艾滋病在腹部B超声像图表现一例报告
作者：甘玲 郑宗英 林新霖 申玉萍
单位：350005 福州，福建医科大学附属第一医院超声室
关键词：
中华超声影像学杂志990225 患者， 女，21岁， 白带增多3个月，下腹痛并高热1个月， 伴呕吐、 乏力、 头晕、气促、 纳差、 咽痛、 咳粘液白痰， 每日排稀水样黑便2～7次，经多个医院诊治无效而转来我院。 体格检查： 体温39.5℃， 咽部充血， 咽颊散在对称片状白斑， 扁桃体Ⅰ°肿大，腹平坦， 下腹肌紧张， 压痛(±)， 未及包块， 肝肋下三横指， 剑下五横指， 脾Ⅰ°肿大， 移动性浊音(-)； X线： 双下肺感染； 血清梅素螺旋体血球凝集试验(TPHA)为阴性， 白带淋球菌(NG)PCR(+)， 血尿培养均未见细菌生长， 口腔、 粪便涂片均未找到霉菌； B超： 肝上界第5肋间， 肝下界位于脐上1.0 cm， 肝实质细小点状回声， 回声增强， 未见肿块结石， 脾厚5.9 cm， 肋下可及， 胆、 胰、 双肾、 子宫、 双附件未见异常， 盆腔内充满液性暗区， 其内见较多粘连带状回声， 大网膜片状增厚约8 mm， 左侧胸腔肋膈角可见19 mm液性暗区(图1，2)， 超声诊断： 肝轻度弥漫性改变(脂肪肝)； 脾肿大， 盆腔积液(炎症)； 左胸腔微量积液。 结合病史患者从事酒巴女工作， 建议进一步作艾滋病检查。 患者入院后虽经积极抗感染、 对症及支持等治疗， 仍逐渐进入衰竭状态， 最后经省防疫站血检抗HIV(+)而确诊为艾滋病(临床阶段)， 遂转专科医院隔离治疗1月， 无效死亡。
讨 论 患者临床出现高热不退， 经抗炎治疗无效， 超声表现大网膜增厚， 盆腔较多粘连带及局限性腹水， 应考虑结核的可能，但结核时肝脏一般不会明显增大； 患者体征上无全身淋巴结肿大，血常规无明显异常， B超未显示腹腔淋巴结肿大， 由恶性淋巴瘤、 恶性网状细胞增多症等血液病所引起的肝脾肿大可排除； 据文献报道， 艾滋病引起的肝脂肪变约46%， 脾肿大约45%， 而该患者有轻度脂肪肝表现， 脾大， 与该文献报道相符。 由于HIV病毒在肝内枯否细胞、 内皮细胞内大量贮存导致肝窦屏障坏死，血液与肝细胞内代谢交换改变， 使实质细胞暴露于各种病原体中， 导致肝细胞破坏、 再生， 故声像图与脂肪肝相类似。 患者临床上各种感染、 肿瘤表现均不典型， 结合其为年青女性， 有频繁性接触史， 故高度怀疑艾滋病的可能， 并经临床进一步检查明确诊断。 在当前我国艾滋病患者日见增多的情况下， 超声在鉴别诊断时给予必要的重视， 将有利于此病的及时发现。
(收稿 1998-03-09 修回 1998-05-24), 百拇医药
单位：350005 福州，福建医科大学附属第一医院超声室
关键词：
中华超声影像学杂志990225 患者， 女，21岁， 白带增多3个月，下腹痛并高热1个月， 伴呕吐、 乏力、 头晕、气促、 纳差、 咽痛、 咳粘液白痰， 每日排稀水样黑便2～7次，经多个医院诊治无效而转来我院。 体格检查： 体温39.5℃， 咽部充血， 咽颊散在对称片状白斑， 扁桃体Ⅰ°肿大，腹平坦， 下腹肌紧张， 压痛(±)， 未及包块， 肝肋下三横指， 剑下五横指， 脾Ⅰ°肿大， 移动性浊音(-)； X线： 双下肺感染； 血清梅素螺旋体血球凝集试验(TPHA)为阴性， 白带淋球菌(NG)PCR(+)， 血尿培养均未见细菌生长， 口腔、 粪便涂片均未找到霉菌； B超： 肝上界第5肋间， 肝下界位于脐上1.0 cm， 肝实质细小点状回声， 回声增强， 未见肿块结石， 脾厚5.9 cm， 肋下可及， 胆、 胰、 双肾、 子宫、 双附件未见异常， 盆腔内充满液性暗区， 其内见较多粘连带状回声， 大网膜片状增厚约8 mm， 左侧胸腔肋膈角可见19 mm液性暗区(图1，2)， 超声诊断： 肝轻度弥漫性改变(脂肪肝)； 脾肿大， 盆腔积液(炎症)； 左胸腔微量积液。 结合病史患者从事酒巴女工作， 建议进一步作艾滋病检查。 患者入院后虽经积极抗感染、 对症及支持等治疗， 仍逐渐进入衰竭状态， 最后经省防疫站血检抗HIV(+)而确诊为艾滋病(临床阶段)， 遂转专科医院隔离治疗1月， 无效死亡。
讨 论 患者临床出现高热不退， 经抗炎治疗无效， 超声表现大网膜增厚， 盆腔较多粘连带及局限性腹水， 应考虑结核的可能，但结核时肝脏一般不会明显增大； 患者体征上无全身淋巴结肿大，血常规无明显异常， B超未显示腹腔淋巴结肿大， 由恶性淋巴瘤、 恶性网状细胞增多症等血液病所引起的肝脾肿大可排除； 据文献报道， 艾滋病引起的肝脂肪变约46%， 脾肿大约45%， 而该患者有轻度脂肪肝表现， 脾大， 与该文献报道相符。 由于HIV病毒在肝内枯否细胞、 内皮细胞内大量贮存导致肝窦屏障坏死，血液与肝细胞内代谢交换改变， 使实质细胞暴露于各种病原体中， 导致肝细胞破坏、 再生， 故声像图与脂肪肝相类似。 患者临床上各种感染、 肿瘤表现均不典型， 结合其为年青女性， 有频繁性接触史， 故高度怀疑艾滋病的可能， 并经临床进一步检查明确诊断。 在当前我国艾滋病患者日见增多的情况下， 超声在鉴别诊断时给予必要的重视， 将有利于此病的及时发现。
(收稿 1998-03-09 修回 1998-05-24), 百拇医药