冠脉狭窄部位钙化的血管内超声评价及临床相关因素分析
作者：王建华 野村雅则
单位：050000 石家庄， 河北医科大学第二医院功能科(王建华)； 日本藤田保健卫生大学医学部循环器内科(野村雅则)
关键词：超声检查；介入性；血管成形术；经腔；经皮冠状动脉；钙化
中华超声影像学杂志990503 【摘要】 目的 探讨从临床角度筛选钙化易患病例以确定血管内超声适应症的可行性。 方法 用血管内超声观察了88例经皮冠脉球囊成形术患者狭窄部位钙化的发生率、 范围及分布类型， 并分析其与年龄、 性别及冠心病危险因子之间的关系。 结果 ①钙化发生率为38.6%，其中浅表型钙化占52.9%， 弧度>180°的广泛钙化仅为4.5%； ②年龄是影响钙化的主要因素， <60岁组的钙化发生率为17.4%， 而≥60岁组的钙化发生率及广泛钙化率均显著增高； ③<60岁组中， 钙化(+)组危险因子积分明显高于钙化(-)组， 提示冠心病危险因子对<60岁病例的钙化形成有较大影响。 结论 介入性心导管治疗术前血管内超声检查在≥60岁和<60岁却具备两个以上冠心病危险因子的病例更有意义。
, 百拇医药
Intravascular ultrasound evaluation of calcification in stenosis site and its related clinical factorsWANG Jianhua,Nomura Masanori. Department of Functional Examination, Second Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000
【Abstract】 Objective To identify a subset of patients with high probability of extensive calcification for further intravascular ultrasound (IVUS) examination. Methods The incidence, extent and distribution of calcification in stenosis site assessed with IVUS and its correlation with age, gender and coronary risk factors were analyzed in 88 patients undergoing balloon angioplasty. Results ①The incidence of calcification in stenosis site was 38.6%, 52.9% of which showed a superficial pattern and only 4.5% had extensive calcification0. ②Age was the most influencing factor of calcification, and the incidence of calcification was remarkarbly higher in patinents≥60 years old than in those <60 years old(61.9% vs 17.4%, P<0.001). ③Among patients <60 years old, patients with calcification had a higher score of risk factors than those without calcification, suggesting that the risk factors play an important role in calcification in these patients <60 years old . Conclusions This study indicates that pre-intervention IVUS examination may be necessary in patients ≥60 years old and in those <60 years old but with more than two risk factors.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography, interventional Angioplasty, transluminal, percutaneons coronary Calcification
冠脉狭窄部位钙化是影响介入性心导管治疗的主要因素之一。其存在与否、范围及分布直接关系到治疗方案的选择和疗效[1～3]。目前，血管内超声(IVUS)是能够提供这些信息的较好方法。本研究应用血管内超声观察了88例经皮冠脉成形术(PTCA)患者狭窄部位钙化的发生率、范围分级和分布类型，并分析了其与年龄、性别及冠心病主要危险因子之间的关系，旨在探讨从临床角度筛选出钙化易患病例，为介入性治疗IVUS检查的适应症选择提供依据。
资料和方法
一、 研究对象
在日本藤田保健卫生大学心内科接受PTCA治疗和IVUS检查的88例患者， 其中男80例， 女8例，平均年龄(58.5±8.1)岁。 冠心病心绞痛26例， 陈旧性心肌梗死62例。 PTCA部位包括左冠脉左前降支57例， 左旋支2例和右冠脉29例。 据世界卫生组织的诊断标准， 对所有病例的主要冠心病危险因子， 包括吸烟、 高血压病、 高脂血症和糖尿病进行统计， 并规定一项阳性计1分， 计算出危险因子积分。
, 百拇医药
二、 仪器和操作方法
应用美国CVIS公司的IVUS显像仪及4.3 F的超声导管。 该导管由顶端装有频率为30 MHz的微型探头的轴心和外径为4.3 F、长为135 cm的塑料套管组成。 检查时， 先将超声导管插到狭窄部的远端， 然后缓慢回撤， 依次获得狭窄部远端、 狭窄部及其近端的连续图 像， 并将其录像以备脱机分析。 整个过程均在X线引导下进行并配以语言提示以确保图像的正确定位。
三、 图像分析
按照我们已报道的方法[4]，据钙化的范围将其分为四级。 0级： 无钙化； +级： 钙化弧度<90°；
级： 钙化弧度为90°～180°；
级： 钙化弧度>180°(图1)。 据钙化的分布将其分为三型： ①浅表型： 钙化位于内膜侧并局限于斑块的内侧1/2层； ②深在型： 钙化位于外膜侧并局限于斑块的外侧1/2层； 及③混合型： 浅表型与深在型同时存在者(图2)。
, 百拇医药
四、 统计学处理
数据由均数±标准差、 绝对值或百分比表示。 计量资料用非配对t检验， 计数资料用χ2检验。 P<0.05具有统计学意义。
图1 钙化的范围分级
图2 钙化的分布类型： S-浅表型； D-深在型； M-混合型
结 果
一、 冠脉狭窄部位钙化的发生率、 范围及分布类型
88例中， 8例于PTCA前后两次接受IVUS检查， 其余80例仅接受术后IVUS检查。 对比观察PTCA术前后超声图像发现： 术后狭窄部位钙化的范围及分布类型并无明显变化， 故认为PTCA对钙化的范围分级及分布类型影响不大。
, http://www.100md.com
在施行PTCA的狭窄部位， 有34例(38.6%)检出钙化， 其中+级钙化占21.6%，
级钙化占12.5%，
级钙化仅占4.5%。 从分布看， 浅表型占52.9%， 深在型占17.7%， 混合型为29.4%。
二、 冠脉狭窄部位钙化与临床相关因素
据钙化的存在与否将病例分为钙化(+)组和钙化(-)组(表1)， 对其年龄、 性别及主要危险因子进行了对比。 结果表明： 年龄是两组间存在差别的唯一因素。 钙化(+)组年龄显著高于钙化(-)组。 对各年龄界限逐段分析发现： 以60岁为界划分钙化发生率可获得最大统计学意义。 因此， 将全部病例重新划分为<60岁和≥60岁两年龄组， 并对其钙化程度、 分布类型及危险因子平均积分进行比较， 发现： ①≥60岁组的钙化发生率及弧度>180°的广泛钙化率均显著高于<60岁组(表2)， 而钙化的分布类型两组间无差异； ②在<60岁组， 钙化(+) 病例的危险因子平均积分明显高于钙化(-)病例， 但在≥60岁组却不存在这种差异， 提示： 在<60岁的病例， 冠心病危险因子对钙化的形成有较大有影响 (图3)。
, 百拇医药
图3 各年龄组危险因子平均积分的对比
讨 论
一、 介入性治疗前IVUS检查的必要性
冠脉狭窄部位粥样斑块的“软硬”， 即钙化的有无直接影响介入性治疗方法的选择和疗效。 例如， 对广泛的浅表型钙化斑块， PTCA或定向旋切法(directional atherectomy)不仅疗效差， 而且会引起严重的夹层剥离， 但旋切法(rotational atherectomy)却很适合这种硬性斑块的去除[2，5]。 一般认为， 只有广泛的浅表型钙化才会直接影响治疗方法的选择[6]。 本研究结果表明： 虽然浅表型钙化占钙化的半数以上， 但弧度>180°的钙化仅占4.5%。 如此低的发生率似乎提示术前IVUS检查的临床意义不大。 我们认为这与研究对象的年龄有关。 因为在<60岁组无1例广泛钙化检出， 而在≥60岁组， 广泛钙化检出率高达15.3%。 这也恰恰说明： 治疗前IVUS检查在≥60岁的病例对介入性治疗的指导意义更大。 本研究另一结果是， 在<60岁的病例中， 存在钙化的患者的危险因子积分明显高于无钙化的病例。 这提示： 虽然钙化在<60岁的患者中并不常见， 但若其具备了两个以上危险因子， 那么发生钙化的可能性会显著提高。 我们曾观察过冠脉造影对钙化评价的准确性[7]， 结果表明其只能检出IVUS确诊钙化的43.6%， 而且不能正确估测钙化的范围和分布类型。 因此， 我们认为： 对于≥60岁和<60岁却具备两个以上冠心病危险因子的病例， 介入性治疗前IVUS检查会有重要的意义。
, 百拇医药
二、 冠脉钙化程度与狭窄程度的不一致性
近年来， 以超高速CT为代表的X线显像技术， 基于能够定量地评价冠脉的钙化程度而被用来无创地检测冠脉粥样狭窄的病变程度。 一些研究认为： 冠脉的钙化程度与粥样狭窄程度之间有良好的相关性[8～10]。 但本研究表明： 既使在有重度狭窄的PTCA部位， 钙化发生率亦只有38.6%， 而在<60岁的病例， 钙化发生率仅为17.4%。 这提示： 冠脉狭窄程度与钙化程度并不平行， 超高速CT等手段既使检测不出钙化亦不能除外有意义狭窄的存在， 依靠检测钙化程度来判断冠脉狭窄程度的方法值得商榷。
表1 冠脉狭窄部位钙化与临床相关因素分析 项目
钙化(+)组
(n=34)
钙化(-)组
, 百拇医药
(n=54)
P值
年龄(岁)
62.6±6.9
55.9±7.7
<0.001
性别(男/女)
31/3
49/5
n.s.
病史(MI/AP)
23/11
, http://www.100md.com 39/15
n.s.
吸烟者(有/无)
19/15
31/23
n.s.
高血压病(有/无)
12/22
11/43
n.s.
高血脂症(有/无)
10/24
12/42
, http://www.100md.com
n.s.
糖尿病(有/无)
5/29
9/45
n.s.
危险因子平均积分
1.5±1.24
1.12±1.06
n.s.
注： MI-心肌梗塞， AP-心绞痛， n.s.-无显著差异 表2 不同年龄组钙化病变检出率， 范围及分布类型的对比 项目
<60岁年龄组(n=46)
, 百拇医药
(51.5±5.5岁)
≥60岁年龄组(n=42)
(65.4±4.0岁)
P值
钙化检出率
17.4%
61.9%
<0.001
+级钙化
75%
50.1%
n.s.级钙化
, 百拇医药
25%
34.6%
n.s.级钙化
0%
15.3%
<0.001
钙化分布类型
表浅型
50.0%
53.8%
n.s.
深在型
, 百拇医药
25.0%
15.4%
n.s.
混合型
25.0%
30.8%
n.s.
注： n.s.-无显著差异 参考文献
1 Potkin NB, Keren GN, Mintz GS, et al. Arterial response to balloon coronary angioplasty :an intravascular ultrasound study. J Am Coll Cardiol, 1992, 20∶924-951.
, 百拇医药
2 Fitzgerald PJ, Ports TA, York PG. Contribution of localized calcium deposits to dissection after angioplasty. An observational study using intravascular ultrasonud. Circulation, 1992, 86∶64-70.
3 Popma JJ, Mintz GS, Satler LE, et al. Clinical and angiographic outcome after directional coronary atherectomy: a qualitative and quantitative analysis using coronary arteriography and intravascular ultrasound. Am J Cardiol, 1992, 72∶55E-64E.
, http://www.100md.com
4 Wang JH, Nomura M, Kurokawa H, et al. Is pre-interventional intravascular ultrasound necessary in evaluating target lesin calficication in patients undergoing transcatheter therapy? Jpn Circ J, 1996,60 ∶567-574.
5 Matar FA, Mintz GS, Potkin BN, et al. Ultrasound plaque composition determines directional coronary atherectomy effect(abstract). Circulation, 1991, 84(Suppl Ⅱ)∶Ⅱ-54.
6 Mintz GS, Pichard AD, Kovach JA, et al. Impact of Pre-intervention intravascular ultrasound imaging on transcatheter treatment strategies in coronary artery disease. Am J Cardiol, 1994, 73∶423-430.
, http://www.100md.com
7 Wang JH, Nomura M, Kurokawa H, et al. Evaluation of target lesion calcification in patients undergoing coronary ballon angioplasty. Journal of CAUME,1996,2∶32-36.
8 Agatston AS,Janouitz WR, Kaplan G, et al. Ultrafast computed tomography-detected coronary calcium reflects the angiographic extent of coronaty arterial atherosclerosis. Am J Cardiol, 1994,4∶1272-1274.
9 Breen JF, Sheedy PF, Schwartz RS, et al. Coronary artery calcification detected with ultrafast CT as indication of coronary artery disease. Radiology, 1992, 185∶453-439.
10 Fallavollita JA, Brody AS, Bannell IL, et al. Fast computed tomography detection of coronary calcification in the diagnosis of coronary artery disease: comparison with angiography in patierts<50 years old. Circulation, 1994,89∶285-290.
(收稿 1998-02-03 修回 1998-08-10), 百拇医药
单位：050000 石家庄， 河北医科大学第二医院功能科(王建华)； 日本藤田保健卫生大学医学部循环器内科(野村雅则)
关键词：超声检查；介入性；血管成形术；经腔；经皮冠状动脉；钙化
中华超声影像学杂志990503 【摘要】 目的 探讨从临床角度筛选钙化易患病例以确定血管内超声适应症的可行性。 方法 用血管内超声观察了88例经皮冠脉球囊成形术患者狭窄部位钙化的发生率、 范围及分布类型， 并分析其与年龄、 性别及冠心病危险因子之间的关系。 结果 ①钙化发生率为38.6%，其中浅表型钙化占52.9%， 弧度>180°的广泛钙化仅为4.5%； ②年龄是影响钙化的主要因素， <60岁组的钙化发生率为17.4%， 而≥60岁组的钙化发生率及广泛钙化率均显著增高； ③<60岁组中， 钙化(+)组危险因子积分明显高于钙化(-)组， 提示冠心病危险因子对<60岁病例的钙化形成有较大影响。 结论 介入性心导管治疗术前血管内超声检查在≥60岁和<60岁却具备两个以上冠心病危险因子的病例更有意义。
, 百拇医药
Intravascular ultrasound evaluation of calcification in stenosis site and its related clinical factorsWANG Jianhua,Nomura Masanori. Department of Functional Examination, Second Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000
【Abstract】 Objective To identify a subset of patients with high probability of extensive calcification for further intravascular ultrasound (IVUS) examination. Methods The incidence, extent and distribution of calcification in stenosis site assessed with IVUS and its correlation with age, gender and coronary risk factors were analyzed in 88 patients undergoing balloon angioplasty. Results ①The incidence of calcification in stenosis site was 38.6%, 52.9% of which showed a superficial pattern and only 4.5% had extensive calcification0. ②Age was the most influencing factor of calcification, and the incidence of calcification was remarkarbly higher in patinents≥60 years old than in those <60 years old(61.9% vs 17.4%, P<0.001). ③Among patients <60 years old, patients with calcification had a higher score of risk factors than those without calcification, suggesting that the risk factors play an important role in calcification in these patients <60 years old . Conclusions This study indicates that pre-intervention IVUS examination may be necessary in patients ≥60 years old and in those <60 years old but with more than two risk factors.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography, interventional Angioplasty, transluminal, percutaneons coronary Calcification
冠脉狭窄部位钙化是影响介入性心导管治疗的主要因素之一。其存在与否、范围及分布直接关系到治疗方案的选择和疗效[1～3]。目前，血管内超声(IVUS)是能够提供这些信息的较好方法。本研究应用血管内超声观察了88例经皮冠脉成形术(PTCA)患者狭窄部位钙化的发生率、范围分级和分布类型，并分析了其与年龄、性别及冠心病主要危险因子之间的关系，旨在探讨从临床角度筛选出钙化易患病例，为介入性治疗IVUS检查的适应症选择提供依据。
资料和方法
一、 研究对象
在日本藤田保健卫生大学心内科接受PTCA治疗和IVUS检查的88例患者， 其中男80例， 女8例，平均年龄(58.5±8.1)岁。 冠心病心绞痛26例， 陈旧性心肌梗死62例。 PTCA部位包括左冠脉左前降支57例， 左旋支2例和右冠脉29例。 据世界卫生组织的诊断标准， 对所有病例的主要冠心病危险因子， 包括吸烟、 高血压病、 高脂血症和糖尿病进行统计， 并规定一项阳性计1分， 计算出危险因子积分。
, 百拇医药
二、 仪器和操作方法
应用美国CVIS公司的IVUS显像仪及4.3 F的超声导管。 该导管由顶端装有频率为30 MHz的微型探头的轴心和外径为4.3 F、长为135 cm的塑料套管组成。 检查时， 先将超声导管插到狭窄部的远端， 然后缓慢回撤， 依次获得狭窄部远端、 狭窄部及其近端的连续图 像， 并将其录像以备脱机分析。 整个过程均在X线引导下进行并配以语言提示以确保图像的正确定位。
三、 图像分析
按照我们已报道的方法[4]，据钙化的范围将其分为四级。 0级： 无钙化； +级： 钙化弧度<90°；
级： 钙化弧度为90°～180°；级： 钙化弧度>180°(图1)。 据钙化的分布将其分为三型： ①浅表型： 钙化位于内膜侧并局限于斑块的内侧1/2层； ②深在型： 钙化位于外膜侧并局限于斑块的外侧1/2层； 及③混合型： 浅表型与深在型同时存在者(图2)。, 百拇医药
四、 统计学处理
数据由均数±标准差、 绝对值或百分比表示。 计量资料用非配对t检验， 计数资料用χ2检验。 P<0.05具有统计学意义。
图1 钙化的范围分级
图2 钙化的分布类型： S-浅表型； D-深在型； M-混合型
结 果
一、 冠脉狭窄部位钙化的发生率、 范围及分布类型
88例中， 8例于PTCA前后两次接受IVUS检查， 其余80例仅接受术后IVUS检查。 对比观察PTCA术前后超声图像发现： 术后狭窄部位钙化的范围及分布类型并无明显变化， 故认为PTCA对钙化的范围分级及分布类型影响不大。
, http://www.100md.com
在施行PTCA的狭窄部位， 有34例(38.6%)检出钙化， 其中+级钙化占21.6%，
级钙化占12.5%，级钙化仅占4.5%。 从分布看， 浅表型占52.9%， 深在型占17.7%， 混合型为29.4%。二、 冠脉狭窄部位钙化与临床相关因素
据钙化的存在与否将病例分为钙化(+)组和钙化(-)组(表1)， 对其年龄、 性别及主要危险因子进行了对比。 结果表明： 年龄是两组间存在差别的唯一因素。 钙化(+)组年龄显著高于钙化(-)组。 对各年龄界限逐段分析发现： 以60岁为界划分钙化发生率可获得最大统计学意义。 因此， 将全部病例重新划分为<60岁和≥60岁两年龄组， 并对其钙化程度、 分布类型及危险因子平均积分进行比较， 发现： ①≥60岁组的钙化发生率及弧度>180°的广泛钙化率均显著高于<60岁组(表2)， 而钙化的分布类型两组间无差异； ②在<60岁组， 钙化(+) 病例的危险因子平均积分明显高于钙化(-)病例， 但在≥60岁组却不存在这种差异， 提示： 在<60岁的病例， 冠心病危险因子对钙化的形成有较大有影响 (图3)。
, 百拇医药
图3 各年龄组危险因子平均积分的对比
讨 论
一、 介入性治疗前IVUS检查的必要性
冠脉狭窄部位粥样斑块的“软硬”， 即钙化的有无直接影响介入性治疗方法的选择和疗效。 例如， 对广泛的浅表型钙化斑块， PTCA或定向旋切法(directional atherectomy)不仅疗效差， 而且会引起严重的夹层剥离， 但旋切法(rotational atherectomy)却很适合这种硬性斑块的去除[2，5]。 一般认为， 只有广泛的浅表型钙化才会直接影响治疗方法的选择[6]。 本研究结果表明： 虽然浅表型钙化占钙化的半数以上， 但弧度>180°的钙化仅占4.5%。 如此低的发生率似乎提示术前IVUS检查的临床意义不大。 我们认为这与研究对象的年龄有关。 因为在<60岁组无1例广泛钙化检出， 而在≥60岁组， 广泛钙化检出率高达15.3%。 这也恰恰说明： 治疗前IVUS检查在≥60岁的病例对介入性治疗的指导意义更大。 本研究另一结果是， 在<60岁的病例中， 存在钙化的患者的危险因子积分明显高于无钙化的病例。 这提示： 虽然钙化在<60岁的患者中并不常见， 但若其具备了两个以上危险因子， 那么发生钙化的可能性会显著提高。 我们曾观察过冠脉造影对钙化评价的准确性[7]， 结果表明其只能检出IVUS确诊钙化的43.6%， 而且不能正确估测钙化的范围和分布类型。 因此， 我们认为： 对于≥60岁和<60岁却具备两个以上冠心病危险因子的病例， 介入性治疗前IVUS检查会有重要的意义。
, 百拇医药
二、 冠脉钙化程度与狭窄程度的不一致性
近年来， 以超高速CT为代表的X线显像技术， 基于能够定量地评价冠脉的钙化程度而被用来无创地检测冠脉粥样狭窄的病变程度。 一些研究认为： 冠脉的钙化程度与粥样狭窄程度之间有良好的相关性[8～10]。 但本研究表明： 既使在有重度狭窄的PTCA部位， 钙化发生率亦只有38.6%， 而在<60岁的病例， 钙化发生率仅为17.4%。 这提示： 冠脉狭窄程度与钙化程度并不平行， 超高速CT等手段既使检测不出钙化亦不能除外有意义狭窄的存在， 依靠检测钙化程度来判断冠脉狭窄程度的方法值得商榷。
表1 冠脉狭窄部位钙化与临床相关因素分析 项目
钙化(+)组
(n=34)
钙化(-)组
, 百拇医药
(n=54)
P值
年龄(岁)
62.6±6.9
55.9±7.7
<0.001
性别(男/女)
31/3
49/5
n.s.
病史(MI/AP)
23/11
, http://www.100md.com 39/15
n.s.
吸烟者(有/无)
19/15
31/23
n.s.
高血压病(有/无)
12/22
11/43
n.s.
高血脂症(有/无)
10/24
12/42
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n.s.
糖尿病(有/无)
5/29
9/45
n.s.
危险因子平均积分
1.5±1.24
1.12±1.06
n.s.
注： MI-心肌梗塞， AP-心绞痛， n.s.-无显著差异 表2 不同年龄组钙化病变检出率， 范围及分布类型的对比 项目
<60岁年龄组(n=46)
, 百拇医药
(51.5±5.5岁)
≥60岁年龄组(n=42)
(65.4±4.0岁)
P值
钙化检出率
17.4%
61.9%
<0.001
+级钙化
75%
50.1%
n.s.
级钙化, 百拇医药
25%
34.6%
n.s.
级钙化0%
15.3%
<0.001
钙化分布类型
表浅型
50.0%
53.8%
n.s.
深在型
, 百拇医药
25.0%
15.4%
n.s.
混合型
25.0%
30.8%
n.s.
注： n.s.-无显著差异 参考文献
1 Potkin NB, Keren GN, Mintz GS, et al. Arterial response to balloon coronary angioplasty :an intravascular ultrasound study. J Am Coll Cardiol, 1992, 20∶924-951.
, 百拇医药
2 Fitzgerald PJ, Ports TA, York PG. Contribution of localized calcium deposits to dissection after angioplasty. An observational study using intravascular ultrasonud. Circulation, 1992, 86∶64-70.
3 Popma JJ, Mintz GS, Satler LE, et al. Clinical and angiographic outcome after directional coronary atherectomy: a qualitative and quantitative analysis using coronary arteriography and intravascular ultrasound. Am J Cardiol, 1992, 72∶55E-64E.
, http://www.100md.com
4 Wang JH, Nomura M, Kurokawa H, et al. Is pre-interventional intravascular ultrasound necessary in evaluating target lesin calficication in patients undergoing transcatheter therapy? Jpn Circ J, 1996,60 ∶567-574.
5 Matar FA, Mintz GS, Potkin BN, et al. Ultrasound plaque composition determines directional coronary atherectomy effect(abstract). Circulation, 1991, 84(Suppl Ⅱ)∶Ⅱ-54.
6 Mintz GS, Pichard AD, Kovach JA, et al. Impact of Pre-intervention intravascular ultrasound imaging on transcatheter treatment strategies in coronary artery disease. Am J Cardiol, 1994, 73∶423-430.
, http://www.100md.com
7 Wang JH, Nomura M, Kurokawa H, et al. Evaluation of target lesion calcification in patients undergoing coronary ballon angioplasty. Journal of CAUME,1996,2∶32-36.
8 Agatston AS,Janouitz WR, Kaplan G, et al. Ultrafast computed tomography-detected coronary calcium reflects the angiographic extent of coronaty arterial atherosclerosis. Am J Cardiol, 1994,4∶1272-1274.
9 Breen JF, Sheedy PF, Schwartz RS, et al. Coronary artery calcification detected with ultrafast CT as indication of coronary artery disease. Radiology, 1992, 185∶453-439.
10 Fallavollita JA, Brody AS, Bannell IL, et al. Fast computed tomography detection of coronary calcification in the diagnosis of coronary artery disease: comparison with angiography in patierts<50 years old. Circulation, 1994,89∶285-290.
(收稿 1998-02-03 修回 1998-08-10), 百拇医药