检查示肢体导联低电压，Ⅰ度房室传导阻滞。X线示心影增大，纵隔增宽，心胸比率0.58。超声检查左室47mm，左房12mm，左房后壁心包腔实质性肿物呈椭圆形，大小9cm×8cm×7cm，质地尚均匀，左房部分受压，并有少量心包积液。入院后1周，心悸气促明显加重，不能平卧，颜面及双下肢浮肿。X线示心影明显扩大，心胸比率0.65，肺纹理明显增粗。超声检查左房后壁心包腔肿物约12cm×10cm×9cm，边界不清，大量心包积液，并见较多的网状飘浮物，诊断为心包恶性肿瘤。核磁共振检查：左房后壁心包腔椭圆形肿物13cm×10cm×8cm，质地均匀，边界不清，包膜不完整，浸润并压迫左房与肺静脉。诊断为心包恶性肿瘤。行手术治疗。手术结果：左房后心包腔肿物15cm×10cm×8cm，包膜欠完整，基底为左房心外膜，向心包腔生长，几乎占据心包腔后壁并压迫左房与肺静脉、左室外膜，肿物质脆，肉样，心底部可见大量纤维素状物及心包血凝块。心包淡红色，水肿增厚，与心肌粘连，心包腔液体200ml，肿物重500g。病理诊断：左心房高分化纤维肉瘤。术后患者病情明显改善，3个月后患者上述症状再次加重，超声检查左房后壁心包腔椭圆形肿物10cm×9cm×8cm，质地均匀，边界不清，包膜不完整，左房与肺静脉受压，手术后5个多月患者死于顽固性心力衰竭。
讨 论 ①原发性心脏肿瘤发生率为0.0017%～0.28%，其中恶性肿瘤约25%，且绝大多数是肉瘤，而最常见的是血管肉瘤和横纹肌肉瘤(53%)。纤维肉瘤是一罕见的心脏恶性肿瘤，文献报告占心脏肿瘤的2.6%，该病恶性程度高，早期诊断困难，病情常以充血性心力衰竭、心率失常、心包积液继而发展为难治性心力衰竭。本例患者是以劳累性心悸气促和低热来院检查。②ECG只能提供间接依据。X线主要表现在肺纹理增多、心影增大或是心包积液等改变。超声心动图检查特异性高，对于心内肿瘤诊断准确率高，但由于该患者心脏的肿瘤是从左房后壁向心包腔内广泛浸润生长，肿物与心包膜及左房壁紧密相连，故术前误认为是心包肿瘤。
(收稿 1997-07-15 修回 1998-08-03), 百拇医药