彩色多普勒血流显像检测下肢动-静脉瘘
作者：冯秀华 吴希红 李佃学
单位：271100 山东省莱芜市中医医院彩超室(冯秀华)， 内科(吴希红)，放射科(李佃学)
关键词：
中华超声影像学杂志990524
用彩色多普勒血流显像法检查19条下肢动-静脉瘘， 所有病例均经动脉造影证实， 诊断符合率达95%(18/19)， 现报告如下。
19条患肢中髂外动静脉1条， 股浅动静脉8条(先天性6条， 外伤性2条)； 动静脉8条； 胫前动脉1条； 足背动脉1条(初次检查漏掉， 造影检出后再次彩超检查对照)。
使用EUB-565A型彩超诊断仪， 探头频率5.5～7.5 MHz。 将下肢血管分为6个节段： 髂总段、 股总段、 股浅段、
段、 胫前段及足背段。 自上而下逐段扫查， 严密观察血管的走行、 分布、 内径以及血流速度等。 发现病变后注意观察瘘管的分型、 瘘口分流情况以及对静脉血流的影响等。 然后按标准方法进行动脉穿刺造影证实，并随机选择正常人10例20条下肢血管作对照。
, http://www.100md.com
一、 动-静脉瘘的二维图像
1. 动脉： 与瘘管相连的近心端内径正常， 2例外伤性患者略增宽， 并且管壁增厚， 内膜粗糙。 而远心端内径明显小于健肢相同部位的内径， 平均相差1 mm。
2. 静脉： 合并静脉炎者管壁增厚， 内膜粗糙。 瘘口处内径明显扩张， 与对照组相比有显著差异(表1)。 其中8例为梭形扩张。 10例自瘘口处远心端2 cm处开始， 向近心端均匀扩张直至下腔静脉。 一例外伤性患者瘘口处显著扩张， 内径4.8 cm， 壁不规则并有大片附壁血栓。
表1 卧位时正常与患肢相同部位静脉管径和平均血流速度比较 血管
名称
静脉管径(cm)
平均血流速度(cm/s)
, 百拇医药
正常(例数)
患肢(例数)
正常(例数)
患肢(例数)
髂外静脉
0.89±0.12(20)
2.1(1)
27±5.1(20)
50.4(4)
股浅静脉
0.63±0.13(20)
2.7±0.15(8)
, 百拇医药
25±2.5(20)
41.2±3.0(8)
静脉
0.68±0.12(20)
2.9±0.2(8)
22±2.1(20)
40.0±7.0(8)
胫前静脉
0.61±0.9(20)
1.3(1)
20±1.0(20)
41.0(1)
, 百拇医药
足背静脉
0.5±0.11(20)
1.1(1)
7.5±1.5(20)
28.0(1)
3. 瘘管： ①窗形： 动静脉管壁紧密粘连， 参差不齐， 壁连续中断形成窗口， 通过该口两血管相通， 2例外伤性者均为该型。 ②管型： 最多见， 本组病例中16例为该型， 动静脉之间形成一小管道， 最长者0.75 cm， 最短者0.20 cm。 ③筛网型： 本组病例中有一例股浅动静脉瘘， 两血管相贴之壁见一段长1 cm有3个连续中断区， 相隔1.5～2 mm， 每个缺口2 mm， 随引出CDFI可见3股五彩血流束在收缩期向股浅静脉射出， 使该静脉段明显扩张3.4 cm, 呈囊状并有血栓形成， 双下肢合并闭塞性脉管炎。
, 百拇医药
二、 CDFI表现
血管收缩期时可见五彩血流束自瘘口处由动脉向静脉内分流， 使静脉内呈连续性、 波动性、 快速回流信号， 失去随呼吸周期性加强和减弱的特点。
三、 PW表现
与瘘口相连的近心端动脉血流速度加快， 比正常组平均高出46 cm/s， 频谱呈高速低阻型， 失去原有的三向波， 远心端血流速度正常或偏低。 瘘道出口的近心端静脉内血流紊乱， 呈动静脉混合频谱。 瘘道内为连续性波动性湍流频谱， 本组病例中分流速度最快者220～280 cm/s。
讨 论 下肢动静脉瘘发病率较低， 分为先天性和后天性两种， 重者可导致心衰， 本组中髂外动静脉瘘患者以心衰就诊。 而彩超检查该病， 二维图像可清晰显示瘘道的存在以及动静脉的形态学改变； PW能提供准确的血流动力学信息； CDFI直观迅速显示分流情况， 准确而简便， 且无创伤无并发症， 是检查该病最有价值的实用方法。 (收稿 1999-03-01 修回 1999-06-23), 百拇医药
单位：271100 山东省莱芜市中医医院彩超室(冯秀华)， 内科(吴希红)，放射科(李佃学)
关键词：
中华超声影像学杂志990524
用彩色多普勒血流显像法检查19条下肢动-静脉瘘， 所有病例均经动脉造影证实， 诊断符合率达95%(18/19)， 现报告如下。
19条患肢中髂外动静脉1条， 股浅动静脉8条(先天性6条， 外伤性2条)； 动静脉8条； 胫前动脉1条； 足背动脉1条(初次检查漏掉， 造影检出后再次彩超检查对照)。
使用EUB-565A型彩超诊断仪， 探头频率5.5～7.5 MHz。 将下肢血管分为6个节段： 髂总段、 股总段、 股浅段、
段、 胫前段及足背段。 自上而下逐段扫查， 严密观察血管的走行、 分布、 内径以及血流速度等。 发现病变后注意观察瘘管的分型、 瘘口分流情况以及对静脉血流的影响等。 然后按标准方法进行动脉穿刺造影证实，并随机选择正常人10例20条下肢血管作对照。, http://www.100md.com
一、 动-静脉瘘的二维图像
1. 动脉： 与瘘管相连的近心端内径正常， 2例外伤性患者略增宽， 并且管壁增厚， 内膜粗糙。 而远心端内径明显小于健肢相同部位的内径， 平均相差1 mm。
2. 静脉： 合并静脉炎者管壁增厚， 内膜粗糙。 瘘口处内径明显扩张， 与对照组相比有显著差异(表1)。 其中8例为梭形扩张。 10例自瘘口处远心端2 cm处开始， 向近心端均匀扩张直至下腔静脉。 一例外伤性患者瘘口处显著扩张， 内径4.8 cm， 壁不规则并有大片附壁血栓。
表1 卧位时正常与患肢相同部位静脉管径和平均血流速度比较 血管
名称
静脉管径(cm)
平均血流速度(cm/s)
, 百拇医药
正常(例数)
患肢(例数)
正常(例数)
患肢(例数)
髂外静脉
0.89±0.12(20)
2.1(1)
27±5.1(20)
50.4(4)
股浅静脉
0.63±0.13(20)
2.7±0.15(8)
, 百拇医药
25±2.5(20)
41.2±3.0(8)
静脉
0.68±0.12(20)
2.9±0.2(8)
22±2.1(20)
40.0±7.0(8)
胫前静脉
0.61±0.9(20)
1.3(1)
20±1.0(20)
41.0(1)
, 百拇医药
足背静脉
0.5±0.11(20)
1.1(1)
7.5±1.5(20)
28.0(1)
3. 瘘管： ①窗形： 动静脉管壁紧密粘连， 参差不齐， 壁连续中断形成窗口， 通过该口两血管相通， 2例外伤性者均为该型。 ②管型： 最多见， 本组病例中16例为该型， 动静脉之间形成一小管道， 最长者0.75 cm， 最短者0.20 cm。 ③筛网型： 本组病例中有一例股浅动静脉瘘， 两血管相贴之壁见一段长1 cm有3个连续中断区， 相隔1.5～2 mm， 每个缺口2 mm， 随引出CDFI可见3股五彩血流束在收缩期向股浅静脉射出， 使该静脉段明显扩张3.4 cm, 呈囊状并有血栓形成， 双下肢合并闭塞性脉管炎。
, 百拇医药
二、 CDFI表现
血管收缩期时可见五彩血流束自瘘口处由动脉向静脉内分流， 使静脉内呈连续性、 波动性、 快速回流信号， 失去随呼吸周期性加强和减弱的特点。
三、 PW表现
与瘘口相连的近心端动脉血流速度加快， 比正常组平均高出46 cm/s， 频谱呈高速低阻型， 失去原有的三向波， 远心端血流速度正常或偏低。 瘘道出口的近心端静脉内血流紊乱， 呈动静脉混合频谱。 瘘道内为连续性波动性湍流频谱， 本组病例中分流速度最快者220～280 cm/s。
讨 论 下肢动静脉瘘发病率较低， 分为先天性和后天性两种， 重者可导致心衰， 本组中髂外动静脉瘘患者以心衰就诊。 而彩超检查该病， 二维图像可清晰显示瘘道的存在以及动静脉的形态学改变； PW能提供准确的血流动力学信息； CDFI直观迅速显示分流情况， 准确而简便， 且无创伤无并发症， 是检查该病最有价值的实用方法。 (收稿 1999-03-01 修回 1999-06-23), 百拇医药