二维及彩色多普勒超声对前列腺肉瘤诊断的初步探讨
作者：徐光 戴晴 王玉兰 曹海根 郭发金 宁红
单位：100730 北京医院超声诊断科(徐光、王玉兰、曹海根、郭发金、 宁红)；北京协和医院超声诊断科(戴晴)
关键词：超声检查；前列腺；肉瘤
中华超声影像学杂志990209 【摘要】 目的 探讨二维和彩色多普勒超声对前列腺肉瘤的诊断价值。 方法 对5例前列腺肉瘤的超声声像图及其中1例的彩色多普勒超声结果进行分析和总结，并与病理结果相对照。 结果 本组前列腺肉瘤表现为前列腺明显增大， 以低回声为主， 中心部伴有不规则无回声区， 或前列腺内有较大的肿块， 以低回声为主， 中心部有不规则的无回声区。 彩色多普勒超声显示肿瘤边缘部血流丰富， Vmax=25.4 cm/s, RI=0.62。 结论 超声检查结合临床可对本病作出明确诊断。
The preliminary study of ultrasonography and color Doppler flow imaging in the diagnosis of prostatic sarcoma XU Guang, DAI Qing, WANG Yulan, et al. Department of Ultrasound, Beijing Hospital,Beijing 100730
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To study the value of ultrasonography and CDFI in diagnosis of prostatic sarcoma. Methods The features of ultrasonography in 5 cases with prostatic sarcoma and CDFI in one of them were analyzed and compared with their gross pathology. Results The sonographic features of these cases showed that the prostate were enlarged obviously in size and irregular in shape, mainly hypoechoic with irregular anechoic areas in the central, or there were large masses which were mainly with anechoic areas in the central. CDFI showed abundant flow signals in the edge, Vmax=25.4 cm/s, RI=0.62. Conclusions The preoperative diagnosis of prostatic sarcoma is possible when the ultrasonography combining with clinical characteristic.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography Prostate Sarcoma
前列腺肉瘤是起源于前列腺间质组织的恶性肿瘤， 非常少见， 西方国家报道占前列腺恶性肿瘤的0.1%～0.3%， 国内报道为2.7%～7.5%[1]。 有关其超声诊断方面的报道甚少， 本研究回顾分析了5例前列腺肉瘤的二维及彩色多普勒超声声像图特点， 旨在探讨其对前列腺肉瘤的诊断价值。
资料与方法
一、 临床资料
1988年～1998年在我院和北京协和医院诊治的前列腺肉瘤患者5例， 年龄19～45岁， 平均29岁。 临床症状为进行性排尿困难8天～3个月， 其中1例伴肉眼血尿， 1例患者表现为不能自主排气、 排便等急性肠梗阻症状。 肛诊检查前列腺明显增大、 质软、 韧感， 未触及明确结节， 无压痛。 2例查血PSA均为阴性。
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二、 仪器与方法
使用仪器为HP 8500、 Toshiba 55A， 探头频率3.5 MHz。 患者中度充盈膀胱， 仰卧位， 探头置于耻骨上， 对前列腺行横切及纵切扫查， 测量其大小， 观察形态、 回声特点及与邻近脏器的关系； 若发现占位病变则详细记录病变的位置、 大小、 回声特点等。 并对其中1例行彩色多普勒超声检查， 观察肿瘤的血流分布， 并用脉冲多普勒超声测量血流参数。
结 果
5例前列腺肉瘤中， 有3例超声声像图表现为前列腺弥漫性增大， 其大小用左右径×上下径×前后径表示， 分别为5.1 cm×6.2 cm×4.5 cm、 6.5 cm×8.0 cm×7.0 cm和13.2 cm×10.0 cm×13.0 cm， 形态欠规则， 以低回声为主， 中心部可见多数不规则的无回声区。 另2例前列腺明显增大， 8.3 cm×8.1 cm×7.9 cm及10.0 cm×9.5 cm×7.7 cm， 其内偏一侧可见大小分别为6.8 cm×7.5 cm×7.7 cm和6.5 cm×7.9 cm×7.5 cm的混合回声肿块， 周边是低回声区， 与正常前列腺组织分界不清， 其中心部有不规则的无回声区， 有1例无回声区之间可见隔样强回声(图1)。 对此例进行了彩色多普勒检查， 在边缘低回声区部分测及有丰富的点状、 短条状血流信号， 脉冲多普勒超声测量Vmax=25.4 cm/s, Vmin=9.6 cm/s， RI为0.62(图2)。
, 百拇医药
图1 前列腺明显增大， 内见6.5 cm×7.9 cm×7.5 cm的混合回声肿块，周边是低回声， 中心部为不规则无回声区， 间以隔样强回声
图2 肿块边缘部血流信号丰富， Vmax=25.4 cm/s,Vmin=9.6 cm/s, RI=0.62
5例前列腺肉瘤术前超声检查均诊断为前列腺囊实性肿瘤， 结合临床考虑为前列腺肉瘤。 其中较大1例在外院怀疑腹膜后肿瘤， 至我院得以确诊。 3例经化疗或放疗后超声复查， 前列腺和肿块均有不同程度的缩小， 中心部无回声区也相应缩小。 手术切除标本呈灰粉、 灰褐色， 病理证实横纹肌肉瘤、 平滑肌肉瘤和梭形细胞肉瘤各1例， 伴有广泛的纤维化、 玻璃样变和新旧出血区。 2例行膀胱造瘘术， 穿刺病理活检确诊1例为横纹肌肉瘤， 1例为平滑肌肉瘤。
讨 论
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根据细胞形态学， 前列腺肉瘤病理可分为三类[2]： ①肌肉瘤： 平滑肌肉瘤， 横纹肌肉瘤； ②梭形细胞肉瘤： 纤维肉瘤， 梭形细胞肉瘤； ③其他肉瘤： 粘液肉瘤， 骨肉瘤， 脂肪肉瘤等。 本病好发于年青人， 30%发生于10岁以内， 75%发生于40岁以内[1]， 本组有4例年龄小于30岁。 其恶性程度高， 病情发展快，病程短， 出现症状就诊时肿瘤往往已相当大。
本组前列腺肉瘤超声声像图有两种表现： ①前列腺弥漫性肿大， 形态欠规则， 以低回声区为主， 中心部可见多数不规则的无回声区。 既往也有相似的报道[3，4]。 ②前列腺明显增大， 其内偏一侧可见较大的混合回声肿块， 周边是低回声区， 与正常前列腺组织分界不清， 其中心部有不规则的无回声区， 有的无回声区之间可见隔样强回声。 1例行彩色多普勒超声检查， 在肿瘤边缘低回声区测及丰富的血流， 阻力指数为0.62， 与徐光辉[5]等报道的在前列腺内测及点状或短棒状彩色血流信号， 频谱为低速低阻血流不甚相符。 这种差异可能与多普勒取样部位不同有关。 关于前列腺肉瘤的彩色多普勒超声特点还有待于经验积累。 前列腺肉瘤血管丰富， 壁薄， 生长迅速， 易发生出血坏死[6]。 本组中3例手术切除标本也均伴有新旧出血区， 因此， 我们认为这是本病超声图像出现中心部不规则无回声区的病理基础。
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前列腺肉瘤应与下列疾病相鉴别。 ①前列腺脓肿： 超声表现为前列腺增大较明显， 形态不对称， 回声不均， 内有边缘不整齐的低回声或无回声区， 与前列腺肉瘤的声像图很相似。 但前列腺脓肿多数是急性细菌性前列腺炎的并发症， 多发生在50～60岁，大多有糖尿病病史， 有发热、 畏寒、 乏力等全身症状， 前列腺有明显压痛， 结合临床较易鉴别。 必要时可行超声引导下穿刺病理活检。②前列腺囊肿： 声像图为圆形或椭圆形的无回声区， 壁薄而光滑， 易与本病鉴别。 ③前列腺癌： 超声表现为两侧不对称， 肿块较小时为低回声区， 边界清； 肿块较大时可为强回声与低回声并存的混合回声区。 临床上发病缓慢， 多发生在50岁以上者， 前列腺质硬， PSA阳性， 易与前列腺肉瘤区别。 ④腹膜后肿瘤： 当前列腺肉瘤肿块较大超出盆腔时易误诊为腹膜后肿瘤。 超声在腹膜后测及肿块， 充盈膀胱时在膀胱后方可见正常大小的前列腺。经直肠超声检查更易显示正常的前列腺。 前列腺肉瘤罕见， 本研究对5例前列腺肉瘤进行二维及彩色多普勒超声特点分析， 并结合其病理改变， 认为超声检查对前列腺肉瘤有一定的诊断价值。 结合临床多可做出明确诊断。
, 百拇医药
参考文献
1 张德元， 李震东， 夏同礼，等. 前列腺肉瘤.中华泌尿外科杂志， 1995，16：292-294.
2 吴阶平， 主编. 泌尿外科. 第1版. 济南： 山东科学技术出版社，1993.537-358.
3 李仲宜， 顾明祥， 胡大雄. 前列腺肉瘤5例报告. 中级医刊， 1995，30(2)：36-37.
4 李俊来， 陈伟武. 前列腺肉瘤B超误诊一例. 中华超声影像学杂志， 1997，6：插页39.
5 徐光辉， 王淑青， 周毅，等. 彩色多普勒超声鉴别前列腺癌和前列腺肉瘤的初步评价. 中华超声影像学杂志， 1997，6：223-224.
6 武汉医学院病理学教研室， 中山医学院病理学教研室， 编. 外科病理学. 第1版. 武汉： 湖北人民卫生出版社， 1978.630.
(收稿 1998-09-08 修回 1998-12-05), 百拇医药
单位：100730 北京医院超声诊断科(徐光、王玉兰、曹海根、郭发金、 宁红)；北京协和医院超声诊断科(戴晴)
关键词：超声检查；前列腺；肉瘤
中华超声影像学杂志990209 【摘要】 目的 探讨二维和彩色多普勒超声对前列腺肉瘤的诊断价值。 方法 对5例前列腺肉瘤的超声声像图及其中1例的彩色多普勒超声结果进行分析和总结，并与病理结果相对照。 结果 本组前列腺肉瘤表现为前列腺明显增大， 以低回声为主， 中心部伴有不规则无回声区， 或前列腺内有较大的肿块， 以低回声为主， 中心部有不规则的无回声区。 彩色多普勒超声显示肿瘤边缘部血流丰富， Vmax=25.4 cm/s, RI=0.62。 结论 超声检查结合临床可对本病作出明确诊断。
The preliminary study of ultrasonography and color Doppler flow imaging in the diagnosis of prostatic sarcoma XU Guang, DAI Qing, WANG Yulan, et al. Department of Ultrasound, Beijing Hospital,Beijing 100730
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【Abstract】 Objective To study the value of ultrasonography and CDFI in diagnosis of prostatic sarcoma. Methods The features of ultrasonography in 5 cases with prostatic sarcoma and CDFI in one of them were analyzed and compared with their gross pathology. Results The sonographic features of these cases showed that the prostate were enlarged obviously in size and irregular in shape, mainly hypoechoic with irregular anechoic areas in the central, or there were large masses which were mainly with anechoic areas in the central. CDFI showed abundant flow signals in the edge, Vmax=25.4 cm/s, RI=0.62. Conclusions The preoperative diagnosis of prostatic sarcoma is possible when the ultrasonography combining with clinical characteristic.
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【Key words】 Ultrasonography Prostate Sarcoma
前列腺肉瘤是起源于前列腺间质组织的恶性肿瘤， 非常少见， 西方国家报道占前列腺恶性肿瘤的0.1%～0.3%， 国内报道为2.7%～7.5%[1]。 有关其超声诊断方面的报道甚少， 本研究回顾分析了5例前列腺肉瘤的二维及彩色多普勒超声声像图特点， 旨在探讨其对前列腺肉瘤的诊断价值。
资料与方法
一、 临床资料
1988年～1998年在我院和北京协和医院诊治的前列腺肉瘤患者5例， 年龄19～45岁， 平均29岁。 临床症状为进行性排尿困难8天～3个月， 其中1例伴肉眼血尿， 1例患者表现为不能自主排气、 排便等急性肠梗阻症状。 肛诊检查前列腺明显增大、 质软、 韧感， 未触及明确结节， 无压痛。 2例查血PSA均为阴性。
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二、 仪器与方法
使用仪器为HP 8500、 Toshiba 55A， 探头频率3.5 MHz。 患者中度充盈膀胱， 仰卧位， 探头置于耻骨上， 对前列腺行横切及纵切扫查， 测量其大小， 观察形态、 回声特点及与邻近脏器的关系； 若发现占位病变则详细记录病变的位置、 大小、 回声特点等。 并对其中1例行彩色多普勒超声检查， 观察肿瘤的血流分布， 并用脉冲多普勒超声测量血流参数。
结 果
5例前列腺肉瘤中， 有3例超声声像图表现为前列腺弥漫性增大， 其大小用左右径×上下径×前后径表示， 分别为5.1 cm×6.2 cm×4.5 cm、 6.5 cm×8.0 cm×7.0 cm和13.2 cm×10.0 cm×13.0 cm， 形态欠规则， 以低回声为主， 中心部可见多数不规则的无回声区。 另2例前列腺明显增大， 8.3 cm×8.1 cm×7.9 cm及10.0 cm×9.5 cm×7.7 cm， 其内偏一侧可见大小分别为6.8 cm×7.5 cm×7.7 cm和6.5 cm×7.9 cm×7.5 cm的混合回声肿块， 周边是低回声区， 与正常前列腺组织分界不清， 其中心部有不规则的无回声区， 有1例无回声区之间可见隔样强回声(图1)。 对此例进行了彩色多普勒检查， 在边缘低回声区部分测及有丰富的点状、 短条状血流信号， 脉冲多普勒超声测量Vmax=25.4 cm/s, Vmin=9.6 cm/s， RI为0.62(图2)。
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图1 前列腺明显增大， 内见6.5 cm×7.9 cm×7.5 cm的混合回声肿块，周边是低回声， 中心部为不规则无回声区， 间以隔样强回声
图2 肿块边缘部血流信号丰富， Vmax=25.4 cm/s,Vmin=9.6 cm/s, RI=0.62
5例前列腺肉瘤术前超声检查均诊断为前列腺囊实性肿瘤， 结合临床考虑为前列腺肉瘤。 其中较大1例在外院怀疑腹膜后肿瘤， 至我院得以确诊。 3例经化疗或放疗后超声复查， 前列腺和肿块均有不同程度的缩小， 中心部无回声区也相应缩小。 手术切除标本呈灰粉、 灰褐色， 病理证实横纹肌肉瘤、 平滑肌肉瘤和梭形细胞肉瘤各1例， 伴有广泛的纤维化、 玻璃样变和新旧出血区。 2例行膀胱造瘘术， 穿刺病理活检确诊1例为横纹肌肉瘤， 1例为平滑肌肉瘤。
讨 论
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根据细胞形态学， 前列腺肉瘤病理可分为三类[2]： ①肌肉瘤： 平滑肌肉瘤， 横纹肌肉瘤； ②梭形细胞肉瘤： 纤维肉瘤， 梭形细胞肉瘤； ③其他肉瘤： 粘液肉瘤， 骨肉瘤， 脂肪肉瘤等。 本病好发于年青人， 30%发生于10岁以内， 75%发生于40岁以内[1]， 本组有4例年龄小于30岁。 其恶性程度高， 病情发展快，病程短， 出现症状就诊时肿瘤往往已相当大。
本组前列腺肉瘤超声声像图有两种表现： ①前列腺弥漫性肿大， 形态欠规则， 以低回声区为主， 中心部可见多数不规则的无回声区。 既往也有相似的报道[3，4]。 ②前列腺明显增大， 其内偏一侧可见较大的混合回声肿块， 周边是低回声区， 与正常前列腺组织分界不清， 其中心部有不规则的无回声区， 有的无回声区之间可见隔样强回声。 1例行彩色多普勒超声检查， 在肿瘤边缘低回声区测及丰富的血流， 阻力指数为0.62， 与徐光辉[5]等报道的在前列腺内测及点状或短棒状彩色血流信号， 频谱为低速低阻血流不甚相符。 这种差异可能与多普勒取样部位不同有关。 关于前列腺肉瘤的彩色多普勒超声特点还有待于经验积累。 前列腺肉瘤血管丰富， 壁薄， 生长迅速， 易发生出血坏死[6]。 本组中3例手术切除标本也均伴有新旧出血区， 因此， 我们认为这是本病超声图像出现中心部不规则无回声区的病理基础。
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前列腺肉瘤应与下列疾病相鉴别。 ①前列腺脓肿： 超声表现为前列腺增大较明显， 形态不对称， 回声不均， 内有边缘不整齐的低回声或无回声区， 与前列腺肉瘤的声像图很相似。 但前列腺脓肿多数是急性细菌性前列腺炎的并发症， 多发生在50～60岁，大多有糖尿病病史， 有发热、 畏寒、 乏力等全身症状， 前列腺有明显压痛， 结合临床较易鉴别。 必要时可行超声引导下穿刺病理活检。②前列腺囊肿： 声像图为圆形或椭圆形的无回声区， 壁薄而光滑， 易与本病鉴别。 ③前列腺癌： 超声表现为两侧不对称， 肿块较小时为低回声区， 边界清； 肿块较大时可为强回声与低回声并存的混合回声区。 临床上发病缓慢， 多发生在50岁以上者， 前列腺质硬， PSA阳性， 易与前列腺肉瘤区别。 ④腹膜后肿瘤： 当前列腺肉瘤肿块较大超出盆腔时易误诊为腹膜后肿瘤。 超声在腹膜后测及肿块， 充盈膀胱时在膀胱后方可见正常大小的前列腺。经直肠超声检查更易显示正常的前列腺。 前列腺肉瘤罕见， 本研究对5例前列腺肉瘤进行二维及彩色多普勒超声特点分析， 并结合其病理改变， 认为超声检查对前列腺肉瘤有一定的诊断价值。 结合临床多可做出明确诊断。
, 百拇医药
参考文献
1 张德元， 李震东， 夏同礼，等. 前列腺肉瘤.中华泌尿外科杂志， 1995，16：292-294.
2 吴阶平， 主编. 泌尿外科. 第1版. 济南： 山东科学技术出版社，1993.537-358.
3 李仲宜， 顾明祥， 胡大雄. 前列腺肉瘤5例报告. 中级医刊， 1995，30(2)：36-37.
4 李俊来， 陈伟武. 前列腺肉瘤B超误诊一例. 中华超声影像学杂志， 1997，6：插页39.
5 徐光辉， 王淑青， 周毅，等. 彩色多普勒超声鉴别前列腺癌和前列腺肉瘤的初步评价. 中华超声影像学杂志， 1997，6：223-224.
6 武汉医学院病理学教研室， 中山医学院病理学教研室， 编. 外科病理学. 第1版. 武汉： 湖北人民卫生出版社， 1978.630.
(收稿 1998-09-08 修回 1998-12-05), 百拇医药