慢性实质性肝病早期肝静脉多普勒频谱变化研究
作者：王家刚 潘丽玲
单位：515031 广东省汕头市中心医院B超室
关键词：超声检查；多普勒；彩色；肝疾病；肝静脉
慢性实质性肝病早期肝静脉 多普勒频谱变化研究 【摘要】 目的 探讨肝静脉频谱在慢性弥漫性实质肝病早期的变化情况及对慢性肝病早期的诊断价值。 方法 对58例慢性肝病患者及43例健康者进行了肝静脉彩色多勒检查， 其中21例慢性肝病患者进行了肝穿刺活检。 结果 按肝静脉频谱特征将其分为三类： ①0型： 三相波， 存在短暂反向血流； ②Ⅰ型： 双相波， 频谱波动振幅减弱， 无反向血流存在； ③Ⅱ型： 单相波， 频谱波动消失， 波形平稳。 所有健康者肝静脉频谱均呈0型， 58例慢性肝病患者， 肝静脉频谱0型17例， Ⅰ型33例， Ⅱ型8例。 健康对照组与肝病组之间肝静脉频谱异常有显著性差异(P<0.05)。 结论 肝静脉多普勒检查有助于慢性弥漫性实质性肝病早期的诊断。
, 百拇医药
Study on Doppler spectrum changes of hepatic vein in early chronic parenchymal liver disease WANG Jiagang, PAN Liling. Department of Ultrasonography, Shantou Central Hospital, Shantou 515031
【Abstract】 Objective Doppler spectrum changes of hepatic vein which occurred in the late stage of liver cirrhoris were studied in the early chronic parenchymal liver disease and their diagnostic value in early chronic liver disease was investigated. Methods Color Doppler examination of hepatic veins was perfomed in 58 patients with chronic hepatic diseases and 43 healthy subjects. The diagnosis in 21 patients was confirmed by histopathologic examination of liver biopsy. Results The patterns of Doppler spectrum were classified into three groups according to the spectrum characteristics: ①type 0, triphasic waveform with a short phase of reversed flow; ②type Ⅰ， double-phase waveform, amplitude of the phasic oscillations decreased, no short phase of reversed flow; ③type Ⅱ, simple-phase waveform, no oscillation waveform flat. The Doppler wave forms of hepatic veins were type 0 in all healthy subjects and 17 patients, type Ⅰ in 33 patients and type Ⅱ in 8 patients. There was significant difference (P<0.05) in Doppler waveforms of hepatic vein between the control group and the patient group. Conclusions Doppler waveform examination of hepatic vein may be useful for the diagnosis of early chronic parenchymal liver disease.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography, Doppler, color Liver diseases Hepatic veins
肝硬化是一种慢性弥漫性实质性肝病， 肝硬化晚期由于广泛纤维化、 假小叶形成， 超声多普勒检查不难作出诊断，晚期由于肝静脉壁顺应性降低， 肝静脉多普勒频谱波动减弱甚至消失，已有许多文献报道，但肝硬化早期，超声多普勒检查的作用还存在争议，我们对58例慢性肝病患者及43例健康者进行了肝静脉超声多普勒检查，并对21例慢性肝病患者进行了肝穿刺活检，旨在了解肝静脉频谱在慢性肝病早期的变化情况，为临床诊断早期慢性实质性肝病提供依据。
资料与方法
1996年8月～1998年4月对58例因肝病住院的患者进行了彩色多普勒检查， 其中男37例， 女21例， 年龄26～54岁， 另外对43例健康者进行了彩色多普勒检查， 男29例， 女14例， 年龄17～60岁。 所有病例均为临床、 生化、 超声诊断为慢性肝病。 体格检查： 脾脏肿大14例(24.1%)， 肝大11例(19.0%)， 其余33例无任何明显阳性体征。 实验室检查： HbsAg阳性27例(46.6%)， 抗HbsAg6例(10.3%)， HbcAg阳性14例(24.1%)， 抗HbcAg阳性6例(10.3%)， 所有患者Child肝功能分级A级， 无临床心衰证据，心电图正常， 其中21例在超声引导下进行了肝穿活检。
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使用仪器为Dornier AI 5200及Aloka 1200超声诊断仪， 探头频率3.5～5.0 MHz， 检查前病人禁食12小时， 检查时仰卧， 探头于右肋缘下向上斜切显示肝静脉及第二肝门， 取样容积于中肝静脉距第二肝门3～5 cm处， 声束夹角小于50°， 患者平静吸气末， 屏气约5秒钟， 取中肝静脉频谱。
根据肝静脉频谱形态将其分为三类。
0型： 三相波， 存在短暂反向血流，有二个正波和一个或二个负波(图1)。
图1 肝静脉多普勒频谱表现为三相波(0型)
Ⅰ型：双相波， 频谱波动幅度降低， 反向血流消失， 无负波(图2)。
, 百拇医药
图2 肝静脉多普勒频谱无反向血流， 双向波(Ⅰ型)
Ⅱ型：单相波，频谱波动消失，平稳型频谱(图3)。
图3 肝静脉多普勒频谱波动消失，呈平稳型， 单向波(Ⅱ型)
检查结果用Fisher标准检验进行统计学分析。
结 果
43例健康对照者肝静脉频谱均为三相波。
58例慢性肝病患者肝静脉频谱正常(0型)17例(29.3%)， 肝静脉频谱异常41例(70.7%)， 其中Ⅰ型33例(56.9%)， Ⅱ型8例(13.8%)。
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21例肝穿活检病例中， 肝静脉频谱0型7例(33.3%)， Ⅰ型12例(57.1%)， Ⅱ型2例(9.5%)。 病程结果均提示不同程度纤维化， 未见假小叶形成， 诊断为慢性肝病。
用Fisher标准检验进行统计学分析健康对照组与慢性肝病组间肝静脉频谱异常有显著差异(P<0.05)。 肝病组肝穿活检和非肝穿活检诊断为慢性肝病患者， 以肝静脉频谱异常为诊断标准的诊断准确性分别为(66.7%)、 (73.0%)， 两者之间无显著性差异(P>0.05)(表1)。
表1 肝病组与健康对照组肝静脉频谱类型对照
频谱类型
肝病组
对照组
穿刺
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未穿刺
0
7(33.3%)
10(27.0%)
43(100%)
Ⅰ+Ⅱ
14(66.7%)
27(73.0%)
0
合计
21
37
43
, 百拇医药
讨 论
慢性肝病早期的基本病理变化是肝脏内结缔组织异常增生， 多见于持续性肝损伤或存在促纤维化刺激因子的结果， 轻度纤维化肝称纤维肝， 重者已伴有再生结节的假小叶形成则称为肝硬化。 纤维肝经积极治疗其病理是可逆的， 而肝硬化的病理是不可逆的， 为避免或减少肝硬化的发生， 对慢性肝病早期作出及时的诊断并积极治疗是非常重要的。
超声多普勒检查晚期肝硬化作出诊断并不困难， 已有许多文献报道， 而对慢性肝病作出正确诊断主要依赖于肝穿活检。
肝静脉频谱异常可发生于多种不同疾病， 如： 重度脂肪肝、 布-卡氏综合症、 心衰、 缩窄性心包炎、 三尖瓣关闭不全等。 Hosoki[1]等报道Budd-Chiari综合征患者肝静脉频谱波动消失。 Bolodi[2]等报道肝静脉频谱变化与肝硬化有关， 其敏感性为51%。 Colli[3]等也认为肝硬化可引起肝静脉多普勒频谱变化，敏感性75%， Bolodi和Colli等认为肝静脉周围结构可以推动或压迫肝静脉引流肝静脉窦血流回下腔静脉， 从而导致肝静脉频谱发生变化，同时认为肝静脉频谱的变化可因肝静脉回流障碍引起， 也可因肝实质弥漫性病变引起。
, 百拇医药
肝静脉的搏动与肝组织的顺应性有关，肝组织顺应性的降低可能使肝静脉的搏动减弱， Bolondi等研究表明肝静脉频谱变化的基本机理可能与肝纤维化的程度有关， 肝组织纤维化使肝顺应性降低， 从而导致肝静脉搏动减弱， 另外， 肝包膜伸展空间有限， 肝细胞肿大也可能压迫肝静脉， 使其搏动减弱。
肝静脉顺应性降低后肝静脉舒张、 收缩功能明显下降， 受右心影响的血流改变反应致肝静脉内应较正常人更为明显， 但实际上测得的肝静脉频谱波动幅度降低， 这可能与肝静脉舒张功能降低致使阻力增加、 收缩功能降低致使推动力减弱， 受右心影响进出肝静脉内的血流减少、 血流速度减慢有关， 受右心影响的血流改变较少反应至肝静脉内， 而主要反应至下腔静脉内。 我们的研究表明慢性实质性肝病早期肝静脉频谱也会发生变化， 58例慢性肝病早期患者与43例健康者间肝静脉频谱异常有显著差异。 我们认为肝静脉频谱发生变化是诊断早期慢性肝病的重要依据， 有助于对慢性肝病早期作出及时诊断， 通过积极治疗以减少甚至避免肝硬化的发生。
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参考文献
1 Hosoki T, Kuroda C, Tokunda K. Hepatic venous outflow obstruction: evaluation with pulsed Duplex sonography. Radiology, 1989,170：733-737.
2 Bolondi L, Bassi S, Gaiani S, et al. Liver cirrhosis changes of Doppler waveform of hepatic veins. Radiology, 1991,178：513-516.
3 Colli A, Cocciolo M, Riva C, et al. Abnormalities of Doppler waveform of the hepatic veins in patients with chronic liver disease. AJR, 1994,162：833-837.
(收稿 1998-07-03 修回 1998-10-10), 百拇医药
单位：515031 广东省汕头市中心医院B超室
关键词：超声检查；多普勒；彩色；肝疾病；肝静脉
慢性实质性肝病早期肝静脉 多普勒频谱变化研究 【摘要】 目的 探讨肝静脉频谱在慢性弥漫性实质肝病早期的变化情况及对慢性肝病早期的诊断价值。 方法 对58例慢性肝病患者及43例健康者进行了肝静脉彩色多勒检查， 其中21例慢性肝病患者进行了肝穿刺活检。 结果 按肝静脉频谱特征将其分为三类： ①0型： 三相波， 存在短暂反向血流； ②Ⅰ型： 双相波， 频谱波动振幅减弱， 无反向血流存在； ③Ⅱ型： 单相波， 频谱波动消失， 波形平稳。 所有健康者肝静脉频谱均呈0型， 58例慢性肝病患者， 肝静脉频谱0型17例， Ⅰ型33例， Ⅱ型8例。 健康对照组与肝病组之间肝静脉频谱异常有显著性差异(P<0.05)。 结论 肝静脉多普勒检查有助于慢性弥漫性实质性肝病早期的诊断。
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Study on Doppler spectrum changes of hepatic vein in early chronic parenchymal liver disease WANG Jiagang, PAN Liling. Department of Ultrasonography, Shantou Central Hospital, Shantou 515031
【Abstract】 Objective Doppler spectrum changes of hepatic vein which occurred in the late stage of liver cirrhoris were studied in the early chronic parenchymal liver disease and their diagnostic value in early chronic liver disease was investigated. Methods Color Doppler examination of hepatic veins was perfomed in 58 patients with chronic hepatic diseases and 43 healthy subjects. The diagnosis in 21 patients was confirmed by histopathologic examination of liver biopsy. Results The patterns of Doppler spectrum were classified into three groups according to the spectrum characteristics: ①type 0, triphasic waveform with a short phase of reversed flow; ②type Ⅰ， double-phase waveform, amplitude of the phasic oscillations decreased, no short phase of reversed flow; ③type Ⅱ, simple-phase waveform, no oscillation waveform flat. The Doppler wave forms of hepatic veins were type 0 in all healthy subjects and 17 patients, type Ⅰ in 33 patients and type Ⅱ in 8 patients. There was significant difference (P<0.05) in Doppler waveforms of hepatic vein between the control group and the patient group. Conclusions Doppler waveform examination of hepatic vein may be useful for the diagnosis of early chronic parenchymal liver disease.
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【Key words】 Ultrasonography, Doppler, color Liver diseases Hepatic veins
肝硬化是一种慢性弥漫性实质性肝病， 肝硬化晚期由于广泛纤维化、 假小叶形成， 超声多普勒检查不难作出诊断，晚期由于肝静脉壁顺应性降低， 肝静脉多普勒频谱波动减弱甚至消失，已有许多文献报道，但肝硬化早期，超声多普勒检查的作用还存在争议，我们对58例慢性肝病患者及43例健康者进行了肝静脉超声多普勒检查，并对21例慢性肝病患者进行了肝穿刺活检，旨在了解肝静脉频谱在慢性肝病早期的变化情况，为临床诊断早期慢性实质性肝病提供依据。
资料与方法
1996年8月～1998年4月对58例因肝病住院的患者进行了彩色多普勒检查， 其中男37例， 女21例， 年龄26～54岁， 另外对43例健康者进行了彩色多普勒检查， 男29例， 女14例， 年龄17～60岁。 所有病例均为临床、 生化、 超声诊断为慢性肝病。 体格检查： 脾脏肿大14例(24.1%)， 肝大11例(19.0%)， 其余33例无任何明显阳性体征。 实验室检查： HbsAg阳性27例(46.6%)， 抗HbsAg6例(10.3%)， HbcAg阳性14例(24.1%)， 抗HbcAg阳性6例(10.3%)， 所有患者Child肝功能分级A级， 无临床心衰证据，心电图正常， 其中21例在超声引导下进行了肝穿活检。
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使用仪器为Dornier AI 5200及Aloka 1200超声诊断仪， 探头频率3.5～5.0 MHz， 检查前病人禁食12小时， 检查时仰卧， 探头于右肋缘下向上斜切显示肝静脉及第二肝门， 取样容积于中肝静脉距第二肝门3～5 cm处， 声束夹角小于50°， 患者平静吸气末， 屏气约5秒钟， 取中肝静脉频谱。
根据肝静脉频谱形态将其分为三类。
0型： 三相波， 存在短暂反向血流，有二个正波和一个或二个负波(图1)。
图1 肝静脉多普勒频谱表现为三相波(0型)
Ⅰ型：双相波， 频谱波动幅度降低， 反向血流消失， 无负波(图2)。
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图2 肝静脉多普勒频谱无反向血流， 双向波(Ⅰ型)
Ⅱ型：单相波，频谱波动消失，平稳型频谱(图3)。
图3 肝静脉多普勒频谱波动消失，呈平稳型， 单向波(Ⅱ型)
检查结果用Fisher标准检验进行统计学分析。
结 果
43例健康对照者肝静脉频谱均为三相波。
58例慢性肝病患者肝静脉频谱正常(0型)17例(29.3%)， 肝静脉频谱异常41例(70.7%)， 其中Ⅰ型33例(56.9%)， Ⅱ型8例(13.8%)。
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21例肝穿活检病例中， 肝静脉频谱0型7例(33.3%)， Ⅰ型12例(57.1%)， Ⅱ型2例(9.5%)。 病程结果均提示不同程度纤维化， 未见假小叶形成， 诊断为慢性肝病。
用Fisher标准检验进行统计学分析健康对照组与慢性肝病组间肝静脉频谱异常有显著差异(P<0.05)。 肝病组肝穿活检和非肝穿活检诊断为慢性肝病患者， 以肝静脉频谱异常为诊断标准的诊断准确性分别为(66.7%)、 (73.0%)， 两者之间无显著性差异(P>0.05)(表1)。
表1 肝病组与健康对照组肝静脉频谱类型对照
频谱类型
肝病组
对照组
穿刺
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未穿刺
0
7(33.3%)
10(27.0%)
43(100%)
Ⅰ+Ⅱ
14(66.7%)
27(73.0%)
0
合计
21
37
43
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讨 论
慢性肝病早期的基本病理变化是肝脏内结缔组织异常增生， 多见于持续性肝损伤或存在促纤维化刺激因子的结果， 轻度纤维化肝称纤维肝， 重者已伴有再生结节的假小叶形成则称为肝硬化。 纤维肝经积极治疗其病理是可逆的， 而肝硬化的病理是不可逆的， 为避免或减少肝硬化的发生， 对慢性肝病早期作出及时的诊断并积极治疗是非常重要的。
超声多普勒检查晚期肝硬化作出诊断并不困难， 已有许多文献报道， 而对慢性肝病作出正确诊断主要依赖于肝穿活检。
肝静脉频谱异常可发生于多种不同疾病， 如： 重度脂肪肝、 布-卡氏综合症、 心衰、 缩窄性心包炎、 三尖瓣关闭不全等。 Hosoki[1]等报道Budd-Chiari综合征患者肝静脉频谱波动消失。 Bolodi[2]等报道肝静脉频谱变化与肝硬化有关， 其敏感性为51%。 Colli[3]等也认为肝硬化可引起肝静脉多普勒频谱变化，敏感性75%， Bolodi和Colli等认为肝静脉周围结构可以推动或压迫肝静脉引流肝静脉窦血流回下腔静脉， 从而导致肝静脉频谱发生变化，同时认为肝静脉频谱的变化可因肝静脉回流障碍引起， 也可因肝实质弥漫性病变引起。
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肝静脉的搏动与肝组织的顺应性有关，肝组织顺应性的降低可能使肝静脉的搏动减弱， Bolondi等研究表明肝静脉频谱变化的基本机理可能与肝纤维化的程度有关， 肝组织纤维化使肝顺应性降低， 从而导致肝静脉搏动减弱， 另外， 肝包膜伸展空间有限， 肝细胞肿大也可能压迫肝静脉， 使其搏动减弱。
肝静脉顺应性降低后肝静脉舒张、 收缩功能明显下降， 受右心影响的血流改变反应致肝静脉内应较正常人更为明显， 但实际上测得的肝静脉频谱波动幅度降低， 这可能与肝静脉舒张功能降低致使阻力增加、 收缩功能降低致使推动力减弱， 受右心影响进出肝静脉内的血流减少、 血流速度减慢有关， 受右心影响的血流改变较少反应至肝静脉内， 而主要反应至下腔静脉内。 我们的研究表明慢性实质性肝病早期肝静脉频谱也会发生变化， 58例慢性肝病早期患者与43例健康者间肝静脉频谱异常有显著差异。 我们认为肝静脉频谱发生变化是诊断早期慢性肝病的重要依据， 有助于对慢性肝病早期作出及时诊断， 通过积极治疗以减少甚至避免肝硬化的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Hosoki T, Kuroda C, Tokunda K. Hepatic venous outflow obstruction: evaluation with pulsed Duplex sonography. Radiology, 1989,170：733-737.
2 Bolondi L, Bassi S, Gaiani S, et al. Liver cirrhosis changes of Doppler waveform of hepatic veins. Radiology, 1991,178：513-516.
3 Colli A, Cocciolo M, Riva C, et al. Abnormalities of Doppler waveform of the hepatic veins in patients with chronic liver disease. AJR, 1994,162：833-837.
(收稿 1998-07-03 修回 1998-10-10), 百拇医药