左冠状动脉-上腔静脉瘘并上腔静脉瘤样扩张一例报告
作者：朱才义 徐世亮
单位：570208 海口市人民医院超声影像科
关键词：
患者女 患者女， 50岁。 胸痛15年伴有心悸气喘2年， 经常出现无明显诱因的心前区痛。 外院超声心动图及胸部CT检查诊断为先天性心脏病： 升主动脉瘤； 主、 肺动脉间隔缺损。 入本院查体： 胸骨左缘2～3肋间闻及3/Ⅵ级连续性杂音， 肝大肋下2 cm。 心电图示： 心房纤颤。 胸部CT、 核磁共振示： 上腔静脉瘤， 主动脉窦瘤破入右心房。 我们应用ATL Apogee 800型彩色超声心动图仪检查提示； 全心扩大、 心房为著。 大动脉短轴切面显示左冠状动脉明显扩张， 宽约14 mm， 呈管状结构， 从主动脉左后向右上延续， 近房间隔顶部汇入上腔静脉右房处， 瘘口宽约9 mm， 瘘口处测及双期连续性充填血流频谱， 峰值流速4.28 m/s。 上腔静脉呈瘤样扩张， 直径最宽处55 mm。 二、 三尖瓣及肺动脉瓣环扩大， 相对关闭不全致少量返流。 超声诊断： 先天性冠状动脉畸形， 左冠状动脉上腔静脉瘘并上腔静脉瘤样扩张。 经主动脉造影证实： 造影剂经升主动脉左冠窦底一粗大的瘘管与上腔静脉相通。
讨 论 先天性冠状动脉瘘是胚胎发育过程中冠状动脉与心腔或大血管之间形成异常通道， 以右冠状动脉瘘最多见， 约占56%， 左冠状动脉次之， 占36%。 据KinKlin报告， 40%的冠状动脉瘘入右心室， 仅1%进入上腔静脉。 此例患者就是依赖无创伤性彩色多普勒超声心动图首先确诊的特殊病例 。 彩色多普勒超声心动图清楚地显示了左冠状动脉扩张， 扩张的左冠状动脉内五彩血流色泽明亮， 沿其走行呈管状并汇入上腔静脉入右房处， 而致上腔静脉瘤样扩张。 在瘘口处测及双期连续性湍流， 并且清晰勾画出瘘口处的冠状动脉， 直接测量出瘘口的大小， 从而与主、 肺动脉间隔缺损， 升主动脉瘤， 主动脉窦瘤破裂进行鉴别。 由此可见彩色多普勒血流显像对诊断冠状动脉主干瘘具有特殊的诊断意义。
(收稿 1998-09-27 修回 1999-05-10), 百拇医药
单位：570208 海口市人民医院超声影像科
关键词：
患者女 患者女， 50岁。 胸痛15年伴有心悸气喘2年， 经常出现无明显诱因的心前区痛。 外院超声心动图及胸部CT检查诊断为先天性心脏病： 升主动脉瘤； 主、 肺动脉间隔缺损。 入本院查体： 胸骨左缘2～3肋间闻及3/Ⅵ级连续性杂音， 肝大肋下2 cm。 心电图示： 心房纤颤。 胸部CT、 核磁共振示： 上腔静脉瘤， 主动脉窦瘤破入右心房。 我们应用ATL Apogee 800型彩色超声心动图仪检查提示； 全心扩大、 心房为著。 大动脉短轴切面显示左冠状动脉明显扩张， 宽约14 mm， 呈管状结构， 从主动脉左后向右上延续， 近房间隔顶部汇入上腔静脉右房处， 瘘口宽约9 mm， 瘘口处测及双期连续性充填血流频谱， 峰值流速4.28 m/s。 上腔静脉呈瘤样扩张， 直径最宽处55 mm。 二、 三尖瓣及肺动脉瓣环扩大， 相对关闭不全致少量返流。 超声诊断： 先天性冠状动脉畸形， 左冠状动脉上腔静脉瘘并上腔静脉瘤样扩张。 经主动脉造影证实： 造影剂经升主动脉左冠窦底一粗大的瘘管与上腔静脉相通。
讨 论 先天性冠状动脉瘘是胚胎发育过程中冠状动脉与心腔或大血管之间形成异常通道， 以右冠状动脉瘘最多见， 约占56%， 左冠状动脉次之， 占36%。 据KinKlin报告， 40%的冠状动脉瘘入右心室， 仅1%进入上腔静脉。 此例患者就是依赖无创伤性彩色多普勒超声心动图首先确诊的特殊病例 。 彩色多普勒超声心动图清楚地显示了左冠状动脉扩张， 扩张的左冠状动脉内五彩血流色泽明亮， 沿其走行呈管状并汇入上腔静脉入右房处， 而致上腔静脉瘤样扩张。 在瘘口处测及双期连续性湍流， 并且清晰勾画出瘘口处的冠状动脉， 直接测量出瘘口的大小， 从而与主、 肺动脉间隔缺损， 升主动脉瘤， 主动脉窦瘤破裂进行鉴别。 由此可见彩色多普勒血流显像对诊断冠状动脉主干瘘具有特殊的诊断意义。
(收稿 1998-09-27 修回 1999-05-10), 百拇医药