冠脉内多普勒血流速度描记评价冠脉血流储备
作者：沈学东 邵志丽 魏盟 钱菊英 潘翠珍 戎卫海 王齐冰 陈灏珠
单位：200032 上海医科大学中山医院暨上海市心血病研究所
关键词：超声心动描记术；多普勒；冠状血管；血流速度；冠脉血流储备
冠脉内多普勒血流速度描记评价冠脉血流储备
【摘要】 目的 评价冠脉内多普勒血流速度描记在冠脉造影正常、 中度狭窄和重度狭窄患者定量冠脉血流储备的价值。 方法 采用美国Cardiometrics FloMap Ⅱ 超声诊断仪和直径0.014英寸或0.018英寸血流速度描记钢丝， 对55例行冠脉造影的患者分四组研究： 甲组为7例冠脉造影正常且无冠脉微循环病变基础的患者； 乙组为20例冠脉造影正常但有冠脉微循环病变基础的患者； 丙组为12例冠脉造影示中度狭窄(30%～70%)的患者； 丁组为16例冠脉造影示重度狭窄(>70%)的患者。 结果 乙组冠脉远端基础状态下平均峰速(APV)较甲组增高(P<0.05), 但远端峰值APV的差别无显著意义(P>0.05)， 故乙组冠脉血流储备(CFR)明显低于甲组(P<0.0005)。 以CFR>2.0为标准判断CFR正常， 发现乙组37支冠脉(77%)CFR正常， 11支冠脉(23%)CFR异常。 乙组CFR异常的11支冠脉中， 7支(63.64%)在左室肥厚者。 丙组CFR较甲组小[(2.02±0.48) vs (3.19±0.65)， P<0.001]。 丁组CFR与甲组间的差别更大[(1.50±1.01) vs (3.19±0.65)， P<0.005]， 且充血反应时APV明显较小[(21.69±16.28) vs (46.32±14.08)， P<0.001]。 结论 造影正常而有微血管病变基础的冠脉中， 23%CFR异常。 与正常对照组相比， 狭窄冠脉远端CFR明显降低， 随着冠脉狭窄程度增加， CFR进一步下降。
, 百拇医药
Evaluation of coronary flow feserve by intracoronary Doppler flowire
SHEN Xuedong, SHAO Zhili, WEI Meng, et al.
Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Zhongshan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200032
【Abstract】 Objective To evaluate the intracoronary Doppler flowire in coronary arteries with or without stenosis. Methods 55 patients with coronary angiography were studied by Cardiometrics FloMap Ⅱultrasound instrument and 0.014 inch flowire. The patients were divided into four groups. Group A consisted of 7 patients without underlying diseases of coronary microvascular lesions and with normal angiography. Group B consisted of 20 patients with underlying diseases of coronary microvascular lesions including hypertension 16, hypertension combined with diabetes 2, and cardiomyopathy 2. Group C consisted of 12 patients with moderate stenosis (30%～70% diameter narrowing in angiography). Group D consisted of 16 patients with severe stenosis (>70% diameter narrowing in angiography). The measurements included distal baseline average peak velocity (APV), hyperemic APV and flow reserve (CFR). Results The baseline APV in group B was higher than group A [(19.05±6.46) vs (15.39±6.29)， P<0.05], so CFR in group B was significantly lower than group A [(2.48±0.69) vs (3.19±0.65)， P<0.0005]. To assess the difference of APV between patients with normal and abnormal CFR in group B, CFR>2.0 was determined as normal CFR criteria according to group A. CFR was normal in 37 arteries (77%), and 11 arteries (23%) was abnormal. Among the 11 abnormal CFR arteries, 7 arteries (63.64%) with left ventricular hypertrophy. Compared with group A, CFR in distal arteries had significantly decreased in group C [(2.02±0.48) vs (3.19±0.65)， P<0.001], CFR had further deterioration in group D [(1.50±1.01) vs (3.19±0.65)， P<0.005]. Significantly lower hyperemic APV was also observed in group D [(21.69±16.28) vs (46.32±14.08)， P<0.001]. Conclusions Although the coronary angiography was normal in patients with underlying diseases of coronary microvascular lesions, 23% arteries had abnormal CFR. Compared with normal coronary control, CFR was further decreased with increassing severity of stenosed coronary arteries.
, 百拇医药
【Key words】 Echocardiography, Doppler Coronary vessels Blood flow velocity Coronary flow reserve
以往对冠状动脉病变的评价主要靠冠状动脉造影， 但造影仅提供冠脉解剖学的信息， 不足以说明病变是否造成生理功能的障碍。 冠脉内多普勒血流速度描记钢丝测定血流储备(CFR)是评价冠脉病变生理意义安全可靠的方法[1，2]。 本研究旨在应用此法评价冠脉造影正常、 中度狭窄和重度狭窄者冠脉血流储备的价值。
资料与方法
一、 研究对象
为55例行冠脉造影的患者， 共分四组： 甲组为7例冠脉造影正常且无冠脉微循环病变基础的患者。 乙组为20例冠脉造影正常但有冠脉微循环病变基础的患者(包括高血压病16例， 高血压合并糖尿病2例， 心肌病2例)。 丙组为12例冠脉造影显示中度狭窄(30%～70%)的患者。 丁组为16例冠脉造影显示重度狭窄(>70%)的患者。 冠脉左主干狭窄或严重瓣膜病变者除外， 各组详情见表1。
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表1 各组年龄、 性别和冠脉病变情况
组别
病例 数(例)
男
(例)
女
(例)
年龄(岁)
冠脉
数(例)
前降
支(例)
, 百拇医药 回旋
支(例)
右冠
脉(例)
甲
7
6
1
49.00±8.62
17
7
3
7
乙
, 百拇医药
20
13
7
58.95±8.05
48
17
16
15
丙
12
11
1
57.17±7.85
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13
8
1
4
丁
16
15
1
58.56±8.97
18
8
4
6
二、 冠脉内多普勒检查
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采用美国Cardiometrics FloMap Ⅱ超声诊断仪和直径0.014英寸(0.036 mm)或0.018英寸(0.046 mm)易弯曲血流速度描记钢丝。 测量指标包括： 基础状态下的平均峰值(APV)， 充血反应时的APV和冠脉血流储备(CFR)[3]。 结 果
55例冠脉造影者均获得满意的冠脉内血流速度测定(图1)， 无1例发生与此有关的心律失常、 冠脉痉挛、 栓塞和穿孔等并发症。 各研究组的冠脉内流速及血流储备比较见表2。
表2 各组的冠脉内流速及血流储备比较
组别
APVb
APVp
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CFR
P值
甲组(n=17)
15.39±6.29
46.30±14.08
3.19±0.65
乙组(n=48)
19.05±6.46
45.32±14.84
2.48±0.69
4.76×10-4
丙组(n=13)
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19.74±6.40
36.81±11.31
2.02±0.48
8.29×10-5
丁组(n=18)
15.02±9.17
21.69±16.28*
1.50±1.01
2.53×10-5
注：下标b表示基础状态， 下标p表示充血反应时。 P值为乙、 丙、 丁三组CFR分别与甲组CFR比较的结果。 *表示该数值与甲组相应数值相比有显著性差异。 丙组与丁组的CFR相比， P=0.102， 无显著性差异
, 百拇医药
一、 冠脉造影正常者CFR
如表2所示， 基础状态下乙组APV较甲组增高(P<0.05)， 但远端峰值APV的差别无显著意义(P>0.05)， 故乙组CFR明显低于甲组(P<0.005)。 为了进一步评价乙组血流储备， 以CFR>2.0为标准判断CFR正常， 发现37支冠脉(77%)CFR正常， 11支冠脉(23%)CFR异常。 乙组CFR异常的11支冠脉中， 7支(63.64%)在左室肥厚者(左室壁厚度≥13mm)， 1支(9.09%)在高血压合并糖尿病者， 3支(27.27%)在无左室肥厚者。 乙组CFR正常的37支冠脉中， 19支(51.35%)在左室肥厚者， 5支(13.51%)在高血压合并糖尿病者， 13支(35.14%)在无左室肥厚者。
, http://www.100md.com 图1a 冠脉血流储备正常(CFR3.6)和异常(CFR1.6)
图1b 患者多普勒血流速度描记图上部分为实时状态下记录的多普勒血流频谱， 图左下为静息状态下记录冠脉远端的多普勒血流频谱， 图右下为充血反应时记录冠脉远端的多普勒血流频谱。 图中APV为平均峰值流速； DSVR为舒张期和收缩期流速比值 CFR为血流储备
二、 冠脉狭窄患者CFR
与甲组比较， 中度狭窄组远端基础状态和充血反应时APV均无显著差异(P>0.05)， 而两者比值即CFR却显著下降(P<0.0001)。 为了进一步评价本组血流储备， 以CFR>2.0为标准判断CFR正常， 发现8支冠脉CFR正常(3支行PTCA， 余5支未行PTCA)， 5支CFR异常(均行PTCA)。
, 百拇医药
重度狭窄者远端基础状态APV较正常无显著差异， 充血反应时APV显著降低(P<0.001)， 致远端CFR较正常显著降低(P<0.005)， 但与中度狭窄者相比， CFR无显著差别(P=0.102)。 以CFR>2.0为标准判断CFR正常， 发现本组12支冠脉CFR异常， 4支CFR正常， 16支冠脉均行PTCA治疗。
讨 论
一、 评价冠脉微循环功能
正常冠脉在罂粟碱等血管扩张剂作用下血流量可增加3倍以上， 而狭窄冠脉用药后血流不能如此大幅度增加， 表现为CFR下降。 研究表明CFR还与影响冠脉微循环的因素有关。 微循环障碍者尽管造影显示心外膜冠脉无狭窄， 也可出现CFR下降， 进而发生劳力性心绞痛或心肌缺血。 冠脉微血管病变尚可和严重的心外膜冠脉狭窄同时存在， 这种情况下， 微血管病变引起的心绞痛只有在心外膜冠脉的成功治疗后才表现出来[4]。
, 百拇医药
本研究表明， 在造影正常而有微血管病变基础的冠脉中， 23%CFR异常。 其冠脉CFR显著低于无微血管病变基础者， 支持冠脉微血管病变可引起冠脉CFR降低的观点。 同时我们还发现合并左室肥厚者(高血压左室肥厚或肥厚型心肌病)因静息状态APV较高， 更容易出现CFR降低。
二、 评价冠脉中度狭窄的生理意义
这是冠脉内多普勒血流储备测定最有意义的临床应用之一。 因为极轻或极重的狭窄对血流 的影响可以预测， 而中度狭窄则可产生显著不同的血液动力学后果。 研究表明， 中度狭窄的冠脉行PTCA后有很高的再狭窄率。 所以对不限制血流的冠脉狭窄应避免行PTCA[2]。 临床试验也表明， 对不限制血流的中度狭窄延迟PTCA治疗是安全可行的[5，6]。 虽然冠脉单支病变时冠脉造影的狭窄百分数和CFR的减少尚相关， 但在多支病变， 中度狭窄(30%～70%)的生理意义仅用解剖学方法不能准确估计， 需测定血流速度指标， 决定是否需要介入治疗[2，7]。 Joye[8]等比较了冠脉中度狭窄患者的远端CFR与201Tl心肌显像负荷试验的结果。 他们将病人分为两组： CFR正常组(≥2.0)和CFR异常组(<2.0)。 相对于201Tl结果， 远端CFR的敏感性、 特异性和准确性分别为94%， 95%和94%， 说明两者在评价冠脉中度狭窄生理意义方面有同价值。 Miller[9]等也得到类似结论。
, 百拇医药
丙组12例(13支)患者， 多普勒血流速度描记示8支冠脉CFR正常， 其中5支未予PTCA治疗， 以后将进一步随访， 观察有无与冠脉狭窄有关的症状。
三、 中度及重度狭窄冠脉的血流速度及血流储备特点
无论冠脉中度及重度狭窄， 狭窄远端基础状态下APV与正常组无明显差异， 说明狭窄远端血流没有减少(只有冠脉狭窄到对血流的阻力超过其远端血管的阻力时冠脉血流才会减少)； 但狭窄远端CFR下降。 原因是狭窄冠脉的下游阻力血管在基础状态已代偿性扩张以维持血流量， 充血反应后远端血管阻力最小时， 较轻的狭窄也能使最大血流减少[10-12]， 因此CFR和充血反应时的流速能比基础状态流速更敏感地发现冠脉狭窄。
四、 安全性
由于多普勒血流速度描记钢丝极细， 顶端柔软， 且易弯曲， 不影响冠脉血流， 不损伤冠脉内膜， 较冠脉腔内超声显像导管有更大的安全性[5]。
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本课题为上海市医学领先专业重点学科资助项目
参考文献
1 Bach RG, Donohue TJ and Kern MJ. Intracoronary Doppler flow velocity measurements for the evaluation and treatment of coronary artery disease. Curr Opin Cardiol, 1995, 10(4)∶434-442.
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3 邵志丽， 沈学东， 魏盟， 等. 冠脉内多普勒血流速度描记评价高血压病患者冠脉微循环功能. 中国超声医学杂志， 1999， 15(1)∶35-37.
, 百拇医药
4 Henry T, Laxson DL, MeGinn AL, et al. Chest pain after successful angioplasty: evidence of microvascular dysfunction. J Am Coll Cardiol, 1992, 19∶384A.
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6 Lesser JR, Wilson RF and White CW. Physololgic assessment of coronary stenoses of intermediate severity can facilitate patient selection for coronary angioplasty. Coronary Artery Dis, 1990, 1∶697-705.
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7 Kern MJ, Donohue TJ, Aguirre FV, et al. Assessment of angiographically intermediate coronary artery stenosis using the Doppler flowire. Am J Cardiol, 1993, 71∶26D-33D.
8 Joye JD, Schulman DS, Lasorda D, et al. Intracoronary Doppler guide wire versus stress single-photon emission computed tomographic Thallium-201 imaging in assessment of intermediate coronary stenosis. J Am Coll Cardiol, 1994, 24(4)∶940-947.
9 Miller DD, Donohue TJ, Younis LT, et al. Correlation of pharmacological 99m Tc sestamibi myocardial perfusion imaging with poststenotic coronary flow reserve in patients with angiographically intermediate coronary artery stenoses. Circulation, 1994, 89(5)∶2150-2160.
, 百拇医药
10 Ofili EO, Labovitz AJ， Kern MJ, et al. Coronary flow velocity dynamics in normal and diseased arteries. Am J Cardiol, 1993, 71∶3D-9D.
11 Ofili EO, Kern MJ, Labovitz AJ, et al. Analysis of coronary blood flow velocity dynamics in angiographically normal and stenosed arteries before and after endolumen enlargement by angioplasty. J Am Coll Cardiol, 1993, 21(2)∶308-316.
12 Kern MJ, Flynn MS, Caracciolo EA, et al. Use of translesional coronary flow velocity for interventional decisions in a patient with multiple intermediately severe coronary stenoses. Cathet Cardiovasc Diagn, 1993, 29(2)∶148-153.
(收稿 1998-08-25 修回 1999-05-26), 百拇医药
单位：200032 上海医科大学中山医院暨上海市心血病研究所
关键词：超声心动描记术；多普勒；冠状血管；血流速度；冠脉血流储备
冠脉内多普勒血流速度描记评价冠脉血流储备
【摘要】 目的 评价冠脉内多普勒血流速度描记在冠脉造影正常、 中度狭窄和重度狭窄患者定量冠脉血流储备的价值。 方法 采用美国Cardiometrics FloMap Ⅱ 超声诊断仪和直径0.014英寸或0.018英寸血流速度描记钢丝， 对55例行冠脉造影的患者分四组研究： 甲组为7例冠脉造影正常且无冠脉微循环病变基础的患者； 乙组为20例冠脉造影正常但有冠脉微循环病变基础的患者； 丙组为12例冠脉造影示中度狭窄(30%～70%)的患者； 丁组为16例冠脉造影示重度狭窄(>70%)的患者。 结果 乙组冠脉远端基础状态下平均峰速(APV)较甲组增高(P<0.05), 但远端峰值APV的差别无显著意义(P>0.05)， 故乙组冠脉血流储备(CFR)明显低于甲组(P<0.0005)。 以CFR>2.0为标准判断CFR正常， 发现乙组37支冠脉(77%)CFR正常， 11支冠脉(23%)CFR异常。 乙组CFR异常的11支冠脉中， 7支(63.64%)在左室肥厚者。 丙组CFR较甲组小[(2.02±0.48) vs (3.19±0.65)， P<0.001]。 丁组CFR与甲组间的差别更大[(1.50±1.01) vs (3.19±0.65)， P<0.005]， 且充血反应时APV明显较小[(21.69±16.28) vs (46.32±14.08)， P<0.001]。 结论 造影正常而有微血管病变基础的冠脉中， 23%CFR异常。 与正常对照组相比， 狭窄冠脉远端CFR明显降低， 随着冠脉狭窄程度增加， CFR进一步下降。
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Evaluation of coronary flow feserve by intracoronary Doppler flowire
SHEN Xuedong, SHAO Zhili, WEI Meng, et al.
Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Zhongshan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200032
【Abstract】 Objective To evaluate the intracoronary Doppler flowire in coronary arteries with or without stenosis. Methods 55 patients with coronary angiography were studied by Cardiometrics FloMap Ⅱultrasound instrument and 0.014 inch flowire. The patients were divided into four groups. Group A consisted of 7 patients without underlying diseases of coronary microvascular lesions and with normal angiography. Group B consisted of 20 patients with underlying diseases of coronary microvascular lesions including hypertension 16, hypertension combined with diabetes 2, and cardiomyopathy 2. Group C consisted of 12 patients with moderate stenosis (30%～70% diameter narrowing in angiography). Group D consisted of 16 patients with severe stenosis (>70% diameter narrowing in angiography). The measurements included distal baseline average peak velocity (APV), hyperemic APV and flow reserve (CFR). Results The baseline APV in group B was higher than group A [(19.05±6.46) vs (15.39±6.29)， P<0.05], so CFR in group B was significantly lower than group A [(2.48±0.69) vs (3.19±0.65)， P<0.0005]. To assess the difference of APV between patients with normal and abnormal CFR in group B, CFR>2.0 was determined as normal CFR criteria according to group A. CFR was normal in 37 arteries (77%), and 11 arteries (23%) was abnormal. Among the 11 abnormal CFR arteries, 7 arteries (63.64%) with left ventricular hypertrophy. Compared with group A, CFR in distal arteries had significantly decreased in group C [(2.02±0.48) vs (3.19±0.65)， P<0.001], CFR had further deterioration in group D [(1.50±1.01) vs (3.19±0.65)， P<0.005]. Significantly lower hyperemic APV was also observed in group D [(21.69±16.28) vs (46.32±14.08)， P<0.001]. Conclusions Although the coronary angiography was normal in patients with underlying diseases of coronary microvascular lesions, 23% arteries had abnormal CFR. Compared with normal coronary control, CFR was further decreased with increassing severity of stenosed coronary arteries.
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【Key words】 Echocardiography, Doppler Coronary vessels Blood flow velocity Coronary flow reserve
以往对冠状动脉病变的评价主要靠冠状动脉造影， 但造影仅提供冠脉解剖学的信息， 不足以说明病变是否造成生理功能的障碍。 冠脉内多普勒血流速度描记钢丝测定血流储备(CFR)是评价冠脉病变生理意义安全可靠的方法[1，2]。 本研究旨在应用此法评价冠脉造影正常、 中度狭窄和重度狭窄者冠脉血流储备的价值。
资料与方法
一、 研究对象
为55例行冠脉造影的患者， 共分四组： 甲组为7例冠脉造影正常且无冠脉微循环病变基础的患者。 乙组为20例冠脉造影正常但有冠脉微循环病变基础的患者(包括高血压病16例， 高血压合并糖尿病2例， 心肌病2例)。 丙组为12例冠脉造影显示中度狭窄(30%～70%)的患者。 丁组为16例冠脉造影显示重度狭窄(>70%)的患者。 冠脉左主干狭窄或严重瓣膜病变者除外， 各组详情见表1。
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表1 各组年龄、 性别和冠脉病变情况
组别
病例 数(例)
男
(例)
女
(例)
年龄(岁)
冠脉
数(例)
前降
支(例)
, 百拇医药 回旋
支(例)
右冠
脉(例)
甲
7
6
1
49.00±8.62
17
7
3
7
乙
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20
13
7
58.95±8.05
48
17
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12
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二、 冠脉内多普勒检查
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采用美国Cardiometrics FloMap Ⅱ超声诊断仪和直径0.014英寸(0.036 mm)或0.018英寸(0.046 mm)易弯曲血流速度描记钢丝。 测量指标包括： 基础状态下的平均峰值(APV)， 充血反应时的APV和冠脉血流储备(CFR)[3]。 结 果
55例冠脉造影者均获得满意的冠脉内血流速度测定(图1)， 无1例发生与此有关的心律失常、 冠脉痉挛、 栓塞和穿孔等并发症。 各研究组的冠脉内流速及血流储备比较见表2。
表2 各组的冠脉内流速及血流储备比较
组别
APVb
APVp
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CFR
P值
甲组(n=17)
15.39±6.29
46.30±14.08
3.19±0.65
乙组(n=48)
19.05±6.46
45.32±14.84
2.48±0.69
4.76×10-4
丙组(n=13)
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19.74±6.40
36.81±11.31
2.02±0.48
8.29×10-5
丁组(n=18)
15.02±9.17
21.69±16.28*
1.50±1.01
2.53×10-5
注：下标b表示基础状态， 下标p表示充血反应时。 P值为乙、 丙、 丁三组CFR分别与甲组CFR比较的结果。 *表示该数值与甲组相应数值相比有显著性差异。 丙组与丁组的CFR相比， P=0.102， 无显著性差异
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一、 冠脉造影正常者CFR
如表2所示， 基础状态下乙组APV较甲组增高(P<0.05)， 但远端峰值APV的差别无显著意义(P>0.05)， 故乙组CFR明显低于甲组(P<0.005)。 为了进一步评价乙组血流储备， 以CFR>2.0为标准判断CFR正常， 发现37支冠脉(77%)CFR正常， 11支冠脉(23%)CFR异常。 乙组CFR异常的11支冠脉中， 7支(63.64%)在左室肥厚者(左室壁厚度≥13mm)， 1支(9.09%)在高血压合并糖尿病者， 3支(27.27%)在无左室肥厚者。 乙组CFR正常的37支冠脉中， 19支(51.35%)在左室肥厚者， 5支(13.51%)在高血压合并糖尿病者， 13支(35.14%)在无左室肥厚者。
, http://www.100md.com 图1a 冠脉血流储备正常(CFR3.6)和异常(CFR1.6)
图1b 患者多普勒血流速度描记图上部分为实时状态下记录的多普勒血流频谱， 图左下为静息状态下记录冠脉远端的多普勒血流频谱， 图右下为充血反应时记录冠脉远端的多普勒血流频谱。 图中APV为平均峰值流速； DSVR为舒张期和收缩期流速比值 CFR为血流储备
二、 冠脉狭窄患者CFR
与甲组比较， 中度狭窄组远端基础状态和充血反应时APV均无显著差异(P>0.05)， 而两者比值即CFR却显著下降(P<0.0001)。 为了进一步评价本组血流储备， 以CFR>2.0为标准判断CFR正常， 发现8支冠脉CFR正常(3支行PTCA， 余5支未行PTCA)， 5支CFR异常(均行PTCA)。
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重度狭窄者远端基础状态APV较正常无显著差异， 充血反应时APV显著降低(P<0.001)， 致远端CFR较正常显著降低(P<0.005)， 但与中度狭窄者相比， CFR无显著差别(P=0.102)。 以CFR>2.0为标准判断CFR正常， 发现本组12支冠脉CFR异常， 4支CFR正常， 16支冠脉均行PTCA治疗。
讨 论
一、 评价冠脉微循环功能
正常冠脉在罂粟碱等血管扩张剂作用下血流量可增加3倍以上， 而狭窄冠脉用药后血流不能如此大幅度增加， 表现为CFR下降。 研究表明CFR还与影响冠脉微循环的因素有关。 微循环障碍者尽管造影显示心外膜冠脉无狭窄， 也可出现CFR下降， 进而发生劳力性心绞痛或心肌缺血。 冠脉微血管病变尚可和严重的心外膜冠脉狭窄同时存在， 这种情况下， 微血管病变引起的心绞痛只有在心外膜冠脉的成功治疗后才表现出来[4]。
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本研究表明， 在造影正常而有微血管病变基础的冠脉中， 23%CFR异常。 其冠脉CFR显著低于无微血管病变基础者， 支持冠脉微血管病变可引起冠脉CFR降低的观点。 同时我们还发现合并左室肥厚者(高血压左室肥厚或肥厚型心肌病)因静息状态APV较高， 更容易出现CFR降低。
二、 评价冠脉中度狭窄的生理意义
这是冠脉内多普勒血流储备测定最有意义的临床应用之一。 因为极轻或极重的狭窄对血流 的影响可以预测， 而中度狭窄则可产生显著不同的血液动力学后果。 研究表明， 中度狭窄的冠脉行PTCA后有很高的再狭窄率。 所以对不限制血流的冠脉狭窄应避免行PTCA[2]。 临床试验也表明， 对不限制血流的中度狭窄延迟PTCA治疗是安全可行的[5，6]。 虽然冠脉单支病变时冠脉造影的狭窄百分数和CFR的减少尚相关， 但在多支病变， 中度狭窄(30%～70%)的生理意义仅用解剖学方法不能准确估计， 需测定血流速度指标， 决定是否需要介入治疗[2，7]。 Joye[8]等比较了冠脉中度狭窄患者的远端CFR与201Tl心肌显像负荷试验的结果。 他们将病人分为两组： CFR正常组(≥2.0)和CFR异常组(<2.0)。 相对于201Tl结果， 远端CFR的敏感性、 特异性和准确性分别为94%， 95%和94%， 说明两者在评价冠脉中度狭窄生理意义方面有同价值。 Miller[9]等也得到类似结论。
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丙组12例(13支)患者， 多普勒血流速度描记示8支冠脉CFR正常， 其中5支未予PTCA治疗， 以后将进一步随访， 观察有无与冠脉狭窄有关的症状。
三、 中度及重度狭窄冠脉的血流速度及血流储备特点
无论冠脉中度及重度狭窄， 狭窄远端基础状态下APV与正常组无明显差异， 说明狭窄远端血流没有减少(只有冠脉狭窄到对血流的阻力超过其远端血管的阻力时冠脉血流才会减少)； 但狭窄远端CFR下降。 原因是狭窄冠脉的下游阻力血管在基础状态已代偿性扩张以维持血流量， 充血反应后远端血管阻力最小时， 较轻的狭窄也能使最大血流减少[10-12]， 因此CFR和充血反应时的流速能比基础状态流速更敏感地发现冠脉狭窄。
四、 安全性
由于多普勒血流速度描记钢丝极细， 顶端柔软， 且易弯曲， 不影响冠脉血流， 不损伤冠脉内膜， 较冠脉腔内超声显像导管有更大的安全性[5]。
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本课题为上海市医学领先专业重点学科资助项目
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(收稿 1998-08-25 修回 1999-05-26), 百拇医药