肝病致胆囊移位的超声研究
作者：张玉良
单位：314300 浙江省海盐县第一人民医院超声科
关键词：超声检查；胆囊；移位
中华超声影像学杂志990204 【摘要】 目的 探讨胆囊移位在肝及胆道疾病中的发生率及其机理。 方法 采用超声技术研究血吸虫性肝纤维化患者100例、 肝炎后肝硬化患者100例和肝内胆管结石患者100例胆囊位置的变化。结果 血吸虫性肝纤维化组12例、 肝炎后肝硬化组1例、 肝内胆管结石组3例发生胆囊移位。 血吸虫性肝纤维化组胆囊移位的发生率与其它两组比较有显著性差异(P<0.05)。 结论 胆囊移位常发生于肝及胆道疾病中， 特别在血吸虫性肝纤维化患者中。 其机理是萎缩的右肝被肥大的左肝推向后上方， 肝门向上、 向后、 向右旋转， 整个肝脏向右转位。
Study of ultrasonography in gallbladder displacement induced by hepatopathy ZHANG Yuliang. Department of Ultrasound, the First People Hospital of Haiyan, Haiyan 314300
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate the incidence and pathogenesis of gallbladder displacement diseases. Methods The position of gallbladder was studied by ultrasound in 100 cases of liver cirrhosis due to schistosomiasis, 100 posthepatitis cirrhosis and 100 intrahepatic cholelithiasis. Results There were gallbladder displacements in 12 cases of the group with cirrhosis due to schistosomiasis, 1 of the posthepatitis cirrhosis and 3 of the intrahepatic cholelithiasis. Significant difference existed in the incidences of gallbladder displacement between the group of cirrhosis due to schistosomiasis and other two groups. Conclusions Gallbladder displacement occurs frequently in the liver and biliary diseases especillary in the cirrhosis due to schistosomiasis. The mechanism is that the shrunken right lobe is pushed to the posterosuperior position by hypertrophied left lobe. Porta hepatis twists posterosuperiorly and to the right. The whole liver rotates toward the right.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography Gallbladder Displacement
在临床超声检查中我们常可发现一部分肝脏或胆道疾病患者的胆囊在正常胆囊超声切面中找不到， 相反当探头滑行到右肝腋中线或腋后线斜切时才能显示移位的胆囊。 为了探讨胆囊移位在肝脏及胆道疾病中的发生率及其机理， 我们应用超声技术进行观察研究。
资料与方法
一、 临床资料
选择血吸虫性肝纤维化患者100例、 肝炎后肝硬化患者100例、 肝内胆管结石患者100例。 年龄在35～75岁， 平均年龄(55.2±8.3)岁。
二、 仪器和方法
使用仪器为德国产西门子Prima超声仪， 探头频率2.5～5.0 MHz， 取仰卧位或左侧卧位， 常规肝胆扫描， 观察肝脏的形态、 回声等情况， 测量肝脏大小和门静脉宽度， 必要时测量左、 右分支门脉和肝侧、 脾侧脾静脉， 然后探测胆囊位置和方向， 胆囊、 胆总管及肝内胆管有无结石， 测量肝脏左、 右叶大小。 为了探讨胆囊移位和肝门旋转的关系， 同时测量肝门与脊柱、 肝门与十二指肠降部的距离。 测量标准采用剑突下横切面， 显示肝门部门静脉和胆总管、 部分胰腺组织、 下腔静脉和腹主动脉及脊柱的横断面， 测量肝门至脊柱中心点的距离(图1)。 其次采用肝门部矢状切面， 显示肝门部门静脉、 部分胰腺及十二指肠， 测量肝门至十二指肠降部的距离。 16例胆囊移位患者均作CT检查， 测量方法与超声法相同(图2)。 肝内胆管结石组中3例胆囊移位患者因合并胆囊及胆总管结石而行外科手术， 手术证实有胆囊移位和肝门旋转。
, http://www.100md.com
结 果
一、 各组胆囊移位的发生率： 在血吸虫性肝纤维化组100例中12例胆囊发生移位(12%)， 肝炎后肝硬化组100例中1例胆囊移位(1%)， 胆囊及肝内胆管结石组100例中3例胆囊移位(3%)。
二、 在16例胆囊移位患者中右肝均有明显萎缩和左肝显著肥大， 右肝萎缩的程度与胆囊移位的发生率密切相关。
三、 16例胆囊移位患者肝门均有不同程度的向上、 向后、 向右旋转。 表1显示56.25%患者肝门右移4.6～5.5 cm， 62.50%患者肝门上移7.0～7.9 cm。
表1 肝门旋转与胆囊移位的关系 超声所见
肝门至脊柱
中心点距离(cm)
, http://www.100md.com
胆囊移位例数
百分比(%)
肝门右旋
轻度
3.5～4.5
4
25.00
中度
4.6～5.5
9
56.25
重度
>5.6
, http://www.100md.com
3
18.75
肝门上移
轻度
7.0～7.9
10
62.50
中度
8.0～8.9
4
25.00
重度
>9.0
, 百拇医药
2
12.50
讨 论
位置正常的胆囊超声扫查在锁骨中线肋间纵切或右肋缘下纵、 斜切面时能清晰地显示胆囊轮廓的全貌， 胆囊颈部投影在图像的左后方， 指向门脉右支， 胆囊底部投影在图像的右前方， 但在一部分肝、 胆道疾患中在上述超声切面找不到胆囊， 只有当探头滑行到腋前线或腋中线时方能显示胆囊轮廓。 其胆囊在切面中的投影与位置正常的胆囊截然不同： 胆囊颈部投影在图像的右后方， 胆囊底部在图像的左前方(图3)。 这种移位的胆囊在血吸虫性肝纤维化中最多出现， 在其它病例中也偶尔发生。 在本研究中前者占12%， 后者占4%， 二者之间存在着显著性差异(P<0.05)。 为了探讨胆囊移位的病理机制， 我们着重观察了它们的右肝萎缩程度及肝门的位置， 发现凡胆囊移位者均有明显的右肝萎缩和左肝代偿性肥大以及肝门的旋转。 由于血吸虫性肝纤维化特殊病理变化， 左肝常显著肥大而右肝萎缩， 左肝肥大、 右肝萎缩越明显胆囊移位发生率越高， 移位的程度也越大(表2)。 同时萎缩的右肝被肥大的左肝推向后上方， 使肝门向上、 向后、 向右旋转， 整个肝脏向右转位(图1～4)。 肝门旋转的程度越大， 胆囊移位越明显。 本研究在肝炎后肝硬化组中发现的1例胆囊移位患者伴多发性右肝内胆管结石。 肝内胆管结石组中3例患者发生胆囊移位， 这3例患者均有右肝内多级胆管多发性结石， 右肝叶显著萎缩， 可能由于长期反复炎症刺激使肝组织广泛损害， 最终导致胆汁性肝硬化[1，2]。 右肝萎缩、 左肝代偿性肥大，肝门也向上、 向后、 向右旋转。 表2 16例胆囊移位的左、右肝叶大小 肝脏径值(mm)
, 百拇医药
胆囊移位例数
百分比(%)
右肝斜径
<80
11
68.7
80～100
4
25.0
>100
1
6.3
右肝横径
, http://www.100md.com
<60
10
62.5
60～80
4
25.0
>80
2
12.5
左肝上下径
>95
10
62.5
, 百拇医药
75～95
6
37.5
左肝前后径
>60
11
68.7
45～60
5
31.3
图1 示肝门右旋，肝门至脊柱中心点距离53.9 mm
, 百拇医药
图2 肝门旋转CT图像，测量方法和超声相同
图3 左图为显著移位的胆囊，右图为肥大的左肝
图4 上图示正常位置肝门及肝脏；下图示肝门旋转、肝脏转位
肝病所致胆囊移位需与异位的左位胆囊、 肝内胆囊、 游离胆囊、 肝门、 壶腹部占位、 腹腔巨大肿瘤引起的胆囊移位相鉴别。 通常， 左位胆囊、 肝内胆囊、 游离胆囊肝门位置正常， 而肝门、 壶腹部肿瘤或手术引起的胆囊移位， 肝门虽可不同程度移位， 但都能查到原发病灶或有明确的手术史。 另外， 肝病所致的胆囊移位都有血吸虫性肝纤维化或多发性肝内胆管结石的病理基础， 而异位胆囊或其它胆囊移位则无上述病理基础。
, 百拇医药
认识肝病所致胆囊移位现象，了解病理及机理对临床超声有着重要的指导意义。 当超声发现一侧肝叶萎缩、 对侧肝叶肥大、 肝门旋转时，应考虑有胆囊移位的可能。 特别是在正常胆囊窝内找不到胆囊时更应注意在右腋中线、 腋后线区域寻找胆囊。 当胆囊移位合并胆囊结石需外科手术时， 能否正确诊断胆囊移位， 对外科手术切口、 方式、 路径的选择也有重要的指导作用。
本研究承蒙浙江省人民医院超声影像科徐佩莲主任精心指导， 特此致谢。
参考文献
1 Czerniak A, Soreide O, Gibson RN, et al. Liver atrophy complicating benign bile duct strictures. Am J Surg, 1986,152：294-300.
2 Remine SG, Braasch JW, Ross RL, et al. Unilateral hepatic duct obstruction. Am J Surg, 1987,153：86-90.
(收稿 1998-04-21 修回 1998-10-05), http://www.100md.com
单位：314300 浙江省海盐县第一人民医院超声科
关键词：超声检查；胆囊；移位
中华超声影像学杂志990204 【摘要】 目的 探讨胆囊移位在肝及胆道疾病中的发生率及其机理。 方法 采用超声技术研究血吸虫性肝纤维化患者100例、 肝炎后肝硬化患者100例和肝内胆管结石患者100例胆囊位置的变化。结果 血吸虫性肝纤维化组12例、 肝炎后肝硬化组1例、 肝内胆管结石组3例发生胆囊移位。 血吸虫性肝纤维化组胆囊移位的发生率与其它两组比较有显著性差异(P<0.05)。 结论 胆囊移位常发生于肝及胆道疾病中， 特别在血吸虫性肝纤维化患者中。 其机理是萎缩的右肝被肥大的左肝推向后上方， 肝门向上、 向后、 向右旋转， 整个肝脏向右转位。
Study of ultrasonography in gallbladder displacement induced by hepatopathy ZHANG Yuliang. Department of Ultrasound, the First People Hospital of Haiyan, Haiyan 314300
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate the incidence and pathogenesis of gallbladder displacement diseases. Methods The position of gallbladder was studied by ultrasound in 100 cases of liver cirrhosis due to schistosomiasis, 100 posthepatitis cirrhosis and 100 intrahepatic cholelithiasis. Results There were gallbladder displacements in 12 cases of the group with cirrhosis due to schistosomiasis, 1 of the posthepatitis cirrhosis and 3 of the intrahepatic cholelithiasis. Significant difference existed in the incidences of gallbladder displacement between the group of cirrhosis due to schistosomiasis and other two groups. Conclusions Gallbladder displacement occurs frequently in the liver and biliary diseases especillary in the cirrhosis due to schistosomiasis. The mechanism is that the shrunken right lobe is pushed to the posterosuperior position by hypertrophied left lobe. Porta hepatis twists posterosuperiorly and to the right. The whole liver rotates toward the right.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography Gallbladder Displacement
在临床超声检查中我们常可发现一部分肝脏或胆道疾病患者的胆囊在正常胆囊超声切面中找不到， 相反当探头滑行到右肝腋中线或腋后线斜切时才能显示移位的胆囊。 为了探讨胆囊移位在肝脏及胆道疾病中的发生率及其机理， 我们应用超声技术进行观察研究。
资料与方法
一、 临床资料
选择血吸虫性肝纤维化患者100例、 肝炎后肝硬化患者100例、 肝内胆管结石患者100例。 年龄在35～75岁， 平均年龄(55.2±8.3)岁。
二、 仪器和方法
使用仪器为德国产西门子Prima超声仪， 探头频率2.5～5.0 MHz， 取仰卧位或左侧卧位， 常规肝胆扫描， 观察肝脏的形态、 回声等情况， 测量肝脏大小和门静脉宽度， 必要时测量左、 右分支门脉和肝侧、 脾侧脾静脉， 然后探测胆囊位置和方向， 胆囊、 胆总管及肝内胆管有无结石， 测量肝脏左、 右叶大小。 为了探讨胆囊移位和肝门旋转的关系， 同时测量肝门与脊柱、 肝门与十二指肠降部的距离。 测量标准采用剑突下横切面， 显示肝门部门静脉和胆总管、 部分胰腺组织、 下腔静脉和腹主动脉及脊柱的横断面， 测量肝门至脊柱中心点的距离(图1)。 其次采用肝门部矢状切面， 显示肝门部门静脉、 部分胰腺及十二指肠， 测量肝门至十二指肠降部的距离。 16例胆囊移位患者均作CT检查， 测量方法与超声法相同(图2)。 肝内胆管结石组中3例胆囊移位患者因合并胆囊及胆总管结石而行外科手术， 手术证实有胆囊移位和肝门旋转。
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结 果
一、 各组胆囊移位的发生率： 在血吸虫性肝纤维化组100例中12例胆囊发生移位(12%)， 肝炎后肝硬化组100例中1例胆囊移位(1%)， 胆囊及肝内胆管结石组100例中3例胆囊移位(3%)。
二、 在16例胆囊移位患者中右肝均有明显萎缩和左肝显著肥大， 右肝萎缩的程度与胆囊移位的发生率密切相关。
三、 16例胆囊移位患者肝门均有不同程度的向上、 向后、 向右旋转。 表1显示56.25%患者肝门右移4.6～5.5 cm， 62.50%患者肝门上移7.0～7.9 cm。
表1 肝门旋转与胆囊移位的关系 超声所见
肝门至脊柱
中心点距离(cm)
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胆囊移位例数
百分比(%)
肝门右旋
轻度
3.5～4.5
4
25.00
中度
4.6～5.5
9
56.25
重度
>5.6
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3
18.75
肝门上移
轻度
7.0～7.9
10
62.50
中度
8.0～8.9
4
25.00
重度
>9.0
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2
12.50
讨 论
位置正常的胆囊超声扫查在锁骨中线肋间纵切或右肋缘下纵、 斜切面时能清晰地显示胆囊轮廓的全貌， 胆囊颈部投影在图像的左后方， 指向门脉右支， 胆囊底部投影在图像的右前方， 但在一部分肝、 胆道疾患中在上述超声切面找不到胆囊， 只有当探头滑行到腋前线或腋中线时方能显示胆囊轮廓。 其胆囊在切面中的投影与位置正常的胆囊截然不同： 胆囊颈部投影在图像的右后方， 胆囊底部在图像的左前方(图3)。 这种移位的胆囊在血吸虫性肝纤维化中最多出现， 在其它病例中也偶尔发生。 在本研究中前者占12%， 后者占4%， 二者之间存在着显著性差异(P<0.05)。 为了探讨胆囊移位的病理机制， 我们着重观察了它们的右肝萎缩程度及肝门的位置， 发现凡胆囊移位者均有明显的右肝萎缩和左肝代偿性肥大以及肝门的旋转。 由于血吸虫性肝纤维化特殊病理变化， 左肝常显著肥大而右肝萎缩， 左肝肥大、 右肝萎缩越明显胆囊移位发生率越高， 移位的程度也越大(表2)。 同时萎缩的右肝被肥大的左肝推向后上方， 使肝门向上、 向后、 向右旋转， 整个肝脏向右转位(图1～4)。 肝门旋转的程度越大， 胆囊移位越明显。 本研究在肝炎后肝硬化组中发现的1例胆囊移位患者伴多发性右肝内胆管结石。 肝内胆管结石组中3例患者发生胆囊移位， 这3例患者均有右肝内多级胆管多发性结石， 右肝叶显著萎缩， 可能由于长期反复炎症刺激使肝组织广泛损害， 最终导致胆汁性肝硬化[1，2]。 右肝萎缩、 左肝代偿性肥大，肝门也向上、 向后、 向右旋转。 表2 16例胆囊移位的左、右肝叶大小 肝脏径值(mm)
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胆囊移位例数
百分比(%)
右肝斜径
<80
11
68.7
80～100
4
25.0
>100
1
6.3
右肝横径
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10
62.5
60～80
4
25.0
>80
2
12.5
左肝上下径
>95
10
62.5
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75～95
6
37.5
左肝前后径
>60
11
68.7
45～60
5
31.3
图1 示肝门右旋，肝门至脊柱中心点距离53.9 mm
, 百拇医药
图2 肝门旋转CT图像，测量方法和超声相同
图3 左图为显著移位的胆囊，右图为肥大的左肝
图4 上图示正常位置肝门及肝脏；下图示肝门旋转、肝脏转位
肝病所致胆囊移位需与异位的左位胆囊、 肝内胆囊、 游离胆囊、 肝门、 壶腹部占位、 腹腔巨大肿瘤引起的胆囊移位相鉴别。 通常， 左位胆囊、 肝内胆囊、 游离胆囊肝门位置正常， 而肝门、 壶腹部肿瘤或手术引起的胆囊移位， 肝门虽可不同程度移位， 但都能查到原发病灶或有明确的手术史。 另外， 肝病所致的胆囊移位都有血吸虫性肝纤维化或多发性肝内胆管结石的病理基础， 而异位胆囊或其它胆囊移位则无上述病理基础。
, 百拇医药
认识肝病所致胆囊移位现象，了解病理及机理对临床超声有着重要的指导意义。 当超声发现一侧肝叶萎缩、 对侧肝叶肥大、 肝门旋转时，应考虑有胆囊移位的可能。 特别是在正常胆囊窝内找不到胆囊时更应注意在右腋中线、 腋后线区域寻找胆囊。 当胆囊移位合并胆囊结石需外科手术时， 能否正确诊断胆囊移位， 对外科手术切口、 方式、 路径的选择也有重要的指导作用。
本研究承蒙浙江省人民医院超声影像科徐佩莲主任精心指导， 特此致谢。
参考文献
1 Czerniak A, Soreide O, Gibson RN, et al. Liver atrophy complicating benign bile duct strictures. Am J Surg, 1986,152：294-300.
2 Remine SG, Braasch JW, Ross RL, et al. Unilateral hepatic duct obstruction. Am J Surg, 1987,153：86-90.
(收稿 1998-04-21 修回 1998-10-05), http://www.100md.com